Un nuovo quadro modernizza la diagnosi delle lesioni cerebrali traumatiche dopo 50 anni

Un nuovo quadro modernizza la diagnosi delle lesioni cerebrali traumatiche dopo 50 anni

Strumenti avanzati forniscono informazioni migliori sulle condizioni dei pazienti e sul loro potenziale di recupero.

Cosa c'è di nuovo:Dopo più di mezzo secolo, la valutazione delle lesioni cerebrali traumatiche è in fase di revisione.

Perché è importante:I medici affermano che il quadro proposto porterà a diagnosi e trattamenti più accurati, fornendo cure più rigorose per alcuni pazienti e prevenendo discussioni premature sulla sospensione del supporto vitale in altri.

I centri traumatologici a livello nazionale inizieranno a testare un nuovo approccio alla valutazione della lesione cerebrale traumatica (TBI) che dovrebbe portare a diagnosi più accurate e trattamenti e follow-up più appropriati per i pazienti.

Il nuovo quadro, sviluppato da una coalizione di esperti e pazienti provenienti da 14 paesi e guidato dal National Institutes of Health, espande la valutazione oltre i sintomi clinici immediati. Ulteriori criteri includono biomarcatori, scansioni TC e MRI, nonché fattori come altre condizioni mediche e il modo in cui si è verificato il trauma.

Il quadro appare nel numero del 20 maggio diNeurologia della lancetta.

Per 51 anni, i centri traumatologici hanno utilizzato la Glasgow Coma Scale per valutare i pazienti con trauma cranico, dividendoli ampiamente in categorie lievi, moderate e gravi basate esclusivamente sul loro livello di coscienza e su una manciata di altri sintomi clinici.

Questa diagnosi ha portato i pazienti a ricevere cure al pronto soccorso e successivamente. Nei casi più gravi, ha influenzato anche le indicazioni fornite dai medici alle famiglie dei pazienti, comprese le raccomandazioni sulla rimozione del supporto vitale. Tuttavia, i medici hanno capito da tempo che questi test non raccontavano tutta la storia.

Ci sono pazienti con diagnosi di commozione cerebrale i cui sintomi vengono ignorati e non ricevono alcun follow-up perché si tratta solo di una commozione cerebrale e vivono con sintomi debilitanti che distruggono la loro qualità di vita. D’altra parte, ci sono pazienti a cui è stato diagnosticato un trauma cranico “grave” e hanno vissuto una vita piena le cui famiglie hanno dovuto prendere in considerazione l’eliminazione del trattamento di sostegno vitale. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,autore corrispondente,Professore di Neurochirurgia presso l'UC San Francisco e membro dell'UCSF Weill Institute for Neuroscience

Negli Stati Uniti, il trauma cranico ha provocato circa 70.000 decessi nel 2021 e ha causato circa mezzo milione di disabilità permanenti ogni anno. Le cause più comuni sono gli incidenti automobilistici, le cadute e i danni fisici.

Il nuovo sistema abbina meglio i pazienti ai trattamenti

Conosciuto come CBI-M, il quadro comprende quattro pilastri – clinici, biomarcatori, imaging e modificatori – sviluppati da gruppi di lavoro di partner federali, esperti di TBI, scienziati e pazienti.

"Il quadro proposto rappresenta un importante passo avanti", ha affermato il co-autore senior Michael McCrea, professore di neurochirurgia e co-direttore del Center for Neurotrauma Research presso il Medical College of Wisconsin a Milwaukee. “Saremo molto più attrezzati per abbinare ai pazienti trattamenti che diano loro le migliori possibilità di sopravvivenza, recupero e normale funzione vitale”.

Il quadro è stato guidato dal NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds), per il quale Manley, McCrea e i loro co-autori primi e co-senior sono membri del comitato direttivo per il miglioramento della caratterizzazione del TBI.

Il pilastro clinico mantiene il punteggio totale della Glasgow Coma Scale come elemento centrale di valutazione e misura lo stato di coscienza insieme alla reattività pupillare come indicazione della funzione cerebrale. Il quadro raccomanda di includere risposte su scala a comandi o stimoli oculari, verbali e motori, presenza di amnesia e sintomi come mal di testa, vertigini e sensibilità al rumore.

"Questo pilastro dovrebbe essere valutato come una priorità assoluta in tutti i pazienti", ha affermato il co-autore senior Andrew Maas, MD, PhD, professore emerito di neurochirurgia presso l'Ospedale universitario di Anversa e l'Università di Anversa, in Belgio. “La ricerca ha dimostrato che gli elementi di questo pilastro sono altamente predittivi della gravità delle lesioni e dell’esito del paziente”.

Biomarcatori, imaging e modificatori forniscono indizi fondamentali per il recupero

Il secondo pilastro utilizza biomarcatori identificati negli esami del sangue per fornire indicatori oggettivi di danno tissutale e superare i limiti della valutazione clinica che potrebbero inavvertitamente includere sintomi non correlati al trauma cranico.

Significativamente, bassi livelli di questi biomarcatori determinano quali pazienti non necessitano di scansioni TC, riducendo così l’esposizione non necessaria alle radiazioni e i costi sanitari. Questi pazienti potranno poi essere dimessi. Per i soggetti con lesioni più gravi, la TC e la risonanza magnetica – il terzo pilastro del quadro – sono importanti per identificare coaguli di sangue, sanguinamenti e lesioni che indicano sintomi esistenti e futuri.

I biomarcatori identificano anche i pazienti idonei da arruolare in studi clinici per sviluppare nuovi farmaci per la TBI che non sono stati avanzati negli ultimi 30 anni. Uno studio recentemente avviato che sarà implementato in 18 siti traumatizzati a livello nazionale potrebbe eventualmente portare a nuovi trattamenti.

"Questi biomarcatori sono di fondamentale importanza negli studi clinici", ha affermato Manley. "In passato, non potevamo distinguere tra un colpetto sulla testa e un trauma cranico. Grazie ai biomarcatori, possiamo fare questa distinzione e garantire che sia il paziente con trauma cranico a iscriversi allo studio."

L'ultima colonna, i modificatori, valuta come si è verificata la violazione, ad esempio: include anche condizioni mediche e farmaci esistenti, accesso all'assistenza sanitaria, precedenti trauma cranici, abuso di sostanze e circostanze di vita.

"Questo pilastro riassume i fattori che la ricerca ci informa quando interpretiamo i test clinici, i biomarcatori del sangue e i test di neuroimaging di un paziente", ha affermato Kristen-Dams-O'Connor, PhD, professoressa di riabilitazione e prestazioni umane e direttrice del Brain Tooth Research Center presso la Icahn School of Medicine di Mount, a New York.

"Un esempio è un paziente con deterioramento cognitivo sottostante che potrebbe richiedere un monitoraggio acuto per il rischio di deterioramento clinico, indipendentemente dai risultati della valutazione clinica iniziale", ha affermato.

Il quadro proposto sarà implementato nei centri traumatologici su base sperimentale. Sarà perfezionato e convalidato prima di essere pienamente implementato.

Fonti: