Készpénz a kolonoszkópiára: Colorado ösztönzőkkel próbálja csökkenteni az egészségügyi ellátás költségeit

Készpénz a kolonoszkópiára: Colorado ösztönzőkkel próbálja csökkenteni az egészségügyi ellátás költségeit

A coloradói állami alkalmazottakat arra kérik, hogy legyenek jobb fogyasztók az egészségügyi szolgáltatások vásárlásakor. Ha pedig alacsonyabb költségű, jobb minőségű szolgáltatókat választanak, akkor a megtakarítás egy részéről postai úton kaphatnak csekket.

Ez a Colorado Purchasing Alliance nevű kezdeményezés része, amelyen keresztül az állam munkaadói összefognak, hogy alacsonyabb árakat tárgyaljanak az egészségügyi szolgáltatásokért. Az állam kormánya egyike annak a 12 munkáltatónak, amely csatlakozott a szövetséghez, és elsőként él majd az újonnan kialkudott tarifákkal és fogyasztói ösztönzőkkel.

A cél az, hogy megzavarják a működésképtelennek tartott egészségügyi piacot azáltal, hogy jobb döntésekre ösztönzik a munkaadókat és a munkavállalókat, és rákényszerítik az állam egészségügyi rendszereit – amelyekben vannak ilyenek. legmagasabb díjak és nyeremények az országban – csökkenteni áraikat.

Július 1. óta az állami alkalmazottak hozzáférhetnek a Egészségügyi Kék Könyv, a névadó egészségügyi adatokkal foglalkozó vállalat online eszköze, amely az egészségügyi szolgáltatókat költség és minőség alapján rangsorolja. A minőség tekintetében a felső 25%-ban szereplő eladók zölddel, az alsó 25%-ban pirossal vannak jelölve, és minden között sárgával. A költségekhez ugyanazt a színskálát használják.

"Ha egy zöld-zöld szolgáltatóhoz fordul, küldünk Önnek egy csekket" - mondta Josh Benn, a coloradói kormány munkavállalói juttatási szerződéseinek igazgatója.

A csekk 50 dollárnál kevesebbtől, például egy mammográfiáért, több ezer dollárig terjedhet a műtétre. A legtöbb esetben a pénz segít ellensúlyozni a munkavállaló önköltségét, társbiztosítását vagy önrészét. De az olyan megelőző szolgáltatásokért, mint a kolonoszkópia, amelyeknek nincs térítési díja, az extra pénz az alkalmazott zsebében.

A jutalmazási program csak azon munkavállalók számára érhető el, akik a zárt szolgáltatói hálózattal rendelkező Kaiser Permanente opció helyett az állami önköltséges egészségügyi tervet választják, amelyet a Cigna kezel. A Cigna-tervben részt vevő közel 20 000 alkalmazottból és családtagból több mint 1200-an használták az eszközt az első hat hétben, és 4500 keresést végeztek.

"Csontig vághatnánk a hálózatot, és valóban korlátozhatnánk a választási lehetőségeket, de része annak, amit tenni akarok, hogy jobb döntésekre ösztönözzem az embereket" - mondta Benn. "Vannak módok az egészségügyi kiadások visszafogására anélkül, hogy az alkalmazottak károsodnának."

Bár még túl korai megmondani, mennyit takarít meg az állam a programmal, a Healthcare Bluebook becslései szerint a munkaadók átlagosan 1500 dollárt takarítanak meg minden alkalommal, amikor egy beiratkozott tag az online eszközt használja a szolgáltató kiválasztásához.

„És a végén kevesebb szövődménye és betegnapja lesz” – mondta Benn.

A Colorado északi részén fekvő Larimer megye 2018 óta használja a Healthcare Bluebookot ösztönző programjában, hogy kezelje az önfinanszírozott terv keretében alkalmazott magas árakat. Csekély verseny mellett a helyi egészségügyi rendszerek csaknem dupláját számolták fel a megyei alkalmazottaknak Denverben, mindössze két órával délre.

„Különösen domináns egészségügyi rendszerünk van itt, amely tudja, hogy ez a választási rendszer, amely kizárólag a piaci hírnév alapján történik, és ennek megfelelően hajlandó és tud díjat felszámítani” – mondta Jennifer Whitener, a megyei segélymenedzser.

Whitener felidézett egy alkalmazottat, akinek csípőprotézisre volt szüksége, és talált egy szabadon álló ortopédiai sebészeti központot, amely 20 000 dollárral kevesebbe került, mint egy kórházi intézmény, és magasabb minőségi besorolást kapott.

"Az, hogy megoszthattunk információkat arról, hogyan vásárolhat egészségügyi ellátást, és hogy nem mindenki ugyanazt az árat számítja fel mindenért, és - ó, valójában minőségi különbségek vannak attól függően, hogy hová utazik - felnyitotta a szemet" - mondta.

Az első négy évben a kerület átlagosan évi 15 000 dollárt fizetett ki bónuszként. A megye számításai szerint minden 1 dollár után, amelyet arra költ, hogy az egészségügyi Bluebookot kínálja alkalmazottainak, 3,50 dollárt takarít meg.

Andrea Bilderback, a megyei egészségfejlesztési és ismeretterjesztő szakember ezt az eszközt használta, amikor eldöntötte, hol végezzen mammográfiát és kolonoszkópiát, miután nemrég betöltötte a 40. életévét. Végül 100 dolláros csekket kapott a kolonoszkópiáért és 35 dolláros mammográfiás vizsgálatért, amelyek egyikének sem volt kifizethető költsége. Férjével együtt randevúzásra használta a pénzt, ami egy örvendetes változás egy másfél éves kisfiú szülei számára.

„Olyan volt, mint az ingyen pénz” – mondta Bilderback.

Az ilyen ösztönzőket országszerte alkalmazták változó sikerrel. A Self-Insured Schools of California, egy beszerzési szövetség, amely Golden State 450 iskolai körzetét képviseli, évekkel ezelőtt hasonló rendszert vezetett be. A tisztviselők összehasonlították a szabadon álló sebészeti központokkal rendelkező kórházakban öt gyakori eljárás – artroszkópia, szürkehályog-műtét, kolonoszkópia, felső GI és endoszkópia – árait. Azt találták, hogy a sebészeti központok általában lényegesen olcsóbbak, és az ellátást gyakran jobbnak értékelik. A csoport korlátozta a kórházaknak fizetendő pénzösszeget, így az alkalmazottak horgonyon hagyták a fennmaradó összeget. Ha egy sebészeti központba mennének, nem lenne sapka.

e-könyv Rákkutatás

Összeállítás az elmúlt év legjobb interjúiból, cikkeiről és híreiről. Tölts le egy ingyenes példányt

Például az artroszkópiákat 4500 dollárban korlátozták. Tehát ha egy kórház 6000 dollárt számol fel, a fennmaradó 1500 dollárt a betegnek kiszámlázhatják. De ha a beteg egy sebészeti központba megy, a terv fedezi a teljes költséget, függetlenül az összegtől.

Az első évben, amely 2018. október 1-jén kezdődött, az új megközelítés a beavatkozások 54%-át a magas költségű kórházakból az alacsonyabb költségű sebészeti központokba helyezte át, így az iskolai körzetek 3,1 millió dollárt takarítottak meg az egészségügyi költségeken.

"Ha tudna fizetni 25 000 vagy 75 000 dollárt egy autóért, és az egyetlen különbség a kereskedő rezsije volt, miért fizetne 75 000 dollárt?" – mondta John Stenerson, a Self-Insured Schools of California ügyvezető igazgató-helyettese. „Olyan ez, mint amit állandóan a gyógyszerárakkal csinálunk.”

A Colorado Alliance hasonló elemzést végzett a munkaadói tagjai által fizetett 10 leggyakoribb járóbeteg-eljárásról. Ezek a munkaadók még az árak tárgyalása előtt felére csökkenthetik ezen eljárások költségeit, ha az alkalmazottakat kórházak helyett sebészeti központokba küldik. A sebészeti központok általában kevesebbet számolnak fel, mint a kórházak ugyanazért az eljárásért, és a kórházak gyakran díjat számítanak fel, ami növeli a fogyasztók és a munkáltatók költségeit. A Friss tanulmány azt találta, hogy egy sor ortopédiai eljárás költsége átlagosan 26%-kal alacsonyabb volt az ambuláns sebészeti központokban, mint a kórházakban.

A készpénz-visszatérítési ösztönző program része a Colorado Alliance azon szélesebb körű erőfeszítésének, hogy csökkentsék az állami alkalmazottak és 12 másik munkáltató, elsősorban az iskolai körzetek és a helyi önkormányzatok egészségügyi költségeit. Ám az állami tisztviselők a szövetség számára biztosított életek jelentős tömbjét és nagyobb alkupozíciót biztosítanak az orvosokkal, kórházakkal és más egészségügyi szolgáltatókkal.

Robert Smith, a szövetséget vezető Colorado Business Group on Health vezetője úgy véli, hogy a beszerzési szövetség modellje forradalmasíthatja az egészségügyi piacot, és kihasználhatja a munkaadók hatalmát a költségek csökkentésében. A legtöbb vállalat – magyarázta – díjat fizet egy egészségügyi tervbe, hogy fedezze alkalmazottait, de megengedi, hogy ezek az egészségügyi tervek megegyezzenek a díjakról a kórházakkal, orvosokkal és más szolgáltatókkal. Túl bonyolult és időigényes lenne a legtöbb vállalat számára, ha ezt a szerepet magukra vállalnák.

Másrészt az egészségügyi beszerzési szövetségek lehetővé teszik a munkaadók számára, hogy összefogjanak, és a munkavállalók sokkal nagyobb csoportja számára tárgyaljanak díjakról, így nagyobb piaci erejük lesz alacsonyabb díjakról.

"Az egészségügyi ellátás eredményei nem függenek össze az árral" - mondta Smith. „Kétszer annyit fizethet a legrosszabb egészségügyi ellátásért egy intézményben, majd a legjobb egészségügyi ellátást fele áron kaphatja meg egy 10 mérfölddel távolabbi másik intézményben.”

De ha a munkaadók megváltoztatják az egészségügyi ellátás megvásárlásának módját, az versenyképes piacot teremthet, mondta Smith.

A mai napig a legtöbb kialkudott díj Colorado népes Front Range régiójában lévő szolgáltatókra korlátozódott, ideértve Denvert, Fort Collinst és Colorado Springst. A szövetség más területeken is igyekszik szolgáltatókat toborozni, különösen az állam nyugati felén, de akár három évbe is telhet, amíg teljesen átállnak az új modellre.

A beszerző szövetkezeteket az ország más részein is próbálkoztak kevés sikerrel. Egy jelentés A Catalyst for Payment Reform nonprofit szervezet munkatársa azt találta, hogy az ilyen szövetségek gyakran korai sikereket értek el, de nem maradtak fenn, részben a nagy egészségügyi rendszerek válaszai miatt. Ezek a rendszerek gyakran alákínálják a beszerzési szövetségek árait, hogy kiszorítsák őket az üzletből.

Smith eddig szabadon álló ambuláns sebészeti központokkal, képalkotó létesítményekkel és orvos tulajdonú klinikákkal tárgyalt. De nem volt szerencséje a nagyobb egészségügyi rendszereket labdázni.

"Ha ez annyira bomlasztó, hogy hatással van az eredményükre, és észreveszik ezt" - mondta Benn, az állam munkavállalói juttatásokért felelős vezetője -, akkor igen, azt hiszem, le fognak ülni.

.