Nauda kolonoskopijām: Kolorādo cenšas samazināt veselības aprūpes izmaksas, izmantojot stimulus

Nauda kolonoskopijām: Kolorādo cenšas samazināt veselības aprūpes izmaksas, izmantojot stimulus

Kolorādo štata darbinieki tiek lūgti būt labākiem patērētājiem, pērkot veselības aprūpes pakalpojumus. Un, ja viņi izvēlas zemākas cenas, augstākas kvalitātes pakalpojumu sniedzējus, viņi varētu saņemt čeku pa pastu par daļu no ietaupījumiem.

Tā ir daļa no iniciatīvas, ko sauc par Colorado Purchasing Alliance, ar kuras palīdzību darba devēji štatā apvienojas, lai vienotos par zemākām veselības aprūpes pakalpojumu cenām. Štata valdība ir viens no 12 darba devējiem, kas ir pievienojušies aliansei, un būs pirmie, kas izmantos tikko apspriestos tarifus un patērētāju stimulus.

Mērķis ir izjaukt to, kas tiek uzskatīts par disfunkcionālu veselības aprūpes tirgu, mudinot darba devējus un darbiniekus pieņemt labākus lēmumus un piespiežot valsts veselības sistēmas, kurās daži no tiem ir. augstākās balvas un laimesti valstī – pazemināt to cenas.

Kopš 1. jūlija valsts darbiniekiem ir pieejama Veselības aprūpes zilā grāmata, tiešsaistes rīks no tāda paša nosaukuma veselības datu uzņēmuma, kas sarindo veselības aprūpes sniedzējus gan pēc izmaksām, gan kvalitātes. Pārdevēji, kas atrodas augstākajos 25% kvalitātes rādītājos, ir atzīmēti zaļā krāsā, zemākie 25% — sarkanā krāsā un viss pa vidu – dzeltenā krāsā. Izmaksām tiek izmantota tā pati krāsu skala.

"Ja dodaties pie zaļi zaļā pakalpojumu sniedzēja, mēs jums nosūtīsim čeku," sacīja Džošs Bens, Kolorādo valdības darbinieku pabalstu līgumu direktors.

Pārbaudes var svārstīties no mazāk nekā 50 USD par tādu lietu kā mammogramma līdz tūkstošiem dolāru par operāciju. Vairumā gadījumu nauda palīdz kompensēt darbinieka maksājumus, kopapdrošināšanu vai pašrisku. Bet tādiem profilaktiskiem pakalpojumiem kā kolonoskopija, kam nav apmaksas, tā ir papildu nauda darbinieka kabatā.

Atlīdzības programma ir pieejama tikai darbiniekiem, kuri izvēlas valsts pašfinansētu veselības plānu, ko administrē Cigna, nevis Kaiser Permanente iespēju, kurai ir slēgts pakalpojumu sniedzēju tīkls. No gandrīz 20 000 cilvēku, gan darbiniekiem, gan ģimenes locekļiem, kuri izmantoja Cigna plānu, vairāk nekā 1200 izmantoja rīku pirmajās sešās nedēļās un veica 4500 meklējumus.

"Mēs varētu sagriezt tīklu līdz kaulam un patiešām ierobežot izvēles iespējas, taču daļa no tā, ko es vēlos darīt, ir mudināt cilvēkus izdarīt labākas izvēles," sacīja Bens. "Ir veidi, kā ierobežot veselības aprūpes izdevumus, nekaitējot darbiniekiem."

Lai gan ir pāragri spriest, cik daudz valsts ietaupīs, izmantojot programmu, Healthcare Bluebook lēš, ka darba devēji ietaupīs vidēji USD 1500 katru reizi, kad reģistrētais dalībnieks izmantos tiešsaistes rīku, lai izvēlētos pakalpojumu sniedzēju.

"Un galu galā jums ir mazāk komplikāciju un slimības dienu," sacīja Bens.

Larimeras apgabals Kolorādo ziemeļos ir izmantojis Healthcare Bluebook savā stimulēšanas programmā kopš 2018. gada, lai novērstu augstās cenas, ko tā maksāja par darbinieku aprūpi saskaņā ar savu pašfinansēto plānu. Ar nelielu konkurenci vietējās veselības sistēmas iekasēja apgabala darbiniekiem gandrīz divas reizes augstākas cenas Denverā, tikai divas stundas uz dienvidiem.

"Mums šeit ir īpaši dominējoša veselības sistēma, kas zina, ka tā ir izvēles sistēma, kuras pamatā ir tikai reputācija tirgū, un tā vēlas un spēj attiecīgi iekasēt maksu," sacīja apgabala pabalstu menedžere Dženifera Vaitere.

Whitener atgādināja darbinieku, kuram bija nepieciešama gūžas locītavas nomaiņa, un atrada brīvi stāvošu ortopēdiskās ķirurģijas centru, kas maksāja par 20 000 USD mazāk nekā slimnīcas iestāde un kuram bija augstāks kvalitātes novērtējums.

"Spēja dalīties ar informāciju par to, kā iegādāties veselības aprūpi un par to, ka ne visi par visu iekasē vienādu cenu, un — ak, patiesībā atšķiras kvalitāte atkarībā no tā, kur jūs dodaties -, bija acis atvērta," viņa sacīja.

Pirmajos četros gados apgabals prēmijās izmaksāja vidēji USD 15 000 gadā. Apgabals ir aprēķinājis, ka par katru USD, ko tas iztērē, piedāvājot Healthcare Bluebook saviem darbiniekiem, tas ietaupa USD 3,50.

Andrea Bilderbeka, apgabala veselības veicināšanas un informēšanas speciāliste, izmantoja šo rīku, lai izlemtu, kur veikt mammogrammu un kolonoskopiju pēc tam, kad viņai nesen bija apritējuši 40 gadi. Viņa saņēma čeku par 100 USD par kolonoskopiju un USD 35 par mammogrammu, no kuriem nevienam nebija nekādu izmaksu. Viņa un viņas vīrs izmantoja naudu randiņa vakaram, kas ir patīkama maiņa pusotru gadu veca zēna vecākiem.

"Tā bija kā bezmaksas nauda," sacīja Bilderback.

Šādi stimuli ir izmantoti visā valstī ar dažādiem panākumiem. Kalifornijas Self-Insured Schools, iepirkumu alianse, kas pārstāv 450 skolu rajonus Goldensteitas štatā, ieviesa līdzīgu sistēmu pirms gadiem. Ierēdņi salīdzināja cenas, ko viņi maksā par piecām izplatītām procedūrām - artroskopijām, kataraktas operācijām, kolonoskopijām, augšējiem GI un endoskopijām - slimnīcās ar brīvi stāvošiem ķirurģijas centriem. Viņi atklāja, ka ķirurģijas centri parasti ir ievērojami lētāki un aprūpe bieži tiek novērtēta kā labāka. Grupa ierobežoja naudas summu, ko tā maksās slimnīcām, atstājot darbiniekus uz āķa par atlikušo summu. Ja viņi dotos uz ķirurģijas centru, vāciņu nebūtu.

E-grāmata Vēža izpēte

Pagājušā gada populārāko interviju, rakstu un ziņu apkopojums. Lejupielādējiet bezmaksas kopiju

Piemēram, artroskopijas tika ierobežotas līdz 4500 USD. Tātad, ja slimnīca iekasētu 6000 USD, no pacienta varētu iekasēt atlikušos 1500 USD. Bet, ja šis pacients dotos uz ķirurģijas centru, plāns segtu visas izmaksas neatkarīgi no summas.

Pirmajā gadā, kas sākās 2018. gada 1. oktobrī, jaunā pieeja bija novirzījusi 54% procedūru no dārgām slimnīcām uz zemāku izmaksu ķirurģijas centriem, ietaupot skolu rajonus 3,1 miljona ASV dolāru veselības aprūpes izmaksās.

"Ja jūs varētu maksāt USD 25 000 vai USD 75 000 par automašīnu un vienīgā atšķirība būtu izplatītāja pieskaitāmās izmaksas, kāpēc jūs maksātu 75 000 USD?" sacīja Kalifornijas Self-Insured Schools izpilddirektora vietnieks Džons Stenersons. "Tas ir līdzīgi tam, ko mēs visu laiku darām ar zāļu cenām."

Kolorādo alianse veica līdzīgu analīzi par 10 visizplatītākajām ambulatorajām procedūrām, ko apmaksā tās darba devēju locekļi. Pat pirms tarifu apspriešanas šie darba devēji varētu uz pusi samazināt izmaksas par šīm procedūrām, nosūtot darbiniekus uz ķirurģijas centriem, nevis slimnīcām. Ķirurģijas centri parasti iekasē mazāku maksu nekā slimnīcas par tām pašām procedūrām, un slimnīcas bieži iekasē maksu par iekārtu, palielinot izmaksas patērētājiem un darba devējiem. A Nesenais pētījums atklāja, ka izmaksas par virkni ortopēdisko procedūru ambulatorās ķirurģijas centros bija vidēji par 26% zemākas nekā slimnīcās.

Naudas atmaksas veicināšanas programma ir daļa no plašākiem Kolorādo alianses centieniem samazināt veselības aprūpes izmaksas valsts darbiniekiem un 12 citiem darba devējiem, galvenokārt skolu rajoniem un vietējām pašvaldībām. Taču valsts amatpersonas piešķir aliansei ievērojamu apdrošināto dzīvību bloku un lielāku kaulēšanās spēku ar ārstiem, slimnīcām un citiem veselības aprūpes sniedzējiem.

Roberts Smits, Kolorādo biznesa grupas veselības jomā vadītājs, kas vada aliansi, uzskata, ka iepirkumu alianses modelis var mainīt veselības aprūpes tirgu un izmantot darba devēju tiesības samazināt izmaksas. Viņš paskaidroja, ka lielākā daļa uzņēmumu maksā piemaksas par veselības plānu, lai segtu savus darbiniekus, bet ļauj šiem veselības plāniem vienoties par tarifiem ar slimnīcām, ārstiem un citiem pakalpojumu sniedzējiem. Lielākajai daļai uzņēmumu pašiem uzņemties šo lomu būtu pārāk sarežģīti un laikietilpīgi.

No otras puses, veselības aprūpes iepirkumu alianses ļauj darba devējiem apvienoties un vienoties par tarifiem daudz lielākai darbinieku grupai, dodot viņiem lielāku ietekmi tirgū, lai vienotos par zemākām likmēm.

"Veselības aprūpes rezultāti nav saistīti ar cenu," sacīja Smits. "Jūs varat maksāt divreiz vairāk par sliktāko veselības aprūpi vienā iestādē, un tad jūs varat saņemt labāko veselības aprūpi par pusi lētāk citā iestādē 10 jūdžu attālumā."

Bet, ja darba devēji mainīs veidu, kā viņi pērk veselības aprūpi, tas varētu radīt konkurētspējīgu tirgu, sacīja Smits.

Līdz šim lielākā daļa sarunāto tarifu ir bijušas ierobežotas ar pakalpojumu sniedzējiem Kolorādo apdzīvotajā Front Range reģionā, kurā ietilpst Denvera, Fortkolinsa un Kolorādospringsa. Alianse cenšas piesaistīt pakalpojumu sniedzējus citās jomās, jo īpaši štata rietumu daļā, taču var paiet trīs gadi vai ilgāk, lai pilnībā pārietu uz jauno modeli.

Iepirkšanās kooperatīvi ar ierobežotiem panākumiem ir izmēģināti arī citviet valstī. Ziņojums bezpeļņas organizācijas Catalyst for Payment Reform atklāja, ka šādām aliansēm bieži bija agrīni panākumi, taču tās nespēja izdzīvot, daļēji lielo veselības sistēmu reakcijas dēļ. Šīs sistēmas bieži vien ir zemākas par iepirkumu aliansēm, lai izstumtu tās no uzņēmējdarbības.

Līdz šim Smits ir veicis sarunas ar brīvi stāvošiem ambulatorās ķirurģijas centriem, attēlveidošanas iekārtām un ārstiem piederošām klīnikām. Taču viņam nav veicies, lai lielākās veselības sistēmas varētu spēlēt bumbu.

"Ja tas ir tik traucējošs, ka tas ietekmē viņu peļņu un viņi to pamana," sacīja Bens, štata darbinieku pabalstu nodaļas vadītājs, "tad jā, es domāju, ka viņi nāks pie galda."

.