Noul cadru modernizează diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice după 50 de ani

Noul cadru modernizează diagnosticul leziunilor cerebrale traumatice după 50 de ani

Instrumentele avansate oferă informații îmbunătățite asupra stării pacienților și asupra potențialului lor de recuperare.

Ce este nou:După mai bine de jumătate de secol, evaluarea leziunilor cerebrale traumatice este în curs de revizuire.

De ce contează:Clinicienii spun ca cadrul propus va duce la diagnostice si tratament mai precise, oferind ingrijiri mai riguroase pentru unii pacienti si prevenind discutiile premature despre retragerea suportului vital la altii.

Centrele de traumatologie din întreaga țară vor începe să testeze o nouă abordare pentru evaluarea leziunilor cerebrale traumatice (TCE), care se așteaptă să conducă la diagnostice mai precise și la un tratament și o urmărire mai adecvată pentru pacienți.

Noul cadru, dezvoltat de o coaliție de experți și pacienți din 14 țări și condus de National Institutes of Health, extinde evaluarea dincolo de simptomele clinice imediate. Criteriile suplimentare includ biomarkeri, scanări CT și RMN, precum și factori precum alte afecțiuni medicale și modul în care a avut loc trauma.

Cadrul apare în numărul din 20 mai alLancet Neurologie.

Timp de 51 de ani, centrele de traumatologie au folosit Scala de Comă Glasgow pentru a evalua pacienții cu TBI, împărțindu-i în categorii ușoare, moderate și severe, bazate exclusiv pe nivelul lor de conștiență și pe o mână de alte simptome clinice.

Acest diagnostic a dus la pacienții să primească îngrijiri în camera de urgență și ulterior. În cazurile severe, a influențat și îndrumările pe care medicii le-au dat familiilor pacienților, inclusiv recomandări privind eliminarea suportului vital. Cu toate acestea, medicii au înțeles de mult că aceste teste nu au spus întreaga poveste.

Există pacienți diagnosticați cu o comoție cerebrală ale căror simptome sunt înlăturate și nu primesc urmărire deoarece este doar o comoție cerebrală și trăiesc cu simptome debilitante care le distrug calitatea vieții. Pe de altă parte, există pacienți care au fost diagnosticați cu TBI „sever” și au trăit o viață plină ale căror familii au trebuit să ia în considerare eliminarea tratamentului de susținere a vieții. „

Geoffrey Manley, MD, PhD,autorul corespunzător,Profesor de neurochirurgie la UC San Francisco și membru al UCSF Weill Institute for Neuroscience

În Statele Unite, TBI a dus la aproximativ 70.000 de decese în 2021 și a reprezentat aproximativ jumătate de milion de dizabilități permanente în fiecare an. Accidentele de vehicule cu motor, căderile și vătămările corporale sunt cele mai frecvente cauze.

Noul sistem potrivește mai bine pacienții cu tratamentele

Cunoscut sub numele de CBI-M, cadrul include patru piloni - clinici, biomarkeri, imagistici și modificatori - dezvoltați de grupuri de lucru ale partenerilor federali, experți TBI, oameni de știință și pacienți.

„Cadrul propus este un pas major înainte”, a spus co-autorul principal Michael McCrea, profesor de neurochirurgie și co-director al Centrului de Cercetare în Neurotrauma de la Colegiul Medical din Wisconsin din Milwaukee. „Vom fi mult mai bine echipați pentru a potrivi pacienții cu tratamente care le oferă cele mai bune șanse de supraviețuire, de recuperare și de funcționare normală a vieții.”

Cadrul a fost condus de Institutul Național de Tulburări Neurologice și AVC (NIH-Ninds) al NIH, pentru care Manley, McCrea și autorii lor primari și co-autori seniori sunt membri ai Comitetului Director pentru Îmbunătățirea Caracterizării TBI.

Pilonul clinic păstrează scorul total al Scalei de Comă Glasgow ca element central al evaluării și măsoară conștiința împreună cu reactivitatea pupilară ca o indicație a funcției creierului. Cadrul recomandă includerea răspunsurilor la scară la comenzi sau stimuli oculari, verbali și motorii, prezența amneziei și simptome precum dureri de cap, amețeli și sensibilitate la zgomot.

„Acest pilon ar trebui evaluat ca o primă prioritate pentru toți pacienții”, a spus coautorul principal Andrew Maas, MD, PhD, profesor emerit de neurochirurgie la Spitalul Universitar din Antwerp și Universitatea din Anvers, Belgia. „Cercetările au arătat că elementele acestui pilon sunt foarte predictive pentru severitatea leziunilor și rezultatul pacientului.”

Biomarkerii, imagistica, modificatorii oferă indicii critice pentru recuperare

Al doilea pilon folosește biomarkeri identificați în testele de sânge pentru a oferi indicatori obiectivi ai leziunilor tisulare și pentru a depăși limitările evaluării clinice care pot include din neatenție simptome care nu au legătură cu TBI.

În mod semnificativ, nivelurile scăzute ale acestor biomarkeri determină care pacienți nu necesită scanări CT, reducând astfel expunerea inutile la radiații și costurile de asistență medicală. Acești pacienți pot fi apoi externați. Pentru cei cu leziuni mai severe, imagistica CT și RMN – al treilea pilon al cadrului – sunt importante pentru identificarea cheagurilor de sânge, a sângerării și a leziunilor care indică simptomele existente și viitoare.

Biomarkerii identifică, de asemenea, pacienții adecvați pentru a se înscrie în studiile clinice pentru a dezvolta noi medicamente TBI care nu au fost avansate în ultimii 30 de ani. Un studiu lansat recent, care va fi desfășurat în 18 locuri de traumă din întreaga țară, poate duce în cele din urmă la noi tratamente.

„Acești biomarkeri sunt de importanță critică în studiile clinice”, a spus Manley. „În trecut, nu am putut face diferența dintre o atingere pe cap și un TBI. Datorită biomarkerilor, putem face această distincție și ne putem asigura că pacientul TBI este cel care se înscrie pentru studiu.

Coloana finală, modificatori, evaluează modul în care s-a produs încălcarea, cum ar fi: include, de asemenea, condițiile medicale și medicamentele existente, accesul la îngrijirea sănătății, traumatismele cerebrale anterioare, abuzul de substanțe și circumstanțele de viață.

„Acest pilon rezumă factorii pe care cercetarea ne informează atunci când interpretăm testele clinice, biomarkerilor de sânge și neuroimagistice ale unui pacient”, a spus Kristen-Dams-O'Connor, dr., profesor de reabilitare și performanță umană și director al Centrului de Cercetare a Dinților Creierului de la Icahn School of Medicine din Mount, din New York.

„Un exemplu este un pacient cu deficiență cognitivă subiacentă care poate necesita monitorizare acută pentru riscul de deteriorare clinică, indiferent de rezultatele evaluării clinice inițiale”, a spus ea.

Cadrul propus va fi implementat în centrele de traumă pe bază de probă. Acesta va fi rafinat și validat înainte de a fi implementat pe deplin.

Surse: