Nauja sistema modernizuoja trauminio smegenų pažeidimo diagnostiką po 50 metų

Nauja sistema modernizuoja trauminio smegenų pažeidimo diagnostiką po 50 metų

Pažangūs įrankiai suteikia geresnes įžvalgas apie pacientų būklę ir jų atsigavimo galimybes.

Kas naujo:Praėjus daugiau nei pusei amžiaus, trauminių galvos smegenų traumų vertinimas peržiūrimas.

Kodėl tai svarbu:Gydytojai teigia, kad siūloma sistema padės nustatyti tikslesnes diagnozes ir gydymą, kai kuriems pacientams bus teikiama griežtesnė priežiūra ir užkertamas kelias ankstyvoms diskusijoms dėl gyvybės palaikymo atšaukimo kitiems.

Visoje šalyje esantys traumų centrai pradės išbandyti naują trauminio smegenų pažeidimo (TBI) vertinimo metodą, kuris, kaip tikimasi, padės nustatyti tikslesnę diagnozę ir tinkamesnį gydymą bei tolesnius pacientų stebėjimus.

Naujoji sistema, kurią sukūrė ekspertų ir pacientų iš 14 šalių koalicija ir kuriai vadovauja Nacionaliniai sveikatos institutai, išplečia vertinimą ne tik tiesioginius klinikinius simptomus. Papildomi kriterijai apima biomarkerius, CT ir MRT nuskaitymus, taip pat tokius veiksnius kaip kitos sveikatos būklės ir tai, kaip įvyko trauma.

Sistema pateikiama gegužės 20 dLanceto neurologija.

Jau 51 metus traumų centrai naudojo Glazgo komos skalę, kad įvertintų pacientus, sergančius TBI, plačiai suskirstydami juos į lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkias kategorijas tik pagal jų sąmonės lygį ir keletą kitų klinikinių simptomų.

Dėl šios diagnozės pacientai buvo gydomi skubios pagalbos skyriuje ir vėliau. Sunkiais atvejais tai taip pat paveikė gydytojų nurodymus pacientų šeimoms, įskaitant rekomendacijas dėl gyvybės palaikymo pašalinimo. Tačiau gydytojai jau seniai suprato, kad šie tyrimai nepasakė visos istorijos.

Yra pacientų, kuriems diagnozuotas smegenų sukrėtimas, kurių simptomai yra atmetami ir jiems nereikia stebėti, nes tai tik smegenų sukrėtimas, o jie gyvena su sekinančiais simptomais, kurie kenkia jų gyvenimo kokybei. Kita vertus, yra pacientų, kuriems buvo diagnozuotas „sunkus“ TBI ir kurie gyveno visavertį gyvenimą, kurių šeimos turėjo apsvarstyti galimybę atsisakyti gyvybę palaikančio gydymo. “

Geoffrey Manley, medicinos mokslų daktaras, daktaras,atitinkamas autorius,San Francisko UC neurochirurgijos profesorius ir UCSF Weill neuromokslų instituto narys

Jungtinėse Valstijose dėl TBI 2021 m. mirė maždaug 70 000 žmonių ir kasmet sudarė apie pusę milijono nuolatinių negalių. Motorinių transporto priemonių avarijos, kritimai ir kūno sužalojimai yra dažniausios priežastys.

Nauja sistema geriau suderina pacientus su gydymu

Ši sistema, žinoma kaip CBI-M, apima keturis ramsčius – klinikinius, biologinius žymenis, vaizdavimą ir modifikatorius – kuriuos sukūrė federalinių partnerių, TBI ekspertų, mokslininkų ir pacientų darbo grupės.

„Siūloma sistema yra didelis žingsnis į priekį“, – sakė vienas vyresnysis autorius Michaelas McCrea, neurochirurgijos profesorius ir Viskonsino medicinos koledžo Milvokyje Neurotraumų tyrimų centro direktorius. „Mes būsime daug geriau pasirengę pritaikyti pacientams gydymą, suteikiantį jiems geriausią galimybę išgyventi, pasveikti ir normaliai funkcionuoti.

Sistemai vadovavo NIH Nacionalinis neurologinių sutrikimų ir insulto institutas (NIH-Ninds), kuriam Manley, McCrea ir jų pirmieji bei vyresnieji autoriai yra TBI apibūdinimo tobulinimo iniciatyvinio komiteto nariai.

Klinikinis ramstis išlaiko Glazgo komos skalės bendrą balą kaip pagrindinį vertinimo elementą ir matuoja sąmonę bei vyzdžio reaktyvumą kaip smegenų funkcijos rodiklį. Sistema rekomenduoja įtraukti masto atsaką į akių, žodines ir motorines komandas ar dirgiklius, amneziją ir tokius simptomus kaip galvos skausmas, galvos svaigimas ir jautrumas triukšmui.

"Šis ramstis turėtų būti vertinamas kaip pirmasis visų pacientų prioritetas", - sakė vienas iš vyresniųjų autorių Andrew Maas, MD, PhD, Antverpeno universiteto ligoninės ir Antverpeno universiteto (Belgija) neurochirurgijos profesorius emeritas. "Tyrimai parodė, kad šio ramsčio elementai labai nuspėja sužalojimo sunkumą ir paciento rezultatus."

Biomarkeriai, vaizdavimas, modifikatoriai suteikia svarbių atkūrimo užuominų

Antrajame ramstyje naudojami kraujo tyrimuose nustatyti biomarkeriai, siekiant pateikti objektyvius audinių pažeidimo rodiklius ir įveikti klinikinio vertinimo apribojimus, kurie gali netyčia apimti simptomus, nesusijusius su TBI.

Svarbu tai, kad mažas šių biologinių žymenų kiekis lemia, kuriems pacientams nereikia kompiuterinės tomografijos, taip sumažinant nereikalingą radiacijos apšvitą ir sveikatos priežiūros išlaidas. Tada šie pacientai gali būti išrašyti. Tiems, kurie patyrę sunkesnius sužalojimus, KT ir MRT – trečiasis sistemos ramstis – yra svarbūs nustatant kraujo krešulius, kraujavimą ir pažeidimus, rodančius esamus ir būsimus simptomus.

Biologiniai žymenys taip pat nustato tinkamus pacientus, kuriems reikia dalyvauti klinikiniuose tyrimuose, siekiant sukurti naujus TBI vaistus, kurie nebuvo pažangūs per pastaruosius 30 metų. Neseniai pradėtas bandymas, kuris bus atliktas 18 traumų vietų visoje šalyje, galiausiai gali paskatinti naujus gydymo būdus.

"Šie biomarkeriai yra labai svarbūs klinikiniuose tyrimuose", - sakė Manley. "Anksčiau negalėjome atskirti galvos bakstelėjimo ir TBI. Biologinių žymenų dėka galime tai atskirti ir užtikrinti, kad TBI pacientas užsiregistruos į tyrimą."

Paskutinis stulpelis, modifikatoriai, įvertina, kaip įvyko pažeidimas, pvz.: Į jį taip pat įtrauktos esamos sveikatos būklės ir vaistai, galimybė gauti sveikatos priežiūros paslaugas, ankstesni TBI, piktnaudžiavimas narkotinėmis medžiagomis ir gyvenimo aplinkybės.

„Šis ramstis apibendrina veiksnius, apie kuriuos mums praneša tyrimai, kai interpretuojame paciento klinikinius, kraujo biomarkerio ir neurovizualinius tyrimus“, – sakė Kristen-Dams-O'Connor, mokslų daktarė, reabilitacijos ir žmogaus veiklos profesorė bei Smegenų dantų tyrimų centro direktorė Icahn medicinos mokykloje Niujorke.

"Pavyzdys yra pacientas, turintis pagrindinį pažinimo sutrikimą, kuriam gali prireikti ūmaus stebėjimo dėl klinikinio pablogėjimo rizikos, nepaisant pradinių klinikinio įvertinimo išvadų", - sakė ji.

Siūloma sistema traumų centruose bus įdiegta bandomuoju būdu. Jis bus patobulintas ir patvirtintas prieš visiškai įgyvendinant.

Šaltiniai: