Hotovost za kolonoskopie: Colorado se snaží snížit náklady na zdravotní péči prostřednictvím pobídek

Hotovost za kolonoskopie: Colorado se snaží snížit náklady na zdravotní péči prostřednictvím pobídek

Státní zaměstnanci v Coloradu jsou žádáni, aby byli lepšími spotřebiteli při nákupu služeb zdravotní péče. A pokud si vyberou levnější a kvalitnější poskytovatele, mohli by poštou obdržet šek na část úspor.

Jde o součást iniciativy zvané Colorado Purchasing Alliance, jejímž prostřednictvím se zaměstnavatelé ve státě spojují, aby vyjednali nižší ceny za zdravotnické služby. Státní vláda je jedním z 12 zaměstnavatelů, kteří vstoupili do aliance, a jako první využije nově vyjednané tarify a spotřebitelské pobídky.

Cílem je narušit to, co je považováno za nefunkční trh zdravotní péče, povzbuzováním zaměstnavatelů a zaměstnanců k lepším rozhodnutím a nucením státních zdravotních systémů – které některé z nich mají nejvyšší ceny a výhry v zemi – snížit jejich ceny.

Od 1. července mají státní zaměstnanci přístup do Modrá kniha zdravotnictví, online nástroj od stejnojmenné společnosti zabývající se údaji o zdraví, která seřadí poskytovatele zdravotní péče podle ceny i kvality. Prodejci v horních 25 % kvality jsou označeni zeleně, spodních 25 % červeně a vše mezi tím žlutě. Pro náklady se používá stejná barevná škála.

„Pokud se obrátíte na zeleno-zeleného poskytovatele, pošleme vám šek,“ řekl Josh Benn, ředitel smluv o zaměstnaneckých výhodách pro vládu Colorada.

Šeky se mohou pohybovat od méně než 50 dolarů za něco jako mamograf až po tisíce dolarů za operaci. Ve většině případů peníze pomáhají kompenzovat zaměstnanecké platby, spoluúčast nebo spoluúčast. Ale za preventivní služby, jako jsou kolonoskopie, které nemají žádné proplácení, jsou to peníze navíc v kapse zaměstnance.

Program odměn je k dispozici pouze zaměstnancům, kteří si zvolí státní samofinancovaný zdravotní plán, který spravuje Cigna, spíše než možnost Kaiser Permanente, která má uzavřenou síť poskytovatelů. Z téměř 20 000 lidí, zaměstnanců i rodinných příslušníků, na plánu Cigna, více než 1 200 použilo tento nástroj během prvních šesti týdnů a provedlo 4 500 vyhledávání.

„Mohli bychom síť zredukovat až na kost a skutečně omezit výběr, ale součástí toho, co chci udělat, je povzbudit lidi, aby se rozhodovali lépe,“ řekl Benn. "Existují způsoby, jak omezit výdaje na zdravotnictví, aniž by to poškodilo zaměstnance."

I když je ještě příliš brzy na to říci, kolik stát prostřednictvím programu ušetří, Healthcare Bluebook odhaduje, že zaměstnavatelé ušetří v průměru 1 500 dolarů pokaždé, když registrovaný člen použije online nástroj k výběru poskytovatele.

"A nakonec máte méně komplikací a nemocných dnů," řekl Benn.

Larimer County v severním Coloradu používá Healthcare Bluebook ve svém pobídkovém programu od roku 2018 k řešení vysokých cen, které zaplatil za péči o zaměstnance v rámci svého samofinancovaného plánu. S malou konkurencí místní zdravotnické systémy účtovaly zaměstnancům okresu téměř dvojnásobek cen v Denveru, jen dvě hodiny na jih.

„Máme zde obzvláště dominantní zdravotnický systém, který ví, že je to systém volby založený pouze na pověsti na trhu, a je ochoten a schopen podle toho účtovat,“ řekla Jennifer Whitener, manažerka benefitů v kraji.

Whitener si vzpomněl na zaměstnance, který potřeboval náhradu kyčelního kloubu, a našel volně stojící centrum ortopedické chirurgie, které stálo o 20 000 dolarů méně než nemocniční zařízení a mělo vyšší hodnocení kvality.

"Schopnost sdílet informace o tom, jak nakupovat zdravotní péči a jak ne všichni účtují stejnou cenu za všechno a - ach, ve skutečnosti je rozdíl v kvalitě podle toho, kam jdete - otevřelo oči," řekla.

Během prvních čtyř let okres vyplácel v průměru 15 000 $ ročně na bonusech. Kraj vypočítal, že za každý 1 dolar, který utratí za nabídku Healthcare Bluebook svým zaměstnancům, ušetří 3,50 dolaru.

Andrea Bilderback, krajská specialistka na podporu zdraví a osvětu, tento nástroj použila, když se rozhodla, kde si nechat udělat mamograf a kolonoskopii poté, co jí nedávno bylo 40 let. Nakonec dostala šek na 100 dolarů za kolonoskopii a 35 dolarů za mamograf, přičemž ani jedno z nich nemělo žádné kapesné. Ona a její manžel použili peníze na rande, vítanou změnu pro rodiče 1½letého chlapce.

"Bylo to jako volné peníze," řekl Bilderback.

Tyto pobídky byly používány v celé zemi s různým stupněm úspěchu. Self-Insured Schools of California, nákupní aliance, která zastupuje 450 školních čtvrtí v Golden State, zavedla podobný systém již před lety. Úředníci porovnávali ceny, které platili za pět běžných zákroků – artroskopie, operace šedého zákalu, kolonoskopie, horní části GI a endoskopie – v nemocnicích se samostatnými chirurgickými centry. Zjistili, že chirurgická centra jsou obecně výrazně levnější a péče je často hodnocena jako lepší. Skupina omezila množství peněz, které by zaplatila nemocnicím, a nechala zaměstnance na háku o jakoukoli zbývající částku. Kdyby šli do chirurgického centra, žádná čepice by tam nebyla.

e-kniha Výzkum rakoviny

Kompilace top rozhovorů, článků a novinek za poslední rok. Stáhněte si bezplatnou kopii

Například artroskopie byla omezena na 4 500 dolarů. Pokud si tedy nemocnice účtovala 6 000 USD, pacientovi by mohlo být účtováno zbývajících 1 500 USD. Ale pokud by tento pacient šel do chirurgického centra, plán by pokryl veškeré náklady bez ohledu na částku.

Ve svém prvním roce, který začal 1. října 2018, přesunul nový přístup 54 % výkonů z vysoce nákladných nemocnic do levnějších chirurgických center, což školním obvodům ušetřilo 3,1 milionu dolarů na nákladech na zdravotní péči.

"Pokud byste mohli zaplatit 25 000 nebo 75 000 $ za auto a jediný rozdíl byla režie prodejce, proč byste platil 75 000 $?" řekl John Stenerson, zástupce výkonného ředitele Self-Insured Schools of California. "Je to něco jako to, co neustále děláme s cenami léků."

Colorado Alliance provedla podobnou analýzu 10 nejběžnějších ambulantních procedur, které platí její zaměstnavatelé. Ještě před vyjednáváním sazeb by tito zaměstnavatelé mohli snížit náklady na tyto výkony na polovinu tím, že by zaměstnance posílali do chirurgických center místo do nemocnic. Chirurgická centra obvykle účtují za stejné procedury méně než nemocnice a nemocnice často účtují poplatek za zařízení, což zvyšuje náklady pro spotřebitele a zaměstnavatele. A Nedávná studie zjistili, že náklady na řadu ortopedických výkonů byly v průměru o 26 % nižší v ambulantních chirurgických centrech než v nemocnicích.

Pobídkový program cash back je součástí širší snahy Colorado Alliance snížit náklady na zdravotní péči pro státní zaměstnance a 12 dalších zaměstnavatelů, především školních obvodů a místních samospráv. Ale státní úředníci dávají alianci značný blok pojištěných životů a větší vyjednávací sílu s lékaři, nemocnicemi a dalšími poskytovateli zdravotní péče.

Robert Smith, šéf Colorado Business Group on Health, která alianci vede, věří, že model nákupní aliance může způsobit revoluci na trhu zdravotní péče a využít sílu zaměstnavatelů ke snížení nákladů. Většina společností, vysvětlil, platí pojistné na zdravotní plán na pokrytí svých zaměstnanců, ale umožňuje těmto zdravotním plánům vyjednávat sazby s nemocnicemi, lékaři a dalšími poskytovateli. Pro většinu společností by bylo příliš komplikované a zdlouhavé, aby se této role ujala sama.

Na druhou stranu aliance nákupu zdravotní péče umožňují zaměstnavatelům spojit se a vyjednat sazby pro mnohem větší skupinu pracovníků, což jim dává větší tržní sílu vyjednávat nižší sazby.

"Výsledky zdravotní péče nesouvisejí s cenou," řekl Smith. "Můžete zaplatit dvakrát tolik za nejhorší zdravotní péči v jednom zařízení a pak můžete získat tu nejlepší zdravotní péči za poloviční cenu v jiném zařízení vzdáleném 10 mil."

Ale pokud zaměstnavatelé změní způsob, jakým nakupují zdravotní péči, mohlo by to vytvořit konkurenční trh, řekl Smith.

K dnešnímu dni byla většina sjednaných sazeb omezena na poskytovatele v lidnatém regionu Front Range v Coloradu, který zahrnuje Denver, Fort Collins a Colorado Springs. Aliance se snaží získat poskytovatele v jiných oblastech, zejména v západní části státu, ale úplný přechod na nový model může trvat tři roky nebo déle.

Nákupní družstva byla vyzkoušena v jiných částech země s omezeným úspěchem. Zpráva neziskové organizace Catalyst for Payment Reform zjistila, že takové aliance měly často první úspěchy, ale nedokázaly přežít, částečně kvůli reakcím velkých zdravotnických systémů. Tyto systémy často podbízejí ceny nákupních aliancí, aby je vyhnaly z podnikání.

Smith dosud jednal s volně stojícími ambulantními chirurgickými centry, zobrazovacími zařízeními a klinikami vlastněnými lékaři. Ale měl jen málo štěstí, aby větší zdravotnické systémy hrály s míčem.

"Pokud je to tak rušivé, že to má dopad na jejich hospodářský výsledek a oni si toho všimnou," řekl Benn, šéf státních zaměstnaneckých výhod, "tak ano, myslím, že přijdou ke stolu."

.