Nov okvir modernizira diagnozo travmatske možganske poškodbe po 50 letih

Nov okvir modernizira diagnozo travmatske možganske poškodbe po 50 letih

Napredna orodja zagotavljajo boljši vpogled v bolnikovo stanje in njihov potencial okrevanja.

Kaj je novega:Po več kot pol stoletja se ocena travmatskih možganskih poškodb revidira.

Zakaj je pomembno:Kliniki pravijo, da bo predlagani okvir privedel do natančnejših diagnoz in zdravljenja, zagotovil strožjo oskrbo za nekatere bolnike in preprečil prezgodnje razprave o ukinitvi pripomočkov za vzdrževanje življenja pri drugih.

Travmatski centri po vsej državi bodo začeli preizkušati nov pristop k ocenjevanju travmatske možganske poškodbe (TBI), ki naj bi privedel do natančnejših diagnoz ter ustreznejšega zdravljenja in nadaljnjega spremljanja bolnikov.

Novi okvir, ki ga je razvila koalicija strokovnjakov in pacientov iz 14 držav in ga vodi nacionalni inštitut za zdravje, razširja ocenjevanje onkraj takojšnjih kliničnih simptomov. Dodatna merila vključujejo biomarkerje, CT in MRI skeniranje ter dejavnike, kot so druga zdravstvena stanja in kako je prišlo do travme.

Ogrodje je objavljeno v številki 20. majaLancetna nevrologija.

Traumatološki centri že 51 let uporabljajo Glasgowsko lestvico kome za ocenjevanje bolnikov s TBI, ki jih na splošno delijo v blage, zmerne in hude kategorije, ki temeljijo izključno na njihovi stopnji zavesti in peščici drugih kliničnih simptomov.

Zaradi te diagnoze so bili bolniki oskrbljeni na urgenci in pozneje. V hudih primerih je vplivalo tudi na smernice, ki so jih zdravniki dali družinam bolnikov, vključno s priporočili o odstranitvi pripomočkov za življenje. Vendar pa zdravniki že dolgo razumejo, da ti testi ne povedo celotne zgodbe.

Obstajajo bolniki z diagnozo pretresa možganov, katerih simptomi so zavrnjeni in niso deležni nadaljnjega spremljanja, ker gre samo za pretres možganov in živijo z izčrpavajočimi simptomi, ki uničujejo njihovo kakovost življenja. Po drugi strani pa obstajajo bolniki, ki so imeli diagnozo "huda" TBI in so živeli polno življenje, katerih družine so morale razmisliti o odpravi zdravljenja, ki vzdržuje življenje. “

Geoffrey Manley, MD, PhD,dopisni avtor,Profesor nevrokirurgije na UC San Francisco in član UCSF Weill Institute for Neuroscience

V Združenih državah je TBI leta 2021 povzročil približno 70.000 smrti in predstavljal približno pol milijona trajnih invalidnosti vsako leto. Najpogostejši vzroki so prometne nesreče, padci in telesne poškodbe.

Novi sistem bolje ujema bolnike z zdravljenjem

Ogrodje, znano kot CBI-M, vključuje štiri stebre – klinično, biomarkerje, slikanje in modifikatorje –, ki so jih razvile delovne skupine zveznih partnerjev, strokovnjakov za TBI, znanstvenikov in bolnikov.

"Predlagani okvir je velik korak naprej," je dejal sostarejši avtor Michael McCrea, profesor nevrokirurgije in sodirektor Centra za raziskave nevrotravme na Medical College of Wisconsin v Milwaukeeju. "Bili bomo veliko bolje opremljeni, da bomo bolnike uskladili z zdravljenjem, ki jim bo dalo najboljše možnosti za preživetje, okrevanje in normalno življenjsko funkcijo."

Okvir je vodil Nacionalni inštitut za nevrološke motnje in možgansko kap NIH (NIH-Ninds), za katerega so Manley, McCrea ter njuni prvi in ​​sostarejši avtorji člani Usmerjevalnega odbora za izboljšanje karakterizacije TBI.

Klinični steber ohranja skupni rezultat Glasgowske lestvice kome kot osrednji element ocenjevanja in meri zavest skupaj z reaktivnostjo zenic kot pokazatelja delovanja možganov. Okvir priporoča vključitev lestvice odzivov na očesne, verbalne in motorične ukaze ali dražljaje, prisotnost amnezije in simptomov, kot so glavobol, omotica in občutljivost na hrup.

"Ta steber je treba ovrednotiti kot prvo prednostno nalogo pri vseh bolnikih," je povedal soavtor Andrew Maas, MD, PhD, zaslužni profesor nevrokirurgije v Univerzitetni bolnišnici v Antwerpnu in Univerzi v Antwerpnu v Belgiji. "Raziskave so pokazale, da elementi tega stebra močno napovedujejo resnost poškodbe in izid bolnika."

Biomarkerji, slikanje, modifikatorji zagotavljajo ključne namige za okrevanje

Drugi steber uporablja biomarkerje, ugotovljene v krvnih preiskavah, za zagotavljanje objektivnih indikatorjev poškodbe tkiva in premagovanje omejitev klinične ocene, ki lahko nenamerno vključuje simptome, ki niso povezani s TBI.

Pomembno je, da nizke ravni teh biomarkerjev določajo, kateri bolniki ne potrebujejo CT skeniranja, s čimer se zmanjša nepotrebna izpostavljenost sevanju in stroški zdravstvenega varstva. Te bolnike lahko nato odpustite. Pri tistih s hujšimi poškodbami sta CT in MRI slikanje – tretji steber okvira – pomembna za prepoznavanje krvnih strdkov, krvavitev in lezij, ki kažejo na obstoječe in prihodnje simptome.

Biomarkerji tudi identificirajo primerne paciente za vključitev v klinična preskušanja za razvoj novih zdravil za TBI, ki v zadnjih 30 letih niso bila napredna. Nedavno začeto preskušanje, ki bo potekalo na 18 mestih za travme po vsej državi, lahko sčasoma privede do novih zdravljenj.

"Ti biomarkerji so kritično pomembni v kliničnih preskušanjih," je dejal Manley. "V preteklosti nismo mogli ugotoviti razlike med udarcem po glavi in ​​TBI. Zahvaljujoč biomarkerjem lahko naredimo to razliko in zagotovimo, da je bolnik s TBI tisti, ki se prijavi na preskušanje."

Zadnji stolpec, modifikatorji, ocenjuje, kako je do kršitve prišlo, na primer: Vključuje tudi obstoječa zdravstvena stanja in zdravila, dostop do zdravstvene oskrbe, prejšnje TBI, zlorabo snovi in ​​življenjske okoliščine.

"Ta steber povzema dejavnike, o katerih nas obveščajo raziskave, ko interpretiramo pacientove klinične preiskave, krvne biomarkerje in nevroslikarske teste," je povedala dr. Kristen-Dams-O'Connor, profesorica rehabilitacije in človeške zmogljivosti ter direktorica Centra za raziskave možganskih zob na Medicinski fakulteti Icahn v Mountu v New Yorku.

"Primer je bolnik z osnovno kognitivno okvaro, ki lahko zahteva akutno spremljanje tveganja kliničnega poslabšanja, ne glede na začetne ugotovitve klinične ocene," je dejala.

Predlagani okvir se bo poskusno izvajal v travmatoloških centrih. Preden bo v celoti uveden, bo izpopolnjen in potrjen.

Viri: