Pinigai už kolonoskopijas: Koloradas bando sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas pasitelkdamas paskatas

Pinigai už kolonoskopijas: Koloradas bando sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas pasitelkdamas paskatas

Kolorado valstijos darbuotojų prašoma būti geresniais vartotojais perkant sveikatos priežiūros paslaugas. Ir jei jie pasirinks pigesnius ir kokybiškesnius tiekėjus, jie galėtų paštu gauti čekį už dalį sutaupytų lėšų.

Tai dalis iniciatyvos, vadinamos Kolorado pirkimų aljansu, per kurią valstijos darbdaviai susivienija, kad derėtųsi dėl mažesnių sveikatos priežiūros paslaugų kainų. Valstijos vyriausybė yra viena iš 12 darbdavių, kurie prisijungė prie aljanso ir bus pirmoji, kuri pasinaudos naujai sutartais tarifais ir vartotojų paskatomis.

Tikslas yra sugriauti tai, kas laikoma neveikiančia sveikatos priežiūros rinka, skatinant darbdavius ​​ir darbuotojus priimti geresnius sprendimus ir verčiant valstybės sveikatos sistemas, kurios turi kai kurių iš jų. aukščiausi prizai ir laimėjimai šalyje – sumažinti jų kainas.

Nuo liepos 1 d. valstybės tarnautojai turi prieigą prie Sveikatos priežiūros mėlynoji knyga, internetinis įrankis iš to paties pavadinimo sveikatos duomenų bendrovės, kuris reitinguoja sveikatos priežiūros paslaugų teikėjus pagal kainą ir kokybę. Pardavėjai, patenkantys į aukščiausią 25% kokybę, yra pažymėti žalia spalva, apatiniai 25% - raudonai, o viskas tarp jų - geltona. Išlaidoms naudojama ta pati spalvų skalė.

„Jei kreipsitės į žaliai žalią paslaugų teikėją, atsiųsime jums čekį“, – sakė Kolorado vyriausybės darbuotojų išmokų sutarčių direktorius Joshas Bennas.

Čekiai gali svyruoti nuo mažiau nei 50 USD už kažką panašaus į mamografiją iki tūkstančių dolerių už operaciją. Daugeliu atvejų pinigai padeda kompensuoti darbuotojo įmokas, bendrą draudimą ar išskaitą. Tačiau prevencinėms paslaugoms, tokioms kaip kolonoskopija, kurios neturi jokios apmokėjimo, tai yra papildomi pinigai darbuotojo kišenėje.

Atlygio programa prieinama tik tiems darbuotojams, kurie pasirenka valstybės finansuojamą sveikatos planą, kurį administruoja „Cigna“, o ne „Kaiser Permanente“, turintį uždarą paslaugų teikėjų tinklą. Iš beveik 20 000 žmonių, tiek darbuotojų, tiek šeimos narių, pagal Cigna planą, daugiau nei 1 200 naudojosi įrankiu per pirmąsias šešias savaites ir atliko 4 500 paieškų.

„Galėtume sumažinti tinklą iki gyvo kaulo ir tikrai apriboti pasirinkimus, bet dalis to, ką aš noriu padaryti, yra paskatinti žmones rinktis geriau“, – sakė Bennas. „Yra būdų, kaip sumažinti sveikatos priežiūros išlaidas nepakenkiant darbuotojams.

Nors dar per anksti pasakyti, kiek valstybė sutaupys per programą, „Healthcare Bluebook“ apskaičiavo, kad darbdaviai sutaupys vidutiniškai 1 500 USD kiekvieną kartą, kai užsiregistravęs narys naudos internetinį įrankį teikėjui pasirinkti.

„Galų gale jūs turite mažiau komplikacijų ir ligos dienų“, - sakė Benas.

Larimerio apygarda Kolorado šiaurėje nuo 2018 m. naudojo „Healthcare Bluebook“ savo skatinimo programoje, siekdama išspręsti dideles kainas už darbuotojų priežiūrą pagal savo finansuojamą planą. Esant mažai konkurencijai, vietinės sveikatos sistemos apmokestino apskrities darbuotojus beveik dvigubai didesnes kainas Denveryje, esančiame vos dvi valandas į pietus.

„Čia turime ypač dominuojančią sveikatos sistemą, kuri žino, kad tai yra pasirinkimo sistema, pagrįsta tik reputacija rinkoje, ir nori bei gali atitinkamai imti mokestį“, – sakė apygardos išmokų vadovė Jennifer Whitener.

Whitener prisiminė darbuotoją, kuriam reikėjo atlikti klubo sąnario pakeitimą, ir rado laisvai stovintį ortopedinės chirurgijos centrą, kuris kainuoja 20 000 USD pigiau nei ligoninėje esanti įstaiga ir turėjo aukštesnį kokybės įvertinimą.

„Galimybė dalytis informacija apie tai, kaip pirkti sveikatos priežiūros paslaugas ir kaip ne visi už viską ima vienodą kainą, ir – o, iš tikrųjų skiriasi kokybė, priklausomai nuo to, kur vykstate – atvėrė akis“, – sakė ji.

Per pirmuosius ketverius metus rajonas išmokėjo vidutiniškai 15 000 USD premijų per metus. Apygarda apskaičiavo, kad už kiekvieną 1 USD, išleistą siūlydama „Healthcare Bluebook“ savo darbuotojams, ji sutaupo 3,50 USD.

Apskrities sveikatos stiprinimo ir informavimo specialistė Andrea Bilderback naudojo šį įrankį spręsdama, kur atlikti mamografiją ir kolonoskopiją, kai jai neseniai sukako 40 metų. Galiausiai ji gavo čekį už 100 USD už kolonoskopiją ir 35 USD už mamografiją, iš kurių nė vienas neturėjo jokių išlaidų. Ji su vyru pinigus panaudojo pasimatymų vakarui – tai buvo sveikintinas pokytis pusantrų metų berniuko tėvams.

„Tai buvo kaip nemokami pinigai“, – sakė Bilderbackas.

Tokios paskatos nevienodo laipsnio buvo naudojamos visoje šalyje. Self-Insured Schools of California, pirkimo aljansas, atstovaujantis 450 mokyklų rajonų Auksinėje valstijoje, prieš metus įdiegė panašią sistemą. Pareigūnai palygino kainas, kurias jie sumokėjo už penkias įprastas procedūras – artroskopijas, kataraktos operacijas, kolonoskopijas, viršutinius GI ir endoskopijas – ligoninėse su atskirais chirurgijos centrais. Jie nustatė, kad chirurgijos centrai paprastai yra žymiai pigesni, o priežiūra dažnai vertinama kaip geresnė. Grupė apribojo pinigų sumą, kurią ji mokės ligoninėms, palikdama darbuotojams ant kablio likusią sumą. Jei jie eitų į chirurgijos centrą, dangtelio nebūtų.

Elektroninė knyga Vėžio tyrimai

Populiariausių praėjusių metų interviu, straipsnių ir naujienų rinkinys. Atsisiųsti nemokamą kopiją

Pavyzdžiui, artroskopijos buvo apribotos iki 4500 USD. Taigi, jei ligoninė imtų 6000 USD, pacientui būtų galima sumokėti likusius 1500 USD. Bet jei tas pacientas kreiptųsi į chirurgijos centrą, planas padengtų visas išlaidas, nepaisant sumos.

Pirmaisiais metais, prasidėjusiais 2018 m. spalio 1 d., taikant naująjį metodą 54 % procedūrų buvo perkelta iš brangių ligoninių į pigesnių chirurgijos centrus, todėl mokyklų rajonai sutaupė 3,1 mln. USD sveikatos priežiūros išlaidų.

„Jei galėtumėte sumokėti 25 000 USD arba 75 000 USD už automobilį, o vienintelis skirtumas būtų pardavėjo pridėtinės išlaidos, kodėl mokėtumėte 75 000 USD? sakė Johnas Stenersonas, Kalifornijos savidraustųjų mokyklų vykdomojo direktoriaus pavaduotojas. „Tai panašu į tai, ką mes nuolat darome su vaistų kainomis.

Kolorado aljansas atliko panašią 10 dažniausiai pasitaikančių ambulatorinių procedūrų, už kurias moka jos darbdavių nariai, analizę. Dar prieš derantis dėl tarifų šie darbdaviai galėtų perpus sumažinti savo išlaidas šioms procedūroms, siųsdami darbuotojus į chirurgijos centrus, o ne ligonines. Chirurgijos centrai paprastai ima mažesnį mokestį nei ligoninės už tas pačias procedūras, o ligoninės dažnai ima mokestį už paslaugas, padidindamos vartotojų ir darbdavių išlaidas. A Naujausias tyrimas nustatė, kad įvairių ortopedinių procedūrų išlaidos ambulatorinės chirurgijos centruose buvo vidutiniškai 26% mažesnės nei ligoninėse.

Pinigų grąžinimo skatinimo programa yra dalis platesnio Kolorado aljanso pastangų sumažinti valstybės darbuotojų ir 12 kitų darbdavių, visų pirma mokyklų rajonų ir vietos valdžios, sveikatos priežiūros išlaidas. Tačiau valstybės pareigūnai suteikia aljansui didelį apdraustų gyvybių bloką ir didesnę derybinę galią su gydytojais, ligoninėmis ir kitais sveikatos priežiūros paslaugų teikėjais.

Robertas Smithas, Kolorado sveikatos verslo grupės, vadovaujančios aljansui, vadovas, mano, kad pirkimo aljanso modelis gali pakeisti sveikatos priežiūros rinką ir panaudoti darbdavių galią sumažinti išlaidas. Jis paaiškino, kad dauguma įmonių moka priemokas pagal sveikatos planą, kad padengtų savo darbuotojus, tačiau leidžia šiems sveikatos planams derėtis dėl tarifų su ligoninėmis, gydytojais ir kitais paslaugų teikėjais. Daugeliui įmonių būtų per daug sudėtinga ir atimtų daug laiko imtis šio vaidmens.

Kita vertus, sveikatos priežiūros paslaugų pirkimo aljansai leidžia darbdaviams susiburti ir derėtis dėl tarifų daug didesnei darbuotojų grupei, o tai suteikia jiems didesnę rinkos galią derėtis dėl mažesnių tarifų.

"Sveikatos priežiūros rezultatai nesusiję su kaina", - sakė Smithas. „Galite mokėti dvigubai daugiau už kai kurias blogiausias sveikatos priežiūros paslaugas vienoje įstaigoje, o tada už 10 mylių kitoje įstaigoje galite gauti geriausią sveikatos priežiūrą už pusę kainos.

Tačiau jei darbdaviai pakeis sveikatos priežiūros paslaugų pirkimo būdą, tai galėtų sukurti konkurencingą rinką, sakė Smithas.

Iki šiol dauguma sutartų tarifų apsiribojo tiekėjais gausiame Kolorado Front Range regione, įskaitant Denverį, Fort Kolinsą ir Kolorado Springsą. Aljansas bando įdarbinti tiekėjus kitose srityse, ypač vakarinėje valstijos dalyje, tačiau gali prireikti trejų metų ar ilgiau, kol bus visiškai pereita prie naujojo modelio.

Supirkimo kooperatyvai buvo bandomi ir kitose šalies vietose, tačiau nesėkmingai. Pranešimas pelno nesiekiančios mokėjimų reformos katalizatorius nustatė, kad tokie aljansai dažnai buvo sėkmingi, tačiau neišliko, iš dalies dėl didelių sveikatos sistemų atsako. Šios sistemos dažnai mažina pirkimo sąjungų kainas, kad išstumtų jas iš verslo.

Iki šiol Smithas derėjosi su atskirais ambulatorinės chirurgijos centrais, vaizdo gavimo įrenginiais ir gydytojams priklausančiomis klinikomis. Tačiau jam nelabai sekėsi, kad didesnės sveikatos sistemos galėtų žaisti kamuolį.

„Jei tai taip trikdo, kad daro įtaką jų pelnui ir jie tai pastebės, – sakė Bennas, valstijos išmokų darbuotojams vadovas, – tada, taip, manau, kad jie stos prie stalo.

.