Nytt ramverk moderniserar diagnos av traumatisk hjärnskada efter 50 år

Nytt ramverk moderniserar diagnos av traumatisk hjärnskada efter 50 år

Avancerade verktyg ger förbättrade insikter om patienters tillstånd och deras återhämtningspotential.

Vad är nytt:Efter mer än ett halvt sekel revideras bedömningen av traumatiska hjärnskador.

Varför det är viktigt:Kliniker säger att det föreslagna ramverket kommer att leda till mer exakta diagnoser och behandling, ge mer rigorös vård för vissa patienter och förhindra för tidiga diskussioner om att dra tillbaka livstöd hos andra.

Traumacenter över hela landet kommer att börja testa ett nytt tillvägagångssätt för att bedöma traumatisk hjärnskada (TBI) som förväntas leda till mer exakta diagnoser och mer lämplig behandling och uppföljning för patienter.

Det nya ramverket, utvecklat av en koalition av experter och patienter från 14 länder och som leds av National Institutes of Health, utökar bedömningen bortom omedelbara kliniska symptom. Ytterligare kriterier inkluderar biomarkörer, CT- och MRI-skanningar, samt faktorer som andra medicinska tillstånd och hur traumat uppstod.

Ramverket visas i numret 20 maj avLancet neurologi.

I 51 år har traumacenter använt Glasgow Coma Scale för att utvärdera patienter med TBI, i stort sett delat in dem i milda, måttliga och svåra kategorier enbart baserat på deras medvetandenivå och en handfull andra kliniska symtom.

Denna diagnos resulterade i att patienter fick vård på akuten och därefter. I allvarliga fall påverkade det också den vägledning som läkarna gav till patienternas familjer, inklusive rekommendationer om att ta bort livstöd. Läkarna har dock länge förstått att dessa tester inte berättade hela historien.

Det finns patienter som diagnostiserats med hjärnskakning vars symtom avfärdas och inte får någon uppföljning eftersom det bara är en hjärnskakning och de lever med försvagande symtom som förstör deras livskvalitet. Å andra sidan finns det patienter som diagnostiserades med "svår" TBI och levde hela livet vars familjer var tvungna att överväga att eliminera livsuppehållande behandling. "

Geoffrey Manley, MD, PhD,motsvarande författare,Professor i neurokirurgi vid UC San Francisco och medlem av UCSF Weill Institute for Neuroscience

I USA ledde TBI till cirka 70 000 dödsfall 2021 och stod för cirka en halv miljon permanenta funktionshinder varje år. Motorfordonsolyckor, fall och kroppsskador är de vanligaste orsakerna.

Nytt system matchar patienter bättre med behandlingar

Känd som CBI-M, innehåller ramverket fyra pelare – kliniska, biomarkörer, bildbehandling och modifierare – utvecklade av arbetsgrupper av federala partners, TBI-experter, forskare och patienter.

"Det föreslagna ramverket är ett stort steg framåt", säger medförfattare Michael McCrea, professor i neurokirurgi och meddirektör för Center for Neurotrauma Research vid Medical College of Wisconsin i Milwaukee. "Vi kommer att vara mycket bättre rustade för att matcha patienter med behandlingar som ger dem de bästa chanserna till överlevnad, återhämtning och normal livsfunktion."

Ramverket leddes av NIH National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NIH-Ninds), för vilka Manley, McCrea och deras co-first och co-senior författare är medlemmar i styrkommittén för att förbättra TBI-karakterisering.

Den kliniska pelaren behåller Glasgow Coma Scale totalpoäng som den centrala delen av bedömningen och mäter medvetenhet tillsammans med pupillreaktivitet som en indikation på hjärnans funktion. Ramverket rekommenderar att man inkluderar skalsvar på okulära, verbala och motoriska kommandon eller stimuli, förekomst av minnesförlust och symtom som huvudvärk, yrsel och känslighet för buller.

"Denna pelare bör utvärderas som en första prioritet hos alla patienter", säger medförfattare Andrew Maas, MD, PhD, professor emeritus i neurokirurgi vid Antwerpens universitetssjukhus och universitetet i Antwerpen, Belgien. "Forskning har visat att delarna av denna pelare är mycket förutsägande för skadans svårighetsgrad och patientens resultat."

Biomarkörer, bildbehandling, modifierare ger viktiga ledtrådar till återhämtning

Den andra pelaren använder biomarkörer som identifierats i blodprover för att ge objektiva indikatorer på vävnadsskada och övervinna begränsningarna av klinisk bedömning som oavsiktligt kan inkludera symtom som inte är relaterade till TBI.

Det är viktigt att låga nivåer av dessa biomarkörer avgör vilka patienter som inte behöver datortomografi, vilket minskar onödig strålningsexponering och sjukvårdskostnader. Dessa patienter kan sedan skrivas ut. För de med svårare skador är CT- och MRT-avbildning – den tredje pelaren i ramverket – viktig för att identifiera blodproppar, blödningar och lesioner som indikerar befintliga och framtida symtom.

Biomarkörerna identifierar också lämpliga patienter att registrera sig i kliniska prövningar för att utveckla nya TBI-läkemedel som inte har utvecklats under de senaste 30 åren. En nyligen lanserad studie som kommer att rullas ut på 18 traumaplatser över hela landet kan så småningom leda till nya behandlingar.

"Dessa biomarkörer är mycket viktiga i kliniska prövningar," sa Manley. "Tidigare kunde vi inte se skillnad på ett tryck på huvudet och en TBI. Tack vare biomarkörerna kan vi göra den skillnaden och säkerställa att det är TBI-patienten som anmäler sig till rättegången."

Den sista kolumnen, modifierare, utvärderar hur kränkningen inträffade, såsom: Den inkluderar även befintliga medicinska tillstånd och mediciner, tillgång till hälsovård, tidigare TBI, drogmissbruk och levnadsförhållanden.

"Denna pelare sammanfattar de faktorer som forskningen informerar oss om när vi tolkar en patients kliniska, blodbiomarkörer och neuroavbildningstester", säger Kristen-Dams-O'Connor, PhD, professor i rehabilitering och mänsklig prestation, och chef för Brain Tooth Research Center vid Icahn School of Medicine i Mount, i New York.

"Ett exempel är en patient med underliggande kognitiv funktionsnedsättning som kan behöva akut övervakning för risk för klinisk försämring, oavsett inledande kliniska bedömningsfynd", sa hon.

Det föreslagna ramverket kommer att implementeras i traumacenter på försök. Den kommer att förfinas och valideras innan den implementeras fullt ut.

Källor: