Jaunā sistēma modernizē traumatisku smadzeņu traumu diagnostiku pēc 50 gadiem

Jaunā sistēma modernizē traumatisku smadzeņu traumu diagnostiku pēc 50 gadiem

Uzlabotie rīki sniedz labāku ieskatu par pacientu stāvokli un viņu atveseļošanās potenciālu.

Kas jauns:Pēc vairāk nekā pusgadsimta tiek pārskatīts traumatisku smadzeņu traumu novērtējums.

Kāpēc tas ir svarīgi:Klīnikas apgalvo, ka ierosinātā sistēma nodrošinās precīzākas diagnozes un ārstēšanu, nodrošinot stingrāku aprūpi dažiem pacientiem un novēršot priekšlaicīgas diskusijas par dzīvības atbalsta atcelšanu citiem.

Traumu centri visā valstī sāks pārbaudīt jaunu pieeju traumatisku smadzeņu traumu (TBI) novērtēšanai, kas, domājams, radīs precīzākas diagnozes un piemērotāku ārstēšanu un novērošanu pacientiem.

Jaunā sistēma, ko izstrādājusi ekspertu un pacientu koalīcija no 14 valstīm un kuru vada Nacionālie veselības institūti, paplašina novērtējumu, pārsniedzot tūlītējus klīniskos simptomus. Papildu kritēriji ir biomarķieri, CT un MRI skenēšana, kā arī tādi faktori kā citi veselības stāvokļi un traumas rašanās veids.

Ietvars ir pieejams 20. maija numurāLancetu neiroloģija.

51 gadu traumu centri ir izmantojuši Glāzgovas komas skalu, lai novērtētu pacientus ar TBI, plaši iedalot tos vieglās, vidēji smagās un smagās kategorijās, pamatojoties tikai uz viņu apziņas līmeni un dažiem citiem klīniskiem simptomiem.

Šīs diagnozes rezultātā pacienti saņēma aprūpi neatliekamās palīdzības nodaļā un pēc tam. Smagos gadījumos tas ietekmēja arī ārstu sniegtos norādījumus pacientu ģimenēm, tostarp ieteikumus par dzīvības atbalsta noņemšanu. Tomēr ārsti jau sen ir sapratuši, ka šīs pārbaudes nepateica visu.

Ir pacienti, kuriem diagnosticēts smadzeņu satricinājums, kuru simptomi tiek noraidīti un viņiem netiek veikta nekāda novērošana, jo tas ir tikai smadzeņu satricinājums, un viņi dzīvo ar novājinošiem simptomiem, kas grauj viņu dzīves kvalitāti. No otras puses, ir pacienti, kuriem tika diagnosticēts "smags" TBI un viņi dzīvoja pilnvērtīgu dzīvi, kuru ģimenēm bija jāapsver dzīvības uzturēšanas ārstēšanas atcelšana. "

Džefrijs Menlijs, MD, PhD,atbilstošais autors,Neiroķirurģijas profesors UC Sanfrancisko un UCSF Weill Neirozinātnes institūta loceklis

Amerikas Savienotajās Valstīs TBI 2021. gadā izraisīja aptuveni 70 000 nāves gadījumu un katru gadu veidoja aptuveni pusmiljonu pastāvīgu invaliditāti. Mehānisko transportlīdzekļu negadījumi, kritieni un miesas bojājumi ir visizplatītākie cēloņi.

Jaunā sistēma labāk saskaņo pacientus ar ārstēšanu

Pazīstams kā CBI-M, sistēma ietver četrus pīlārus — klīniskos, biomarķierus, attēlveidošanu un modifikatorus —, ko izstrādājušas federālo partneru, TBI ekspertu, zinātnieku un pacientu darba grupas.

"Ierosinātā sistēma ir liels solis uz priekšu," sacīja vecākais autors Maikls Makrea, neiroķirurģijas profesors un Viskonsinas Medicīnas koledžas Neirotraumu izpētes centra līdzdirektors Milvoki. "Mēs būsim daudz labāk sagatavoti, lai pielāgotu pacientiem ārstēšanu, kas viņiem sniedz vislabākās izdzīvošanas, atveseļošanās un normālas dzīves iespējas."

Sistēmu vadīja NIH Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insultu institūts (NIH-Ninds), kurā Menlijs, Makrea un viņu līdzstrādnieki un vecākie autori ir TBI raksturojuma uzlabošanas vadības komitejas locekļi.

Klīniskais pīlārs saglabā Glāzgovas komas skalas kopējo punktu skaitu kā centrālo novērtējuma elementu un mēra apziņu kopā ar skolēnu reaktivitāti kā smadzeņu darbības rādītāju. Ietvars iesaka iekļaut mēroga reakcijas uz acu, verbālām un motoriskām komandām vai stimuliem, amnēzijas klātbūtni un tādiem simptomiem kā galvassāpes, reibonis un jutība pret troksni.

"Šis pīlārs ir jānovērtē kā pirmā prioritāte visiem pacientiem," sacīja Andrew Maas, MD, PhD, Antverpenes Universitātes slimnīcas un Antverpenes Universitātes Beļģijas neiroķirurģijas emeritētais profesors. "Pētījumi ir parādījuši, ka šī pīlāra elementi ļoti prognozē traumu smagumu un pacienta iznākumu."

Biomarķieri, attēlveidošana, modifikatori sniedz kritiskas norādes uz atveseļošanos

Otrajā pīlārā tiek izmantoti biomarķieri, kas identificēti asins analīzēs, lai nodrošinātu objektīvus audu bojājumu rādītājus un pārvarētu klīniskā novērtējuma ierobežojumus, kas var nejauši ietvert simptomus, kas nav saistīti ar TBI.

Zīmīgi, ka zemais šo biomarķieru līmenis nosaka, kuriem pacientiem nav nepieciešama CT skenēšana, tādējādi samazinot nevajadzīgo starojuma iedarbību un veselības aprūpes izmaksas. Pēc tam šos pacientus var izrakstīt. Tiem, kuriem ir smagākas traumas, CT un MRI attēlveidošana – sistēmas trešais pīlārs – ir svarīgas, lai identificētu asins recekļus, asiņošanu un bojājumus, kas norāda uz esošajiem un turpmākajiem simptomiem.

Biomarķieri arī identificē piemērotus pacientus, lai reģistrētos klīniskajos pētījumos, lai izstrādātu jaunas TBI zāles, kas pēdējo 30 gadu laikā nav uzlabotas. Nesen uzsāktais izmēģinājums, kas tiks ieviests 18 traumu vietās visā valstī, galu galā var radīt jaunas ārstēšanas metodes.

"Šie biomarķieri ir ļoti svarīgi klīniskajos pētījumos," sacīja Manlijs. "Iepriekš mēs nevarējām atšķirt pieskārienu galvai un TBI. Pateicoties biomarķieriem, mēs varam veikt šo atšķirību un nodrošināt, ka TBI pacients ir tas, kurš pierakstās izmēģinājumam."

Pēdējā slejā — modifikatori — tiek novērtēts, kā noticis pārkāpums, piemēram: tajā ir ietverti arī esošie medicīniskie stāvokļi un medikamenti, piekļuve veselības aprūpei, iepriekšējie TBI, vielu lietošana un dzīves apstākļi.

"Šajā pīlārā ir apkopoti faktori, par kuriem mūs informē pētījumi, kad mēs interpretējam pacienta klīniskos, asins biomarķieru un neiroattēlveidošanas testus," sacīja Kristena-Damsa-O'Konora, PhD, rehabilitācijas un cilvēka veiktspējas profesore un Smadzeņu zobu pētniecības centra direktore Ikānas Medicīnas skolā Ņujorkā.

"Piemērs ir pacients ar kognitīviem traucējumiem, kam var būt nepieciešama akūta uzraudzība, lai noteiktu klīniskās pasliktināšanās risku, neatkarīgi no sākotnējiem klīniskā novērtējuma rezultātiem," viņa teica.

Ierosinātā sistēma tiks ieviesta traumu centros izmēģinājuma kārtā. Pirms pilnīgas ieviešanas tas tiks pilnveidots un apstiprināts.

Avoti: