Käteinen kolonoskopioista: Colorado yrittää alentaa terveydenhuollon kustannuksia kannustimilla

Käteinen kolonoskopioista: Colorado yrittää alentaa terveydenhuollon kustannuksia kannustimilla

Coloradon osavaltion työntekijöitä pyydetään olemaan parempia kuluttajia ostaessaan terveydenhuoltopalveluita. Ja jos he valitsevat halvempia ja laadukkaampia palveluntarjoajia, he voivat saada postissa shekin osan säästöistä.

Se on osa Colorado Purchasing Alliance -nimistä aloitetta, jonka kautta osavaltion työnantajat kokoontuvat neuvottelemaan alempia hintoja terveydenhuoltopalveluista. Osavaltion hallitus on yksi 12 työnantajasta, jotka ovat liittyneet liittoutumaan ja on ensimmäinen, joka hyödyntää äskettäin neuvoteltuja tariffeja ja kuluttajien kannustimia.

Tavoitteena on häiritä toimimattomina pidetyt terveydenhuollon markkinat kannustamalla työnantajia ja työntekijöitä tekemään parempia päätöksiä ja pakottamalla valtion terveydenhuoltojärjestelmät - joilla on niitä korkeimmat palkinnot ja voitot maassa – alentaa hintojaan.

Heinäkuun 1. päivästä lähtien valtion työntekijöillä on ollut pääsy Terveydenhuollon sininen kirja, samannimisen terveystietoyhtiön verkkotyökalu, joka luokittelee terveydenhuollon tarjoajat sekä kustannusten että laadun perusteella. Laadun ylimmän 25 %:n toimittajat on merkitty vihreällä, alin 25 % punaisella ja kaikki siltä väliltä keltaisella. Kustannuksissa käytetään samaa väriskaalaa.

"Jos menet vihreänvihreän palveluntarjoajan puoleen, lähetämme sinulle shekin", sanoi Josh Benn, Coloradon hallituksen työsuhde-etuuksista vastaava johtaja.

Sekit voivat vaihdella alle 50 dollarista mammografiasta tuhansiin dollareihin leikkaukseen. Useimmissa tapauksissa rahat auttavat korvaamaan työntekijän omavastuut, rinnakkaisvakuutukset tai omavastuun. Mutta ennaltaehkäisevät palvelut, kuten kolonoskopiat, joilla ei ole maksua, on ylimääräistä rahaa työntekijän taskussa.

Palkitsemisohjelma on saatavilla vain työntekijöille, jotka valitsevat valtion omarahoitteisen terveyssuunnitelman, jota hallinnoi Cigna, eikä Kaiser Permanente -vaihtoehtoa, jolla on suljettu palveluntarjoajaverkosto. Niistä lähes 20 000 Cigna-suunnitelman piirissä olevista työntekijöistä ja perheenjäsenistä yli 1 200 käytti työkalua kuuden ensimmäisen viikon aikana ja teki 4 500 hakua.

"Voisimme leikata verkoston luuhun ja todella rajoittaa valintoja, mutta osa mitä haluan tehdä on rohkaista ihmisiä tekemään parempia valintoja", Benn sanoi. "On olemassa tapoja hillitä terveydenhuoltomenoja vahingoittamatta työntekijöitä."

Vaikka on liian aikaista sanoa, kuinka paljon valtio säästää ohjelman kautta, Healthcare Bluebook arvioi, että työnantajat säästävät keskimäärin 1 500 dollaria joka kerta, kun rekisteröitynyt jäsen käyttää online-työkalua palveluntarjoajan valitsemiseen.

"Ja loppujen lopuksi sinulla on vähemmän komplikaatioita ja sairauspäiviä", Benn sanoi.

Larimer County Pohjois-Coloradossa on käyttänyt Healthcare Bluebookia kannustinohjelmassaan vuodesta 2018 lähtien käsitelläkseen korkeita hintoja, joita se maksoi työntekijöiden hoidosta omarahoitteisen suunnitelmansa mukaisesti. Pienellä kilpailulla paikalliset terveydenhuoltojärjestelmät veloittivat piirikunnan työntekijöiltä lähes kaksinkertaiset hinnat Denverissä, vain kaksi tuntia etelään.

"Meillä on täällä erityisen hallitseva terveydenhuoltojärjestelmä, joka tietää, että se on valinnanvarainen järjestelmä, joka perustuu pelkästään maineeseen markkinoilla, ja se on halukas ja kykenevä veloittamaan sen mukaisesti", sanoi Jennifer Whitener, läänin etuuspäällikkö.

Whitener muistutti työntekijän, joka tarvitsi lonkkaproteesin, ja löysi vapaasti seisovan ortopedisen leikkauskeskuksen, joka maksoi 20 000 dollaria vähemmän kuin sairaalapohjainen laitos ja jolla oli korkeampi laatuluokitus.

"Mahdollisuus jakaa tietoa terveydenhuollon ostosta ja siitä, että kaikki eivät veloita samaa hintaa kaikesta, ja - oh, laadussa on itse asiassa eroja riippuen siitä, minne menet - oli silmiä avaavaa", hän sanoi.

Ensimmäisen neljän vuoden aikana piiri maksoi keskimäärin 15 000 dollaria vuodessa bonuksina. Piirikunta on laskenut, että jokaista dollaria kohden, jonka se käyttää tarjoamalla Healthcare Bluebookia työntekijöilleen, se säästää 3,50 dollaria.

Andrea Bilderback, läänin terveyden edistämisen ja etsinnän asiantuntija, käytti työkalua päättäessään mammografiasta ja kolonoskopiasta, kun hän täytti äskettäin 40 vuotta. Hän päätyi saamaan 100 dollarin sekin kolonoskopiasta ja 35 dollaria mammografiasta, joista kummallakaan ei ollut kustannuksia. Hän ja hänen miehensä käyttivät rahat treffi-iltaan, joka oli tervetullut vaihtelu 1½-vuotiaan pojan vanhemmille.

"Se oli kuin ilmaista rahaa", Bilderback sanoi.

Tällaisia ​​kannustimia on käytetty eri puolilla maata vaihtelevalla menestyksellä. Self-Insured Schools of California, ostoliitto, joka edustaa 450 koulupiiriä Golden Statessa, otti käyttöön samanlaisen järjestelmän vuosia sitten. Viranomaiset vertailivat hintoja, joita he maksoivat viidestä yleisestä toimenpiteestä - niveltärästys, kaihileikkaukset, kolonoskopiat, ylemmän GI-tutkimukset ja endoskopiat - sairaaloissa, joissa on vapaasti seisova leikkauskeskus. He havaitsivat, että leikkauskeskukset ovat yleensä huomattavasti halvempia ja hoito on usein arvioitu paremmaksi. Ryhmä rajasi sairaaloille maksamansa rahamäärän, jolloin työntekijät jäivät koukkuun jäljellä olevasta summasta. Jos he menivät leikkauskeskukseen, korkkia ei olisi.

E-kirja Syöpätutkimus

Kokoelma viime vuoden huippuhaastatteluista, artikkeleista ja uutisista. Lataa ilmainen kopio

Esimerkiksi artroskopioiden enimmäismäärä oli 4 500 dollaria. Joten jos sairaala veloittaisi 6 000 dollaria, potilaalta voitaisiin laskuttaa loput 1 500 dollaria. Mutta jos potilas menisi leikkauskeskukseen, suunnitelma kattaisi koko kustannukset summasta riippumatta.

Ensimmäisenä vuonna, joka alkoi 1. lokakuuta 2018, uusi lähestymistapa oli siirtänyt 54 prosenttia toimenpiteistä kalliista sairaaloista halvempiin leikkauskeskuksiin, mikä säästää koulupiireillä 3,1 miljoonaa dollaria terveydenhuoltokuluissa.

"Jos voisit maksaa 25 000 dollaria tai 75 000 dollaria autosta ja ainoa ero oli jälleenmyyjän yleiskustannukset, miksi maksaisit 75 000 dollaria?" sanoi John Stenerson, Self-Insured Schools of Californian varatoimitusjohtaja. "Se on vähän kuin mitä teemme lääkkeiden hinnoittelulla koko ajan."

Colorado Alliance teki samanlaisen analyysin 10 yleisimmästä avohoitomenettelystä, joista sen työnantajajäsenet maksavat. Jo ennen kuin hinnoista neuvotellaan, nämä työnantajat voisivat puolittaa näiden toimenpiteiden kustannukset lähettämällä työntekijät leikkauskeskuksiin sairaaloiden sijaan. Leikkauskeskukset veloittavat tyypillisesti vähemmän kuin sairaalat samoista toimenpiteistä, ja sairaalat veloittavat usein laitosmaksun, mikä lisää kuluttajien ja työnantajien kustannuksia. A Tuore tutkimus havaitsi, että useiden ortopedisten toimenpiteiden kustannukset olivat keskimäärin 26 % alhaisemmat ambulatorisissa kirurgisissa keskuksissa kuin sairaaloissa.

Rahat takaisin -kannustinohjelma on osa Colorado Alliancen laajempaa pyrkimystä vähentää valtion työntekijöiden ja 12 muun työnantajan, pääasiassa koulupiirien ja paikallishallinnon, terveydenhuoltokustannuksia. Mutta valtion virkamiehet antavat liittoumalle huomattavan joukon vakuutettuja henkiä ja suuremman neuvotteluvoiman lääkäreiden, sairaaloiden ja muiden terveydenhuollon tarjoajien kanssa.

Allianssia johtavan Colorado Business Group on Healthin johtaja Robert Smith uskoo, että ostoliittomalli voi mullistaa terveydenhuoltomarkkinat ja valjastaa työnantajien vallan alentaa kustannuksia. Useimmat yritykset, hän selitti, maksavat palkkioita terveyssuunnitelmaan kattaakseen työntekijänsä, mutta antavat näiden terveyssuunnitelmien neuvotella hinnoista sairaaloiden, lääkäreiden ja muiden palveluntarjoajien kanssa. Useimmille yrityksille olisi liian monimutkaista ja aikaa vievää ottaa tämä rooli itse.

Toisaalta terveydenhuollon ostoliittoumat antavat työnantajille mahdollisuuden kokoontua yhteen ja neuvotella hintoja paljon suuremmalle työntekijäjoukolle, mikä antaa heille enemmän markkinavoimaa neuvotella alhaisemmista hinnoista.

"Terveydenhuollon tulokset eivät liity hintaan", Smith sanoi. "Voit maksaa kaksi kertaa enemmän joistakin huonoimmasta terveydenhuollosta yhdessä laitoksessa, ja sitten voit saada parasta terveydenhuoltoa puoleen hintaan toisessa 10 mailin päässä sijaitsevassa laitoksessa."

Mutta jos työnantajat muuttavat tapaa, jolla he ostavat terveydenhuoltoa, se voi luoda kilpailukykyiset markkinat, Smith sanoi.

Tähän mennessä useimmat neuvotellut hinnat on rajoitettu tarjoajiin Coloradon väkirikkaalla Front Range -alueella, johon kuuluvat Denver, Fort Collins ja Colorado Springs. Allianssi yrittää rekrytoida palveluntarjoajia muilta alueilta, erityisesti osavaltion länsiosassa, mutta uuteen malliin siirtyminen voi kestää kolme vuotta tai kauemmin.

Ostososuuskuntia on kokeiltu muualla maassa vähäisellä menestyksellä. Raportti voittoa tavoittelematon Catalyst for Payment Reform -järjestö havaitsi, että tällaisilla liittoutumilla oli usein varhaisia ​​menestyksiä, mutta ne eivät selviytyneet osittain suurten terveydenhuoltojärjestelmien vastausten vuoksi. Nämä järjestelmät alittavat usein ostoliittoutumien hinnat, jotta ne saadaan lopetettua.

Toistaiseksi Smith on neuvotellut vapaasti seisovien ambulatoristen leikkauskeskusten, kuvantamislaitosten ja lääkärien omistamien klinikoiden kanssa. Mutta hänellä ei ole ollut onnea saada suuremmat terveydenhuoltojärjestelmät pelaamaan palloa.

"Jos se on niin häiritsevää, että se vaikuttaa heidän tulokseensa ja he huomaavat sen", sanoi Benn, osavaltion työsuhde-etuuksista vastaava johtaja, "niin kyllä, uskon, että he tulevat pöytään."

.