50 年后新框架使创伤性脑损伤的诊断现代化

50 年后新框架使创伤性脑损伤的诊断现代化

先进的工具可以更好地了解患者的状况及其康复潜力。

什么是新的：半个多世纪后，创伤性脑损伤的评估正在被修订。

为什么它很重要：临床医生表示，拟议的框架将带来更准确的诊断和治疗，为一些患者提供更严格的护理，并防止过早讨论关于撤回其他患者生命支持的问题。

全国创伤中心将开始测试一种评估创伤性脑损伤（TBI）的新方法，有望为患者带来更准确的诊断以及更合适的治疗和随访。

新框架由来自 14 个国家的专家和患者联盟制定，并由美国国立卫生研究院牵头，将评估范围扩大到直接临床症状之外。其他标准包括生物标志物、CT 和 MRI 扫描，以及其他医疗状况和创伤发生方式等因素。

该框架出现在 5 月 20 日出版的《柳叶刀神经病学。

51 年来，创伤中心一直使用格拉斯哥昏迷量表来评估 TBI 患者，仅根据意识水平和一些其他临床症状将他们大致分为轻度、中度和重度类别。

这一诊断导致患者在急诊室及此后接受护理。在严重的情况下，它还影响了医生给患者家属的指导，包括关于取消生命支持的建议。然而，医生们早就明白这些测试并不能说明全部情况。

有些被诊断患有脑震荡的患者的症状被忽视，也没有接受后续治疗，因为这只是脑震荡，他们的生活质量非常虚弱，这些症状破坏了他们的生活质量。另一方面，有些被诊断患有“严重”TBI 并过着充实生活的患者，其家人不得不考虑取消维持生命的治疗。 “

杰弗里·曼利，医学博士，哲学博士，通讯作者,加州大学旧金山分校神经外科教授、加州大学旧金山分校威尔神经科学研究所成员

在美国，2021 年 TBI 导致约 70,000 人死亡，每年造成约 50 万人永久残疾。机动车事故、跌倒和人身伤害是最常见的原因。

新系统更好地匹配患者与治疗

该框架被称为 CBI-M，包括四个支柱：临床、生物标志物、成像和修饰剂，由联邦合作伙伴、TBI 专家、科学家和患者组成的工作组开发。

“拟议的框架是向前迈出的重要一步，”共同资深作者、密尔沃基威斯康星医学院神经外科教授兼神经创伤研究中心联合主任迈克尔·麦克雷 (Michael McCrea) 说。 “我们将有更好的能力为患者提供治疗，使他们有最大的生存、康复和正常生活功能的机会。”

该框架由 NIH 国家神经疾病和中风研究所 (NIH-Ninds) 牵头，Manley、McCrea 及其共同第一作者和共同高级作者是改善 TBI 表征指导委员会的成员。

临床支柱保留格拉斯哥昏迷量表总分作为评估的核心要素，并测量意识和瞳孔反应性作为大脑功能的指标。该框架建议包括对视觉、语言和运动命令或刺激的反应程度、健忘症的存在以及头痛、头晕和对噪音敏感等症状。

“这一支柱应该作为所有患者的首要任务进行评估，”共同资深作者、安特卫普大学医院和比利时安特卫普大学神经外科名誉教授安德鲁·马斯博士说。 “研究表明，这一支柱的要素可以高度预测损伤严重程度和患者结果。”

生物标志物、成像、修饰剂为恢复提供关键线索

第二个支柱使用血液测试中确定的生物标志物来提供组织损伤的客观指标，并克服临床评估的局限性，这些局限性可能会无意中包括与 TBI 无关的症状。

值得注意的是，这些生物标志物水平较低决定了哪些患者不需要 CT 扫描，从而减少不必要的辐射暴露和医疗费用。这些患者随后就可以出院了。对于那些受伤较严重的人来说，CT 和 MRI 成像（该框架的第三个支柱）对于识别表明现有和未来症状的血栓、出血和病变非常重要。

这些生物标志物还可以识别合适的患者参加临床试验，以开发过去 30 年来尚未取得进展的新 TBI 药物。最近启动的一项试验将在全国 18 个创伤点进行，最终可能会带来新的治疗方法。

“这些生物标志物在临床试验中至关重要，”曼利说。 “过去，我们无法区分头部敲击和 TBI 之间的区别。借助生物标志物，我们可以区分这种情况，并确保报名参加试验的是 TBI 患者。”

最后一栏，修饰符，评估违规是如何发生的，例如：它还包括现有的医疗状况和药物、获得医疗保健的机会、以前的 TBI、药物滥用和生活环境。

“这个支柱总结了当我们解释患者的临床、血液生物标志物和神经影像学测试时研究告诉我们的因素，”纽约芒特伊坎医学院康复和人类表现教授、脑牙研究中心主任克里斯汀-达姆斯-奥康纳博士说。

“一个例子是患有潜在认知障碍的患者，无论最初的临床评估结果如何，都可能需要对临床恶化的风险进行密切监测，”她说。

拟议的框架将在创伤中心进行试点实施。在全面实施之前，它将进行完善和验证。

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