Gotówka na kolonoskopie: Kolorado stara się obniżyć koszty opieki zdrowotnej poprzez zachęty

Gotówka na kolonoskopie: Kolorado stara się obniżyć koszty opieki zdrowotnej poprzez zachęty

Pracownicy stanu Kolorado proszeni są o bycie lepszymi konsumentami przy zakupie usług opieki zdrowotnej. A jeśli wybiorą tańszych dostawców oferujących wyższą jakość, mogą otrzymać pocztą czek na część oszczędności.

Jest to część inicjatywy o nazwie Colorado Purchasing Alliance, za pośrednictwem której pracodawcy w stanie łączą siły, aby negocjować niższe ceny usług opieki zdrowotnej. Rząd stanowy jest jednym z 12 pracodawców, którzy przystąpili do sojuszu i jako pierwszy skorzysta z nowo wynegocjowanych ceł i zachęt konsumenckich.

Celem jest zakłócenie tego, co jest postrzegane jako dysfunkcyjny rynek opieki zdrowotnej, poprzez zachęcanie pracodawców i pracowników do podejmowania lepszych decyzji oraz zmuszanie państwowych systemów opieki zdrowotnej – które niektóre z nich posiadają najwyższe nagrody i wygrane w kraju – obniżyć ich ceny.

Od 1 lipca pracownicy państwowi mają dostęp do tzw Niebieska księga opieki zdrowotnej, narzędzie internetowe firmy o tej samej nazwie, zajmującej się danymi zdrowotnymi, które tworzy ranking świadczeniodawców na podstawie kosztów i jakości. Dostawcy z górnych 25% jakości są oznaczeni na zielono, dolne 25% na czerwono, a wszyscy pomiędzy nimi na żółto. Ta sama skala kolorów jest używana dla kosztów.

„Jeśli zwrócisz się do dostawcy usług green-green, wyślemy ci czek” – powiedział Josh Benn, dyrektor ds. umów świadczeń pracowniczych w rządzie Kolorado.

Czeki mogą wynosić od mniej niż 50 dolarów za coś takiego jak mammografia do tysięcy dolarów za operację. W większości przypadków pieniądze pomagają zrekompensować dopłaty pracownika, współubezpieczenie lub odliczenie. Ale w przypadku usług profilaktycznych, takich jak kolonoskopia, za które nie przysługuje dopłata, oznacza to dodatkowe pieniądze w kieszeni pracownika.

Program nagród jest dostępny wyłącznie dla pracowników, którzy wybiorą finansowany przez państwo plan zdrowotny zarządzany przez Cigna, zamiast opcji Kaiser Permanente, która ma zamkniętą sieć świadczeniodawców. Spośród prawie 20 000 osób, zarówno pracowników, jak i członków rodzin, objętych planem Cigna, ponad 1200 skorzystało z narzędzia w ciągu pierwszych sześciu tygodni i przeprowadziło 4500 wyszukiwań.

„Moglibyśmy obciąć sieć do szpiku kości i naprawdę ograniczyć wybór, ale chcę między innymi zachęcać ludzi do dokonywania lepszych wyborów” – powiedział Benn. „Istnieją sposoby na ograniczenie wydatków na opiekę zdrowotną bez szkody dla pracowników”.

Chociaż jest zbyt wcześnie, aby określić, ile stan zaoszczędzi dzięki programowi, Healthcare Bluebook szacuje, że pracodawcy zaoszczędzą średnio 1500 dolarów za każdym razem, gdy zarejestrowany członek skorzysta z narzędzia internetowego w celu wybrania usługodawcy.

„Ostatecznie masz mniej powikłań i dni chorobowych” – powiedział Benn.

Od 2018 r. hrabstwo Larimer w północnym Kolorado korzysta z Healthcare Bluebook w swoim programie motywacyjnym, aby zaradzić wysokim cenom płaconym za opiekę pracownikom w ramach samofinansującego się planu. Przy niewielkiej konkurencji lokalne systemy opieki zdrowotnej pobierały od pracowników hrabstwa opłaty prawie dwukrotnie wyższe niż w Denver, zaledwie dwie godziny drogi na południe.

„Mamy tutaj szczególnie dominujący system opieki zdrowotnej, który wie, że jest to system wybierany wyłącznie w oparciu o reputację rynkową, i jest gotowy i zdolny do pobierania odpowiednich opłat” – powiedziała Jennifer Whitener, menadżerka ds. świadczeń w hrabstwie.

Whitener wspomina pracownika, który potrzebował wymiany stawu biodrowego i znalazł wolnostojące centrum chirurgii ortopedycznej, które kosztowało o 20 000 dolarów mniej niż placówka szpitalna i miało wyższą ocenę jakości.

„Możliwość dzielenia się informacjami o tym, jak robić zakupy w ramach opieki zdrowotnej i że nie wszyscy pobierają tę samą cenę za wszystko oraz – och, rzeczywiście istnieje różnica w jakości w zależności od tego, gdzie się wybierasz – otworzyła mi oczy” – powiedziała.

Przez pierwsze cztery lata okręg wypłacał premie średnio w wysokości 15 000 dolarów rocznie. Hrabstwo obliczyło, że na każdego dolara wydanego na udostępnienie pracownikom Healthcare Bluebook oszczędza 3,50 dolara.

Andrea Bilderback, okręgowa specjalistka ds. promocji zdrowia i pomocy społecznej, skorzystała z tego narzędzia, podejmując decyzję, gdzie wykonać mammografię i kolonoskopię, gdy niedawno skończyła 40 lat. W rezultacie otrzymała czek na 100 dolarów za kolonoskopię i 35 dolarów za mammografię, przy czym żadna z tych usług nie wiązała się z żadnymi kosztami z własnej kieszeni. Ona i jej mąż przeznaczyli pieniądze na wieczorną randkę, co było miłą odmianą dla rodziców 1,5-letniego chłopca.

„To było jak darmowe pieniądze” – powiedział Bilderback.

Takie zachęty są stosowane w całym kraju z różnym skutkiem. Self-Insured Schools of California, sojusz zakupowy reprezentujący 450 okręgów szkolnych w Golden State, wdrożył podobny system wiele lat temu. Urzędnicy porównali ceny, jakie płacą za pięć powszechnych zabiegów – artroskopie, operacje zaćmy, kolonoskopie, górnego odcinka przewodu pokarmowego i endoskopie – w szpitalach z wolnostojącymi ośrodkami chirurgicznymi. Ustalili, że ośrodki chirurgiczne są na ogół znacznie tańsze, a opieka często oceniana jest jako lepsza. Grupa ograniczyła kwotę, jaką miała zapłacić szpitalom, pozostawiając pracowników z koniecznością zapłaty pozostałej kwoty. Gdyby poszli do centrum chirurgicznego, nie byłoby czapki.

eBook Badania nad rakiem

Zestawienie najważniejszych wywiadów, artykułów i aktualności z ostatniego roku. Pobierz bezpłatną kopię

Na przykład artroskopie były ograniczone do 4500 dolarów. Jeśli więc szpital pobierze opłatę w wysokości 6000 dolarów, pacjent może zostać obciążony opłatą za pozostałe 1500 dolarów. Gdyby jednak pacjent udał się do ośrodka chirurgicznego, plan pokryłby cały koszt, niezależnie od kwoty.

W pierwszym roku obowiązywania, który rozpoczął się 1 października 2018 r., nowe podejście spowodowało przeniesienie 54% procedur z drogich szpitali do tańszych ośrodków chirurgicznych, co pozwoliło okręgom szkolnym zaoszczędzić 3,1 miliona dolarów na kosztach opieki zdrowotnej.

„Jeśli mógłbyś zapłacić za samochód 25 000 lub 75 000 dolarów, a jedyną różnicą byłyby koszty ogólne dealera, dlaczego miałbyś płacić 75 000 dolarów?” powiedział John Stenerson, zastępca dyrektora wykonawczego Self-Insured Schools of California. „To trochę tak, jakbyśmy cały czas robili ceny leków”.

Stowarzyszenie Colorado Alliance przeprowadziło podobną analizę 10 najczęstszych zabiegów ambulatoryjnych opłacanych przez swoich pracodawców. Jeszcze przed wynegocjowaniem stawek pracodawcy ci mogliby obniżyć koszty tych zabiegów o połowę, wysyłając pracowników do ośrodków chirurgicznych zamiast do szpitali. Centra chirurgiczne zazwyczaj pobierają niższe opłaty za te same procedury niż szpitale, a szpitale często pobierają opłatę za placówkę, co zwiększa koszty dla konsumentów i pracodawców. A Najnowsze badania odkryli, że koszty szeregu zabiegów ortopedycznych były średnio o 26% niższe w ośrodkach chirurgii ambulatoryjnej niż w szpitalach.

Program motywacyjny zwrotu gotówki jest częścią szerszych wysiłków Colorado Alliance mających na celu zmniejszenie kosztów opieki zdrowotnej dla pracowników stanowych i 12 innych pracodawców, głównie okręgów szkolnych i samorządów lokalnych. Jednak urzędnicy państwowi zapewniają sojuszowi znaczną część ubezpieczonego życia i większą siłę przetargową z lekarzami, szpitalami i innymi podmiotami świadczącymi opiekę zdrowotną.

Robert Smith, szef Colorado Business Group on Health, która przewodzi sojuszowi, wierzy, że model sojuszu zakupowego może zrewolucjonizować rynek opieki zdrowotnej i wykorzystać siłę pracodawców do obniżania kosztów. Większość firm, wyjaśnił, płaci składki na plan opieki zdrowotnej, aby pokryć swoich pracowników, ale pozwala tym planom negocjować stawki ze szpitalami, lekarzami i innymi świadczeniodawcami. Dla większości firm samodzielne podjęcie tej roli byłoby zbyt skomplikowane i czasochłonne.

Z drugiej strony sojusze na rzecz zakupów opieki zdrowotnej pozwalają pracodawcom łączyć się i negocjować stawki dla znacznie większej grupy pracowników, dając im większą siłę rynkową w zakresie negocjowania niższych stawek.

„Wyniki opieki zdrowotnej nie są powiązane z ceną” – powiedział Smith. „Możesz zapłacić dwa razy więcej za najgorszą opiekę zdrowotną w jednej placówce, a następnie możesz uzyskać najlepszą opiekę zdrowotną za połowę ceny w innej placówce oddalonej o 16 km”.

Ale jeśli pracodawcy zmienią sposób, w jaki kupują opiekę zdrowotną, może to stworzyć konkurencyjny rynek, powiedział Smith.

Do tej pory większość negocjowanych stawek była ograniczona do dostawców z zaludnionego regionu Front Range w Kolorado, który obejmuje Denver, Fort Collins i Colorado Springs. Sojusz próbuje rekrutować dostawców na innych obszarach, szczególnie w zachodniej części stanu, ale pełne przejście na nowy model może zająć trzy lata lub dłużej.

W innych częściach kraju próbowano stosować spółdzielnie zakupowe, ale z ograniczonym skutkiem. Raport z organizacji non-profit Catalyst for Payment Reform wykazało, że takie sojusze często odnosiły początkowe sukcesy, ale nie przetrwały, częściowo z powodu reakcji dużych systemów opieki zdrowotnej. Systemy te często podcinają ceny sojuszy zakupowych, aby wypchnąć je z rynku.

Do tej pory Smith prowadził negocjacje z niezależnymi ośrodkami chirurgii ambulatoryjnej, zakładami obrazowania i klinikami prowadzonymi przez lekarzy. Nie miał jednak szczęścia, aby przekonać większe systemy opieki zdrowotnej do gry w piłkę.

„Jeśli sprawa będzie na tyle destrukcyjna, że ​​wpłynie na ich wyniki finansowe i oni to zauważą” – powiedział Benn, szef stanu ds. świadczeń pracowniczych, „to tak, myślę, że pójdą do stołu”.

.