Hotovosť za kolonoskopiu: Colorado sa snaží znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť prostredníctvom stimulov

Hotovosť za kolonoskopiu: Colorado sa snaží znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť prostredníctvom stimulov

Od štátnych zamestnancov v Colorade sa žiada, aby boli lepšími spotrebiteľmi pri nákupe služieb zdravotnej starostlivosti. A ak si vyberú lacnejších a kvalitnejších poskytovateľov, mohli by dostať šek na časť úspory.

Ide o súčasť iniciatívy s názvom Colorado Purchasing Alliance, prostredníctvom ktorej sa zamestnávatelia v štáte spájajú, aby vyjednali nižšie ceny za služby zdravotnej starostlivosti. Štátna vláda je jedným z 12 zamestnávateľov, ktorí sa pripojili k aliancii, a bude prvý, kto využije novo dohodnuté tarify a stimuly pre spotrebiteľov.

Cieľom je narušiť to, čo sa považuje za nefunkčný trh zdravotnej starostlivosti, povzbudením zamestnávateľov a zamestnancov k lepším rozhodnutiam a prinútením štátnych zdravotných systémov – ktoré niektoré z nich majú najvyššie ceny a výhry v krajine – znížiť ich ceny.

Od 1. júla majú štátni zamestnanci prístup do Modrá kniha o zdravotníctve, online nástroj od rovnomennej spoločnosti zaoberajúcej sa údajmi o zdraví, ktorá zoraďuje poskytovateľov zdravotnej starostlivosti na základe ceny aj kvality. Predajcovia v horných 25 % pre kvalitu sú označení zelenou farbou, spodných 25 % červenou farbou a všetko medzi tým žltou farbou. Pre náklady sa používa rovnaká farebná škála.

„Ak pôjdete k zeleno-zelenému poskytovateľovi, pošleme vám šek,“ povedal Josh Benn, riaditeľ zmlúv o zamestnaneckých výhodách pre vládu štátu Colorado.

Šeky sa môžu pohybovať od menej ako 50 dolárov za niečo ako mamograf až po tisíce dolárov za operáciu. Vo väčšine prípadov peniaze pomáhajú kompenzovať platby zamestnanca, spoluúčasť alebo spoluúčasť. Ale za preventívne služby, ako sú kolonoskopie, ktoré nemajú žiadne poplatky, sú to peniaze navyše vo vrecku zamestnanca.

Program odmeňovania je k dispozícii iba pre zamestnancov, ktorí si zvolia štátny zdravotný plán, ktorý spravuje spoločnosť Cigna, a nie možnosť Kaiser Permanente, ktorá má uzavretú sieť poskytovateľov. Z takmer 20 000 ľudí, zamestnancov aj rodinných príslušníkov, ktorí využívali plán Cigna, viac ako 1 200 použilo tento nástroj počas prvých šiestich týždňov a vykonalo 4 500 vyhľadávaní.

"Mohli by sme zredukovať sieť až na kosť a skutočne obmedziť výber, ale súčasťou toho, čo chcem urobiť, je povzbudiť ľudí, aby sa rozhodovali lepšie," povedal Benn. "Existujú spôsoby, ako obmedziť výdavky na zdravotnú starostlivosť bez poškodenia zamestnancov."

Hoci je priskoro povedať, koľko štát prostredníctvom programu ušetrí, Healthcare Bluebook odhaduje, že zamestnávatelia ušetria v priemere 1 500 dolárov zakaždým, keď zaregistrovaný člen použije online nástroj na výber poskytovateľa.

"A nakoniec máte menej komplikácií a dní choroby," povedal Benn.

Larimer County v severnom Colorade využíva Healthcare Bluebook vo svojom motivačnom programe od roku 2018 na riešenie vysokých cien, ktoré platila za starostlivosť o zamestnancov v rámci svojho samofinancovaného plánu. S malou konkurenciou miestne zdravotnícke systémy účtovali zamestnancom okresu takmer dvojnásobok cien v Denveri, len dve hodiny na juh.

„Máme tu obzvlášť dominantný zdravotný systém, ktorý vie, že je to systém voľby založený výlučne na reputácii na trhu a je ochotný a schopný podľa toho účtovať poplatky,“ povedala Jennifer Whitener, manažérka výhod pre kraj.

Whitener si spomenul na zamestnanca, ktorý potreboval výmenu bedrového kĺbu, a našiel voľne stojace centrum ortopedickej chirurgie, ktoré stálo o 20 000 dolárov menej ako nemocničné zariadenie a malo vyššie hodnotenie kvality.

"Možnosť zdieľať informácie o tom, ako nakupovať zdravotnú starostlivosť a ako nie každý účtuje rovnakú cenu za všetko a - oh, v skutočnosti je rozdiel v kvalite v závislosti od toho, kam idete - otvorilo oči," povedala.

Počas prvých štyroch rokov okres vyplatil na odmenách v priemere 15 000 dolárov ročne. Kraj vypočítal, že za každý 1 dolár, ktorý minie na ponuku Healthcare Bluebook svojim zamestnancom, ušetrí 3,50 dolára.

Andrea Bilderback, okresná špecialistka na podporu zdravia a dosah, tento nástroj použila pri rozhodovaní o tom, kde si dať urobiť mamografiu a kolonoskopiu, keď nedávno dovŕšila 40 rokov. Nakoniec dostala šek na 100 dolárov za kolonoskopiu a 35 dolárov za mamografiu, pričom ani jedna z nich nemala žiadne vreckové. Ona a jej manžel použili peniaze na rande, čo bola pre rodičov 1,5-ročného chlapca vítaná zmena.

"Bolo to ako peniaze zadarmo," povedal Bilderback.

Takéto stimuly sa používajú v celej krajine s rôznym stupňom úspechu. Self-Insured Schools of California, nákupná aliancia, ktorá zastupuje 450 školských obvodov v Golden State, zaviedla podobný systém už pred rokmi. Úradníci porovnali ceny, ktoré zaplatili za päť bežných procedúr – artroskopie, operácie sivého zákalu, kolonoskopie, horné gastrointestinálne a endoskopie – v nemocniciach so samostatnými chirurgickými centrami. Zistili, že chirurgické centrá sú vo všeobecnosti výrazne lacnejšie a starostlivosť je často hodnotená ako lepšia. Skupina obmedzila množstvo peňazí, ktoré by zaplatila nemocniciam, a nechala zamestnancov na háku o akúkoľvek zostávajúcu sumu. Ak by išli do chirurgického centra, tam by nebolo čiapky.

Elektronická kniha Výskum rakoviny

Kompilácia top rozhovorov, článkov a noviniek za posledný rok. Stiahnite si bezplatnú kópiu

Napríklad artroskopia bola obmedzená na 4 500 dolárov. Ak si teda nemocnica účtovala 6 000 dolárov, pacientovi by sa mohlo účtovať zvyšných 1 500 dolárov. Ak by však pacient išiel do chirurgického centra, plán by pokryl všetky náklady bez ohľadu na sumu.

Vo svojom prvom roku, ktorý sa začal 1. októbra 2018, nový prístup presunul 54 % výkonov z vysoko nákladných nemocníc do lacnejších chirurgických centier, čím sa školským obvodom ušetrilo 3,1 milióna dolárov na nákladoch na zdravotnú starostlivosť.

"Ak by ste mohli zaplatiť 25 000 alebo 75 000 $ za auto a jediný rozdiel bola réžia predajcu, prečo by ste platili 75 000 $?" povedal John Stenerson, zástupca výkonného riaditeľa Self-Insured Schools of California. "Je to niečo ako to, čo neustále robíme s cenami liekov."

Colorado Alliance vykonala podobnú analýzu 10 najbežnejších ambulantných zákrokov, ktoré platia jej zamestnávatelia. Ešte pred vyjednaním sadzieb by títo zamestnávatelia mohli znížiť náklady na tieto zákroky na polovicu tým, že by zamestnancov namiesto do nemocníc posielali do chirurgických centier. Chirurgické centrá zvyčajne účtujú menej ako nemocnice za rovnaké postupy a nemocnice často účtujú poplatok za zariadenie, čo zvyšuje náklady pre spotrebiteľov a zamestnávateľov. A Nedávna štúdia zistili, že náklady na rad ortopedických výkonov boli v priemere o 26 % nižšie v centrách ambulantnej chirurgie ako v nemocniciach.

Stimulačný program vrátenia peňazí je súčasťou širšieho úsilia aliancie Colorado Alliance znížiť náklady na zdravotnú starostlivosť pre štátnych zamestnancov a ďalších 12 zamestnávateľov, predovšetkým školských obvodov a miestnych samospráv. Ale predstavitelia štátu dávajú aliancii značný blok poistených životov a väčšiu vyjednávaciu silu s lekármi, nemocnicami a ďalšími poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti.

Robert Smith, vedúci Colorado Business Group on Health, ktorá alianciu vedie, verí, že model nákupnej aliancie môže spôsobiť revolúciu na trhu zdravotnej starostlivosti a využiť silu zamestnávateľov na zníženie nákladov. Väčšina spoločností, vysvetlil, platí poistné na zdravotný plán na pokrytie svojich zamestnancov, ale umožňuje týmto zdravotným plánom vyjednávať sadzby s nemocnicami, lekármi a inými poskytovateľmi. Pre väčšinu spoločností by bolo príliš komplikované a zdĺhavé prevziať túto úlohu sami.

Na druhej strane aliancie nákupu zdravotnej starostlivosti umožňujú zamestnávateľom spojiť sa a vyjednať sadzby pre oveľa väčšiu skupinu pracovníkov, čo im dáva väčšiu trhovú silu na vyjednávanie nižších sadzieb.

"Výsledky zdravotnej starostlivosti nesúvisia s cenou," povedal Smith. "Môžete zaplatiť dvakrát toľko za najhoršiu zdravotnú starostlivosť v jednom zariadení a potom môžete získať najlepšiu zdravotnú starostlivosť za polovičnú cenu v inom zariadení vzdialenom 10 míľ."

Ale ak zamestnávatelia zmenia spôsob, akým nakupujú zdravotnú starostlivosť, mohlo by to vytvoriť konkurenčný trh, povedal Smith.

K dnešnému dňu bola väčšina dohodnutých sadzieb obmedzená na poskytovateľov v ľudskom regióne Front Range v Colorade, ktorý zahŕňa Denver, Fort Collins a Colorado Springs. Aliancia sa snaží získať poskytovateľov v iných oblastiach, najmä v západnej časti štátu, ale úplný prechod na nový model môže trvať tri roky alebo dlhšie.

Nákupné družstvá boli skúšané v iných častiach krajiny s obmedzeným úspechom. Správa neziskovej organizácie Catalyst for Payment Reform zistil, že takéto aliancie mali často prvé úspechy, ale nedokázali prežiť, čiastočne kvôli reakciám veľkých zdravotníckych systémov. Tieto systémy často podhodnocujú ceny nákupných aliancií, aby ich vytlačili z podnikania.

Smith doteraz rokoval s voľne stojacimi ambulantnými chirurgickými centrami, zobrazovacími zariadeniami a klinikami vlastnenými lekármi. Ale mal len málo šťastia, aby hrali s väčšími zdravotníckymi systémami.

"Ak je to také rušivé, že to ovplyvní ich hospodársky výsledok a všimnú si to," povedal Benn, štátny šéf zamestnaneckých výhod, "tak áno, myslím, že prídu k stolu."

.