Nieuw raamwerk moderniseert de diagnose van traumatisch hersenletsel na 50 jaar

Nieuw raamwerk moderniseert de diagnose van traumatisch hersenletsel na 50 jaar

Geavanceerde hulpmiddelen bieden beter inzicht in de toestand van patiënten en hun herstelpotentieel.

Wat is er nieuw:Na ruim een ​​halve eeuw wordt de beoordeling van traumatisch hersenletsel herzien.

Waarom het belangrijk is:Artsen zeggen dat het voorgestelde raamwerk zal leiden tot nauwkeurigere diagnoses en behandeling, waardoor sommige patiënten rigoureuzere zorg zal krijgen en voortijdige discussies over het intrekken van de levensondersteuning bij anderen zullen worden voorkomen.

Traumacentra in het hele land zullen beginnen met het testen van een nieuwe aanpak voor het beoordelen van traumatisch hersenletsel (TBI), die naar verwachting zal leiden tot nauwkeurigere diagnoses en een geschiktere behandeling en follow-up voor patiënten.

Het nieuwe raamwerk, ontwikkeld door een coalitie van experts en patiënten uit 14 landen en onder leiding van de National Institutes of Health, breidt de beoordeling uit tot buiten de directe klinische symptomen. Bijkomende criteria zijn onder meer biomarkers, CT- en MRI-scans, maar ook factoren zoals andere medische aandoeningen en de manier waarop het trauma heeft plaatsgevonden.

Het raamwerk verschijnt in het nummer van 20 mei vanLancet Neurologie.

Al 51 jaar lang gebruiken traumacentra de Glasgow Coma Scale om patiënten met TBI te evalueren, waarbij ze grofweg worden onderverdeeld in milde, matige en ernstige categorieën, uitsluitend gebaseerd op hun bewustzijnsniveau en een handvol andere klinische symptomen.

Deze diagnose had tot gevolg dat patiënten zorg kregen op de eerste hulp en daarna. In ernstige gevallen beïnvloedde het ook de begeleiding die artsen aan de families van patiënten gaven, inclusief aanbevelingen over het verwijderen van levensondersteuning. Artsen hebben echter al lang begrepen dat deze tests niet het hele verhaal vertelden.

Er zijn patiënten bij wie een hersenschudding is vastgesteld, bij wie de symptomen worden genegeerd en geen vervolgbehandeling krijgen omdat het slechts een hersenschudding is en zij leven met slopende symptomen die hun kwaliteit van leven vernietigen. Aan de andere kant zijn er patiënten bij wie de diagnose 'ernstig' traumatisch hersenletsel werd gesteld en die een volwaardig leven leidden, van wie de families moesten overwegen om levensverlengende behandelingen stop te zetten. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,corresponderende auteur,Professor neurochirurgie aan UC San Francisco en lid van het UCSF Weill Institute for Neuroscience

In de Verenigde Staten resulteerde TBI in ongeveer 70.000 sterfgevallen in 2021 en was jaarlijks verantwoordelijk voor ongeveer een half miljoen blijvende handicaps. Auto-ongelukken, valpartijen en lichamelijk letsel zijn de meest voorkomende oorzaken.

Nieuw systeem matcht patiënten beter met behandelingen

Het raamwerk, bekend als CBI-M, omvat vier pijlers – klinische, biomarkers, beeldvorming en modifiers – ontwikkeld door werkgroepen van federale partners, TBI-experts, wetenschappers en patiënten.

“Het voorgestelde raamwerk is een grote stap voorwaarts”, zegt co-senior auteur Michael McCrea, hoogleraar neurochirurgie en mededirecteur van het Center for Neurotrauma Research aan het Medical College of Wisconsin in Milwaukee. “We zullen veel beter toegerust zijn om patiënten te matchen met behandelingen die hen de beste kans geven op overleving, herstel en normaal functioneren.”

Het raamwerk werd aangevoerd door het NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds), waarvoor Manley, McCrea en hun co-eerste en co-senior auteurs lid zijn van de Steering Committee for Improving TBI Characterization.

De klinische pijler behoudt de totaalscore van de Glasgow Coma Scale als het centrale beoordelingselement en meet het bewustzijn samen met de pupilreactiviteit als indicatie van de hersenfunctie. Het raamwerk beveelt aan om schaalreacties op oculaire, verbale en motorische commando's of stimuli, de aanwezigheid van geheugenverlies en symptomen zoals hoofdpijn, duizeligheid en gevoeligheid voor geluid op te nemen.

“Deze pijler moet worden geëvalueerd als een eerste prioriteit bij alle patiënten”, zegt co-senior auteur Andrew Maas, MD, PhD, emeritus hoogleraar neurochirurgie aan het Universitair Ziekenhuis Antwerpen en de Universiteit Antwerpen, België. “Onderzoek heeft aangetoond dat de elementen van deze pijler in hoge mate voorspellend zijn voor de ernst van het letsel en de uitkomst voor de patiënt.”

Biomarkers, beeldvorming en modificatoren bieden cruciale aanwijzingen voor herstel

De tweede pijler maakt gebruik van biomarkers die in bloedtesten worden geïdentificeerd om objectieve indicatoren van weefselschade te verschaffen en de beperkingen van klinische beoordeling te overwinnen die onbedoeld symptomen kunnen omvatten die geen verband houden met traumatisch hersenletsel.

Het is veelbetekenend dat lage niveaus van deze biomarkers bepalen welke patiënten geen CT-scans nodig hebben, waardoor onnodige blootstelling aan straling en gezondheidszorgkosten worden verminderd. Deze patiënten kunnen vervolgens worden ontslagen. Voor mensen met ernstigere verwondingen zijn CT- en MRI-beeldvorming – de derde pijler van het raamwerk – belangrijk voor het identificeren van bloedstolsels, bloedingen en laesies die op bestaande en toekomstige symptomen wijzen.

De biomarkers identificeren ook geschikte patiënten om deel te nemen aan klinische onderzoeken om nieuwe TBI-medicijnen te ontwikkelen die de afgelopen 30 jaar niet zijn ontwikkeld. Een onlangs gelanceerde proef die landelijk op 18 traumalocaties zal worden uitgerold, kan uiteindelijk tot nieuwe behandelingen leiden.

“Deze biomarkers zijn van cruciaal belang in klinische onderzoeken”, aldus Manley. "In het verleden konden we het verschil niet zien tussen een tik op het hoofd en een TBI. Dankzij de biomarkers kunnen we dat onderscheid maken en ervoor zorgen dat het de TBI-patiënt is die zich aanmeldt voor de proef."

De laatste kolom, modifiers, evalueert hoe de overtreding heeft plaatsgevonden, zoals: Het omvat ook bestaande medische aandoeningen en medicijnen, toegang tot gezondheidszorg, eerdere TBI's, middelenmisbruik en levensomstandigheden.

“Deze pijler vat de factoren samen die onderzoek ons ​​informeert wanneer we de klinische, bloedbiomarker- en neuroimaging-tests van een patiënt interpreteren”, zegt Kristen-Dams-O'Connor, PhD, hoogleraar revalidatie en menselijke prestaties, en directeur van het Brain Tooth Research Center aan de Icahn School of Medicine in Mount, in New York.

“Een voorbeeld is een patiënt met een onderliggende cognitieve stoornis die mogelijk acute monitoring nodig heeft vanwege het risico op klinische achteruitgang, ongeacht de initiële klinische bevindingen,” zei ze.

Het voorgestelde raamwerk zal bij wijze van proef worden geïmplementeerd in traumacentra. Het zal worden verfijnd en gevalideerd voordat het volledig wordt geïmplementeerd.

Bronnen: