Nova estrutura moderniza o diagnóstico de lesão cerebral traumática após 50 anos

Nova estrutura moderniza o diagnóstico de lesão cerebral traumática após 50 anos

Ferramentas avançadas fornecem insights aprimorados sobre as condições dos pacientes e seu potencial de recuperação.

O que há de novo:Depois de mais de meio século, a avaliação das lesões cerebrais traumáticas está sendo revisada.

Por que é importante:Os médicos dizem que a estrutura proposta levará a diagnósticos e tratamentos mais precisos, proporcionando cuidados mais rigorosos para alguns pacientes e evitando discussões prematuras sobre a retirada do suporte vital em outros.

Os centros de trauma em todo o país começarão a testar uma nova abordagem para avaliar o traumatismo cranioencefálico (TCE), que deverá levar a diagnósticos mais precisos e a um tratamento e acompanhamento mais apropriados para os pacientes.

A nova estrutura, desenvolvida por uma coligação de especialistas e pacientes de 14 países e liderada pelos Institutos Nacionais de Saúde, expande a avaliação para além dos sintomas clínicos imediatos. Critérios adicionais incluem biomarcadores, tomografia computadorizada e ressonância magnética, bem como fatores como outras condições médicas e como o trauma ocorreu.

A estrutura aparece na edição de 20 de maio daNeurologia Lanceta.

Durante 51 anos, os centros de trauma utilizaram a Escala de Coma de Glasgow para avaliar pacientes com TCE, dividindo-os amplamente em categorias leves, moderadas e graves com base apenas no seu nível de consciência e em alguns outros sintomas clínicos.

Esse diagnóstico resultou em pacientes atendidos no pronto-socorro e posteriormente. Em casos graves, também influenciou as orientações que os médicos deram às famílias dos pacientes, incluindo recomendações sobre a remoção do suporte vital. No entanto, os médicos há muito compreenderam que estes testes não contavam toda a história.

Há pacientes com diagnóstico de concussão cujos sintomas são descartados e não recebem acompanhamento porque é apenas uma concussão e convivem com sintomas debilitantes que destroem sua qualidade de vida. Por outro lado, há pacientes que foram diagnosticados com TCE “grave” e viveram vidas plenas, cujas famílias tiveram que considerar a possibilidade de eliminar o tratamento de suporte vital. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,autor correspondente,Professor de Neurocirurgia na UC San Francisco e membro do UCSF Weill Institute for Neuroscience

Nos Estados Unidos, o TCE resultou em aproximadamente 70.000 mortes em 2021 e foi responsável por aproximadamente meio milhão de incapacidades permanentes a cada ano. Acidentes automobilísticos, quedas e lesões corporais são as causas mais comuns.

Novo sistema combina melhor os pacientes com os tratamentos

Conhecida como CBI-M, a estrutura inclui quatro pilares – clínico, biomarcadores, imagem e modificadores – desenvolvidos por grupos de trabalho de parceiros federais, especialistas em TBI, cientistas e pacientes.

“A estrutura proposta é um grande avanço”, disse o coautor sênior Michael McCrea, professor de neurocirurgia e codiretor do Centro de Pesquisa de Neurotrauma da Faculdade de Medicina de Wisconsin, em Milwaukee. “Estaremos muito mais bem equipados para oferecer aos pacientes tratamentos que lhes proporcionem as melhores chances de sobrevivência, recuperação e funcionamento normal da vida.”

A estrutura foi liderada pelo Instituto Nacional de Distúrbios Neurológicos e Derrame do NIH (NIH-Ninds), para o qual Manley, McCrea e seus co-primeiros e co-autores seniores são membros do Comitê Diretor para Melhorar a Caracterização do TCE.

O pilar clínico mantém a pontuação total da Escala de Coma de Glasgow como elemento central de avaliação e mede a consciência juntamente com a reatividade pupilar como uma indicação da função cerebral. A estrutura recomenda incluir respostas em escala a comandos ou estímulos oculares, verbais e motores, presença de amnésia e sintomas como dor de cabeça, tontura e sensibilidade ao ruído.

“Este pilar deve ser avaliado como primeira prioridade em todos os pacientes”, disse o co-autor sênior Andrew Maas, MD, PhD, professor emérito de neurocirurgia no Hospital Universitário de Antuérpia e na Universidade de Antuérpia, na Bélgica. “A pesquisa mostrou que os elementos deste pilar são altamente preditivos da gravidade da lesão e do resultado do paciente.”

Biomarcadores, imagens e modificadores fornecem pistas críticas para a recuperação

O segundo pilar utiliza biomarcadores identificados em exames de sangue para fornecer indicadores objetivos de danos nos tecidos e superar as limitações da avaliação clínica que podem inadvertidamente incluir sintomas não relacionados ao TCE.

Significativamente, os baixos níveis destes biomarcadores determinam quais pacientes não necessitam de tomografia computadorizada, reduzindo assim a exposição desnecessária à radiação e os custos de saúde. Esses pacientes podem então receber alta. Para aqueles com lesões mais graves, as imagens de tomografia computadorizada e ressonância magnética – o terceiro pilar da estrutura – são importantes para identificar coágulos sanguíneos, sangramentos e lesões que indicam sintomas existentes e futuros.

Os biomarcadores também identificam pacientes apropriados para serem incluídos em ensaios clínicos para desenvolver novos medicamentos para TCE que não tenham avançado nos últimos 30 anos. Um ensaio recentemente lançado que será implementado em 18 locais de trauma em todo o país poderá eventualmente levar a novos tratamentos.

“Esses biomarcadores são extremamente importantes em ensaios clínicos”, disse Manley. "No passado, não conseguíamos distinguir entre uma pancada na cabeça e um TCE. Graças aos biomarcadores, podemos fazer essa distinção e garantir que é o paciente com TCE que se inscreve no ensaio."

A coluna final, modificadores, avalia como a violação ocorreu, tais como: Inclui também condições médicas e medicamentos existentes, acesso a cuidados de saúde, TCEs anteriores, abuso de substâncias e circunstâncias de vida.

“Este pilar resume os fatores que a pesquisa nos informa quando interpretamos os testes clínicos, de biomarcadores sanguíneos e de neuroimagem de um paciente”, disse Kristen-Dams-O'Connor, PhD, professora de reabilitação e desempenho humano e diretora do Brain Tooth Research Center da Icahn School of Medicine em Mount, em Nova York.

“Um exemplo é um paciente com comprometimento cognitivo subjacente que pode necessitar de monitoramento agudo para risco de deterioração clínica, independentemente dos resultados da avaliação clínica inicial”, disse ela.

A estrutura proposta será implementada em centros de trauma em caráter experimental. Será refinado e validado antes de ser totalmente implementado.

Fontes: