Nový rámec modernizuje diagnostiku traumatického poranenia mozgu po 50 rokoch

Nový rámec modernizuje diagnostiku traumatického poranenia mozgu po 50 rokoch

Pokročilé nástroje poskytujú lepší prehľad o stave pacientov a možnosti ich zotavenia.

Čo je nové:Po viac ako polstoročí sa hodnotenie traumatických poranení mozgu reviduje.

Prečo na tom záleží:Lekári tvrdia, že navrhovaný rámec povedie k presnejším diagnózam a liečbe, pričom niektorým pacientom poskytne prísnejšiu starostlivosť a u iných zabráni predčasným diskusiám o zrušení podpory života.

Traumatické centrá po celej krajine začnú testovať nový prístup k hodnoteniu traumatického poranenia mozgu (TBI), od ktorého sa očakáva, že povedie k presnejším diagnózam a vhodnejšej liečbe a sledovaniu pacientov.

Nový rámec, ktorý vyvinula koalícia odborníkov a pacientov zo 14 krajín a ktorý vedie Národné inštitúty zdravia, rozširuje hodnotenie nad rámec okamžitých klinických symptómov. Ďalšie kritériá zahŕňajú biomarkery, CT a MRI skeny, ako aj faktory, ako sú iné zdravotné stavy a ako k traume došlo.

Rámec sa objaví vo vydaní z 20. májaLancetová neurológia.

Traumatické centrá už 51 rokov používajú Glasgowskú stupnicu kómy na hodnotenie pacientov s TBI, pričom ich vo všeobecnosti rozdeľujú na mierne, stredne ťažké a ťažké kategórie na základe ich úrovne vedomia a niekoľkých ďalších klinických symptómov.

Táto diagnóza viedla k tomu, že pacienti dostávali starostlivosť na pohotovosti a potom. V závažných prípadoch to ovplyvnilo aj poradenstvo, ktoré lekári poskytli rodinám pacientov, vrátane odporúčaní o odstránení podpory života. Lekári však už dávno pochopili, že tieto testy nepovedali všetko.

Existujú pacienti s diagnostikovaným otrasom mozgu, ktorých symptómy sú odmietnuté a nesledujú, pretože ide len o otras mozgu a žijú s vysiľujúcimi príznakmi, ktoré ničia kvalitu ich života. Na druhej strane existujú pacienti, ktorým bola diagnostikovaná „ťažká“ TBI a žili plnohodnotný život, ktorých rodiny museli uvažovať o odstránení život udržujúcej liečby. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,zodpovedajúci autor,Profesor neurochirurgie na UC San Francisco a člen UCSF Weill Institute for Neuroscience

V Spojených štátoch malo TBI za následok približne 70 000 úmrtí v roku 2021 a každý rok predstavovalo približne pol milióna trvalých invalidít. Najčastejšími príčinami sú nehody motorových vozidiel, pády a ublíženie na zdraví.

Nový systém lepšie spája pacientov s liečbou

Rámec, známy ako CBI-M, zahŕňa štyri piliere – klinické, biomarkery, zobrazovanie a modifikátory – vyvinuté pracovnými skupinami federálnych partnerov, expertov TBI, vedcov a pacientov.

„Navrhovaný rámec je veľkým krokom vpred,“ povedal spoluautor Michael McCrea, profesor neurochirurgie a spoluriaditeľ Centra pre výskum neurotraumy na Medical College of Wisconsin v Milwaukee. "Budeme oveľa lepšie vybavení na to, aby sme pacientom priradili liečbu, ktorá im dá najlepšiu šancu na prežitie, zotavenie a normálnu životnú funkciu."

Na čele tohto rámca stál NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds), pre ktorý sú Manley, McCrea a ich spoluprví a vedúci autori členmi riadiaceho výboru pre zlepšenie charakterizácie TBI.

Klinický pilier si zachováva celkové skóre Glasgow Coma Scale ako centrálny prvok hodnotenia a meria vedomie spolu s reaktivitou zreníc ako indikáciou funkcie mozgu. Rámec odporúča zahrnúť reakcie stupnice na očné, verbálne a motorické príkazy alebo podnety, prítomnosť amnézie a symptómy, ako sú bolesť hlavy, závrat a citlivosť na hluk.

„Tento pilier by sa mal hodnotiť ako prvá priorita u všetkých pacientov,“ povedal spoluautor Andrew Maas, MD, PhD, emeritný profesor neurochirurgie na univerzitnej nemocnici v Antverpách a na univerzite v Antverpách v Belgicku. "Výskum ukázal, že prvky tohto piliera vysoko predpovedajú závažnosť zranenia a výsledok pacienta."

Biomarkery, zobrazovanie, modifikátory poskytujú kritické kľúče k obnove

Druhý pilier využíva biomarkery identifikované v krvných testoch na poskytnutie objektívnych indikátorov poškodenia tkaniva a prekonanie obmedzení klinického hodnotenia, ktoré môžu neúmyselne zahŕňať symptómy nesúvisiace s TBI.

Nízke hladiny týchto biomarkerov určujú, ktorí pacienti nevyžadujú CT vyšetrenie, čím sa znižujú zbytočné radiačné zaťaženie a náklady na zdravotnú starostlivosť. Títo pacienti môžu byť potom prepustení. Pre tých, ktorí majú vážnejšie zranenia, je zobrazovanie CT a MRI – tretí pilier rámca – dôležité na identifikáciu krvných zrazenín, krvácania a lézií, ktoré naznačujú existujúce a budúce symptómy.

Biomarkery tiež identifikujú vhodných pacientov, ktorí sa majú zapísať do klinických skúšok na vývoj nových liekov TBI, ktoré za posledných 30 rokov neboli pokročilé. Nedávno spustená skúška, ktorá bude zavedená na 18 traumatických miestach po celej krajine, môže nakoniec viesť k novým liečebným postupom.

"Tieto biomarkery sú kriticky dôležité v klinických štúdiách, " povedal Manley. "V minulosti sme nedokázali rozoznať rozdiel medzi poklepaním na hlavu a TBI. Vďaka biomarkerom môžeme tento rozdiel rozlíšiť a zabezpečiť, že je to pacient s TBI, kto sa prihlási do štúdie."

Posledný stĺpec, modifikátory, hodnotí, ako k porušeniu došlo, ako napríklad: Zahŕňa aj existujúce zdravotné problémy a lieky, prístup k zdravotnej starostlivosti, predchádzajúce TBI, zneužívanie návykových látok a životné okolnosti.

„Tento pilier sumarizuje faktory, o ktorých nás informuje výskum, keď interpretujeme pacientove klinické testy, krvné biomarkery a neurozobrazovacie testy,“ povedala Kristen-Dams-O'Connor, PhD, profesorka rehabilitácie a ľudskej výkonnosti a riaditeľka Centra pre výskum mozgových zubov na Icahn School of Medicine v Mount v New Yorku.

"Príkladom je pacient so základným kognitívnym poškodením, ktorý môže vyžadovať akútne sledovanie rizika klinického zhoršenia bez ohľadu na výsledky počiatočného klinického hodnotenia," povedala.

Navrhovaný rámec bude skúšobne implementovaný v traumatologických centrách. Pred úplným zavedením bude vylepšený a overený.

Zdroje: