Nytt rammeverk moderniserer diagnostisering av traumatisk hjerneskade etter 50 år

Nytt rammeverk moderniserer diagnostisering av traumatisk hjerneskade etter 50 år

Avanserte verktøy gir forbedret innsikt i pasienters tilstand og deres restitusjonspotensial.

Hva er nytt:Etter mer enn et halvt århundre revideres vurderingen av traumatiske hjerneskader.

Hvorfor det er viktig:Klinikere sier at det foreslåtte rammeverket vil føre til mer nøyaktige diagnoser og behandling, gi strengere omsorg for noen pasienter og forhindre for tidlige diskusjoner om å trekke tilbake livsstøtte hos andre.

Traumesentre over hele landet vil begynne å teste ut en ny tilnærming til vurdering av traumatisk hjerneskade (TBI) som forventes å føre til mer nøyaktige diagnoser og mer hensiktsmessig behandling og oppfølging for pasienter.

Det nye rammeverket, utviklet av en koalisjon av eksperter og pasienter fra 14 land og ledet av National Institutes of Health, utvider vurderingen utover umiddelbare kliniske symptomer. Ytterligere kriterier inkluderer biomarkører, CT- og MR-skanninger, samt faktorer som andre medisinske tilstander og hvordan traumet oppsto.

Rammen vises i 20. mai-utgaven avLancet nevrologi.

I 51 år har traumesentre brukt Glasgow Coma Scale for å evaluere pasienter med TBI, og deler dem inn i milde, moderate og alvorlige kategorier utelukkende basert på deres bevissthetsnivå og en håndfull andre kliniske symptomer.

Denne diagnosen resulterte i at pasienter fikk behandling på legevakten og deretter. I alvorlige tilfeller påvirket det også veiledningen legene ga til pasientenes familier, inkludert anbefalinger om å fjerne livsstøtte. Legene har imidlertid lenge forstått at disse testene ikke fortalte hele historien.

Det er pasienter diagnostisert med hjernerystelse hvis symptomer blir avvist og ikke får noen oppfølging fordi det bare er hjernerystelse og de lever med svekkende symptomer som ødelegger livskvaliteten deres. På den annen side er det pasienter som ble diagnostisert med "alvorlig" TBI og levde fulle liv, hvis familier måtte vurdere å eliminere livsopprettholdende behandling. "

Geoffrey Manley, MD, PhD,tilsvarende forfatter,Professor i nevrokirurgi ved UC San Francisco og medlem av UCSF Weill Institute for Neuroscience

I USA resulterte TBI i omtrent 70 000 dødsfall i 2021 og sto for omtrent en halv million varige funksjonshemninger hvert år. Bilulykker, fall og kroppsskader er de vanligste årsakene.

Nytt system matcher pasienter bedre med behandlinger

Kjent som CBI-M, inkluderer rammeverket fire pilarer - kliniske, biomarkører, bildebehandling og modifikatorer - utviklet av arbeidsgrupper av føderale partnere, TBI-eksperter, forskere og pasienter.

"Det foreslåtte rammeverket er et stort skritt fremover," sa co-senior forfatter Michael McCrea, professor i nevrokirurgi og meddirektør for Center for Neurotrauma Research ved Medical College of Wisconsin i Milwaukee. "Vi vil være mye bedre rustet til å matche pasienter med behandlinger som gir dem best sjanse for overlevelse, restitusjon og normal livsfunksjon."

Rammeverket ble ledet av NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds), som Manley, McCrea og deres co-first og co-senior forfattere er medlemmer av Steering Committee for Improving TBI Characterization.

Den kliniske søylen beholder Glasgow Coma Scale totalscore som det sentrale elementet i vurderingen og måler bevissthet sammen med pupillreaktivitet som en indikasjon på hjernefunksjon. Rammeverket anbefaler å inkludere skalaresponser på okulære, verbale og motoriske kommandoer eller stimuli, tilstedeværelse av hukommelsestap og symptomer som hodepine, svimmelhet og følsomhet for støy.

"Denne søylen bør vurderes som en førsteprioritet hos alle pasienter," sa co-senior forfatter Andrew Maas, MD, PhD, professor emeritus i nevrokirurgi ved Antwerpen universitetssykehus og universitetet i Antwerpen, Belgia. "Forskning har vist at elementene i denne søylen er svært prediktive for skadens alvorlighetsgrad og pasientutfall."

Biomarkører, bildebehandling, modifikatorer gir kritiske ledetråder til utvinning

Den andre pilaren bruker biomarkører identifisert i blodprøver for å gi objektive indikatorer på vevsskade og overvinne begrensningene ved klinisk vurdering som utilsiktet kan inkludere symptomer som ikke er relatert til TBI.

Det er vesentlig at lave nivåer av disse biomarkørene bestemmer hvilke pasienter som ikke trenger CT-skanning, og reduserer dermed unødvendig strålingseksponering og helsekostnader. Disse pasientene kan deretter skrives ut. For de med mer alvorlige skader er CT- og MR-avbildning – den tredje pilaren i rammeverket – viktig for å identifisere blodpropp, blødninger og lesjoner som indikerer eksisterende og fremtidige symptomer.

Biomarkørene identifiserer også passende pasienter for å delta i kliniske studier for å utvikle nye TBI-medisiner som ikke har vært avanserte de siste 30 årene. En nylig lansert studie som vil bli rullet ut på 18 traumesteder over hele landet, kan etter hvert føre til nye behandlinger.

"Disse biomarkørene er kritisk viktige i kliniske studier," sa Manley. "Tidligere kunne vi ikke se forskjell på et trykk på hodet og en TBI. Takket være biomarkørene kan vi gjøre det skillet og sikre at det er TBI-pasienten som melder seg på prøven."

Den siste kolonnen, modifikatorer, evaluerer hvordan bruddet skjedde, for eksempel: Den inkluderer også eksisterende medisinske tilstander og medisiner, tilgang til helsetjenester, tidligere TBIer, rusmisbruk og levekår.

"Denne søylen oppsummerer faktorene som forskning informerer oss om når vi tolker en pasients kliniske, biomarkør- og nevroimaging-tester," sa Kristen-Dams-O'Connor, PhD, professor i rehabilitering og menneskelig ytelse, og direktør for Brain Tooth Research Center ved Icahn School of Medicine i Mount, i New York.

"Et eksempel er en pasient med underliggende kognitiv svikt som kan kreve akutt overvåking for risiko for klinisk forverring, uavhengig av innledende kliniske vurderingsfunn," sa hun.

Det foreslåtte rammeverket vil bli implementert i traumesentre på prøvebasis. Den vil bli foredlet og validert før den implementeres fullt ut.

Kilder: