Пари за колоноскопии: Колорадо се опитва да намали разходите за здравеопазване чрез стимули

Пари за колоноскопии: Колорадо се опитва да намали разходите за здравеопазване чрез стимули

От държавните служители в Колорадо се иска да бъдат по-добри потребители, когато купуват здравни услуги. И ако изберат доставчици с по-ниска цена и по-високо качество, могат да получат чек по пощата за част от спестяванията.

Това е част от инициатива, наречена Colorado Purchasing Alliance, чрез която работодателите в щата се обединяват, за да договорят по-ниски цени за здравни услуги. Държавното правителство е един от 12-те работодатели, които се присъединиха към алианса и ще бъдат първите, които ще се възползват от новодоговорените тарифи и стимули за потребителите.

Целта е да се разруши това, което се смята за нефункциониращ пазар на здравеопазване, като се насърчат работодателите и служителите да вземат по-добри решения и се принудят здравните системи на държавата - които имат някои от тях най-високи награди и печалби в страната – да свалят цените си.

От 1 юли държавните служители имат достъп до Синя книга на здравеопазването, онлайн инструмент от едноименната компания за здравни данни, който класира доставчиците на здравни услуги въз основа както на цена, така и на качество. Доставчиците в най-добрите 25% за качество са маркирани в зелено, долните 25% в червено, а всичко между тях в жълто. Същата цветова скала се използва за разходите.

„Ако отидете при зелено-зелен доставчик, ние ще ви изпратим чек“, каза Джош Бен, директор по договорите за доходи на служителите към правителството на Колорадо.

Чековете могат да варират от по-малко от 50 долара за нещо като мамография до хиляди долари за операция. В повечето случаи парите помагат за компенсиране на доплащанията, съзастраховането или приспадането на служителя. Но за превантивни услуги като колоноскопия, които не се заплащат, това са допълнителни пари в джоба на служителя.

Програмата за награди е достъпна само за служители, които изберат самофинансирания здравен план на държавата, който се администрира от Cigna, вместо опцията Kaiser Permanente, която има затворена мрежа от доставчици. От близо 20 000 души, както служители, така и членове на семейството, в плана Cigna, повече от 1200 са използвали инструмента през първите шест седмици и са извършили 4500 търсения.

„Можем да прережем мрежата до костите и наистина да ограничим избора, но част от това, което искам да направя, е да насърча хората да правят по-добър избор“, каза Бен. „Има начини да ограничите разходите за здравеопазване, без да навредите на служителите.“

Въпреки че е твърде рано да се каже колко ще спести държавата чрез програмата, Healthcare Bluebook изчислява, че работодателите ще спестят средно $1500 всеки път, когато записан член използва онлайн инструмента за избор на доставчик.

„И в крайна сметка имате по-малко усложнения и болнични дни“, каза Бен.

Окръг Ларимър в Северен Колорадо използва Healthcare Bluebook в своята програма за стимулиране от 2018 г., за да се справи с високите цени, които плаща за грижи за служителите по своя самофинансиращ се план. При слаба конкуренция местните здравни системи таксуват служителите на окръга почти двойно по-високи от цените в Денвър, само два часа на юг.

„Имаме особено доминираща здравна система тук, която знае, че това е системата на избор, базирана единствено на пазарна репутация, и тя желае и може да таксува съответно“, каза Дженифър Уайтнер, мениджър на социалните помощи за окръга.

Уайтнер си припомни служител, който се нуждаеше от смяна на тазобедрената става и намери свободностоящ център за ортопедична хирургия, който струваше 20 000 долара по-малко от болнично заведение и имаше по-висок рейтинг за качество.

„Да можеш да споделяш информация за това как да пазаруваш за здравеопазване и как не всеки таксува една и съща цена за всичко и – о, всъщност има разлика в качеството в зависимост от това къде отиваш – беше отваряне на очите“, каза тя.

През първите четири години дистриктът е изплащал средно $15 000 на година под формата на бонуси. Окръгът е изчислил, че за всеки $1, който харчи, предлагайки Healthcare Bluebook на своите служители, спестява $3,50.

Андреа Билдербак, окръжен специалист по промоция на здравето и популяризиране, използва инструмента, когато решава къде да си направи мамография и колоноскопия, след като наскоро навърши 40 години. В крайна сметка тя получи чек за 100 долара за колоноскопията и 35 долара за мамографията, като нито едно от тях не е имало никакви разходи от джоба си. Тя и съпругът й използваха парите за вечерна среща, добре дошла промяна за родителите на 1½-годишно момче.

„Беше като безплатни пари“, каза Билдербак.

Такива стимули се използват в цялата страна с различна степен на успех. Самоосигуряващите се училища в Калифорния, алианс за покупки, който представлява 450 училищни района в Голдън Стейт, внедриха подобна система преди години. Длъжностните лица сравняват цените, които са платили за пет общи процедури - артроскопии, операции на катаракта, колоноскопии, горни GI и ендоскопии - в болници със самостоятелни хирургични центрове. Те установиха, че центровете за хирургия обикновено са значително по-евтини и грижите често се оценяват като по-добри. Групата ограничи сумата пари, която ще плати на болниците, оставяйки служителите на куката за всяка оставаща сума. Ако отидоха в хирургичен център, нямаше да има таван.

Електронна книга Изследване на рака

Компилация от най-добрите интервюта, статии и новини от последната година. Изтеглете безплатно копие

Например, артроскопията беше ограничена до 4500 долара. Така че, ако една болница таксува $6000, пациентът може да бъде таксуван за останалите $1500. Но ако този пациент отиде в хирургичен център, планът ще покрие цялата цена, независимо от сумата.

През първата си година, която започна на 1 октомври 2018 г., новият подход прехвърли 54% от процедурите от скъпи болници към по-евтини хирургични центрове, спестявайки на училищните квартали 3,1 милиона долара разходи за здравеопазване.

„Ако можете да платите $25 000 или $75 000 за кола и единствената разлика е режийната цена на дилъра, защо бихте платили $75 000?“ каза Джон Стенерсън, заместник-изпълнителен директор на самоосигуряващите се училища в Калифорния. „Това е нещо като това, което правим с ценообразуването на лекарствата през цялото време.“

Алиансът на Колорадо проведе подобен анализ на 10-те най-често срещани амбулаторни процедури, заплащани от членовете на работодателя. Дори преди ставките да бъдат договорени, тези работодатели биха могли да намалят разходите си за тези процедури наполовина, като изпратят служители в хирургични центрове вместо в болници. Хирургическите центрове обикновено таксуват по-малко от болниците за същите процедури, а болниците често начисляват такса за съоръжение, което увеличава разходите за потребителите и работодателите. А Скорошно проучване установяват, че разходите за набор от ортопедични процедури са средно с 26% по-ниски в центровете за амбулаторна хирургия, отколкото в болниците.

Програмата за стимулиране на връщането на пари е част от по-широкото усилие на Алианса на Колорадо за намаляване на разходите за здравеопазване за държавни служители и 12 други работодатели, предимно училищни райони и местни власти. Но държавните служители дават на алианса значителен брой застраховани животи и по-голяма сила при договаряне с лекари, болници и други доставчици на здравни услуги.

Робърт Смит, ръководител на Colorado Business Group on Health, който ръководи алианса, вярва, че моделът на алианса за покупки може да революционизира пазара на здравеопазване и да използва силата на работодателите, за да намалят разходите. Повечето компании, обясни той, плащат премии на здравни планове, за да покрият служителите си, но позволяват на тези здравни планове да договарят тарифи с болници, лекари и други доставчици. За повечето компании би било твърде сложно и отнемащо време сами да поемат тази роля.

От друга страна, алиансите за закупуване на здравни услуги позволяват на работодателите да се обединяват и да договарят ставки за много по-голяма група работници, което им дава по-голяма пазарна мощ да договарят по-ниски ставки.

„Резултатите от здравните грижи не са свързани с цената“, каза Смит. „Можете да платите два пъти повече за някои от най-лошите здравни грижи в едно заведение, а след това можете да получите някои от най-добрите здравни грижи на половината цена в друго заведение на 10 мили.“

Но ако работодателите променят начина, по който купуват здравни грижи, това може да създаде конкурентен пазар, каза Смит.

Към днешна дата повечето договорени цени са били ограничени до доставчици в гъсто населения регион Front Range на Колорадо, който включва Денвър, Форт Колинс и Колорадо Спрингс. Алиансът се опитва да наеме доставчици в други области, особено в западната част на щата, но може да отнеме три години или повече, за да премине напълно към новия модел.

Изкупвателните кооперации са били опитвани в други части на страната с ограничен успех. Доклад от организацията с нестопанска цел Catalyst for Payment Reform установиха, че такива съюзи често имат ранни успехи, но не успяват да оцелеят, отчасти поради реакциите на големите здравни системи. Тези системи често подбиват цените на закупуващите съюзи, за да ги изгонят от бизнеса.

Досега Смит е преговарял с отделни центрове за амбулаторна хирургия, съоръжения за изображения и притежавани от лекари клиники. Но той нямаше късмет да накара по-големите здравни системи да играят.

„Ако това е толкова разрушително, че оказва влияние върху крайния им резултат и те го забелязват“, каза Бен, ръководител на отдела за доходите на служителите, „тогава, да, мисля, че те ще дойдат на масата“.

.