Denar za kolonoskopije: Colorado poskuša zmanjšati stroške zdravstvenega varstva s spodbudami

Denar za kolonoskopije: Colorado poskuša zmanjšati stroške zdravstvenega varstva s spodbudami

Državni uslužbenci v Koloradu so pozvani, naj bodo boljši potrošniki pri nakupu zdravstvenih storitev. In če izberejo cenejše ponudnike višje kakovosti, lahko po pošti prejmejo ček za del prihranka.

Je del pobude, imenovane Colorado Purchasing Alliance, prek katere se delodajalci v zvezni državi združujejo pri pogajanjih o nižjih cenah zdravstvenih storitev. Državna vlada je eden od 12 delodajalcev, ki so se pridružili zavezništvu in bodo prvi izkoristili na novo dogovorjene tarife in spodbude za potrošnike.

Cilj je prekiniti tisto, kar velja za nedelujoč trg zdravstvene oskrbe, s spodbujanjem delodajalcev in zaposlenih, da sprejemajo boljše odločitve, in vsiljevanjem državnih zdravstvenih sistemov – ki imajo nekatere od njih. najvišje nagrade in dobitke v državi – znižati cene.

Od 1. julija imajo državni uslužbenci dostop do Modra knjiga zdravstvenega varstva, spletno orodje istoimenskega podjetja za zdravstvene podatke, ki izvajalce zdravstvenega varstva razvršča na podlagi stroškov in kakovosti. Prodajalci v najboljših 25 % za kakovost so označeni z zeleno, spodnjih 25 % z rdečo, vse vmes pa z rumeno. Ista barvna lestvica se uporablja za stroške.

"Če se obrnete na zeleno-zelenega ponudnika, vam bomo poslali ček," je dejal Josh Benn, direktor pogodbe o prejemkih zaposlenih za vlado Kolorada.

Čeki se lahko gibljejo od manj kot 50 dolarjev za nekaj, kot je mamografija, do več tisoč dolarjev za operacijo. V večini primerov denar pomaga nadomestiti doplačilo zaposlenega, sozavarovanje ali odbitno franšizo. Toda za preventivne storitve, kot je kolonoskopija, ki se ne plača, je to dodaten denar v žepu zaposlenega.

Program nagrajevanja je na voljo le zaposlenim, ki izberejo državni samoplačniški zdravstveni načrt, ki ga upravlja Cigna, namesto možnosti Kaiser Permanente, ki ima zaprto mrežo ponudnikov. Od skoraj 20.000 ljudi, tako zaposlenih kot družinskih članov, v načrtu Cigna, jih je več kot 1.200 uporabilo orodje v prvih šestih tednih in izvedlo 4.500 iskanj.

"Mrežo bi lahko prerezali do kosti in resnično omejili izbire, a del tega, kar želim storiti, je spodbuditi ljudi, da sprejemajo boljše odločitve," je dejal Benn. "Obstajajo načini za omejitev izdatkov za zdravstveno varstvo brez škode za zaposlene."

Čeprav je še prezgodaj reči, koliko bo država prihranila s programom, Healthcare Bluebook ocenjuje, da bodo delodajalci prihranili v povprečju 1500 dolarjev vsakič, ko vpisani član uporabi spletno orodje za izbiro ponudnika.

"In na koncu imate manj zapletov in bolniških dni," je dejal Benn.

Okrožje Larimer v severnem Koloradu od leta 2018 uporablja Healthcare Bluebook v svojem programu spodbud za reševanje visokih cen, ki jih je plačevalo za oskrbo zaposlenih v okviru svojega samoplačniškega načrta. Z malo konkurence so lokalni zdravstveni sistemi okrožnim uslužbencem zaračunali skoraj dvakrat višje cene v Denverju, le dve uri južno.

»Tukaj imamo posebej prevladujoč zdravstveni sistem, ki ve, da je to sistem izbire, ki temelji izključno na tržnem ugledu, in je pripravljen in sposoben ustrezno zaračunavati,« je dejala Jennifer Whitener, upraviteljica ugodnosti v okrožju.

Whitener je odpoklical uslužbenca, ki je potreboval zamenjavo kolka, in našel prostostoječi center za ortopedsko kirurgijo, ki je stal 20.000 USD manj kot bolnišnična ustanova in je imel višjo oceno kakovosti.

"Možnost izmenjave informacij o tem, kako nakupovati za zdravstveno oskrbo in kako vsi ne zaračunavajo enake cene za vse in - oh, dejansko obstaja razlika v kakovosti, odvisno od tega, kam greš - je odprlo oči," je dejala.

V prvih štirih letih je okrožje izplačalo povprečno 15.000 $ na leto bonusov. Okrožje je izračunalo, da za vsak 1 dolar, ki ga porabi za ponudbo Healthcare Bluebook svojim zaposlenim, prihrani 3,50 dolarja.

Andrea Bilderback, okrožna strokovnjakinja za promocijo zdravja in ozaveščanje, je uporabila orodje, ko se je odločila, kje na mamografijo in kolonoskopijo, potem ko je nedavno dopolnila 40 let. Na koncu je dobila ček za 100 USD za kolonoskopijo in 35 USD za mamografijo, pri čemer nobena od teh ni imela nobenih stroškov iz lastnega žepa. Z možem sta denar porabila za večerni zmenek, kar je dobrodošla sprememba za starše 1,5-letnega dečka.

"Bilo je kot brezplačen denar," je dejal Bilderback.

Takšne spodbude so bile uporabljene po vsej državi z različnimi stopnjami uspeha. Self-Insured Schools of California, nabavna zveza, ki zastopa 450 šolskih okrožij v zvezni državi Golden State, je pred leti uvedla podoben sistem. Uradniki so primerjali cene, ki so jih plačali za pet pogostih posegov - artroskopije, operacije sive mrene, kolonoskopije, zgornje prebavne preiskave in endoskopije - v bolnišnicah s samostojnimi kirurškimi centri. Ugotovili so, da so kirurški centri na splošno bistveno cenejši in oskrba pogosto ocenjena kot boljša. Skupina je omejila znesek denarja, ki bi ga plačala bolnišnicam, tako da je zaposlene pustila na kavlju za preostali znesek. Če bi šli v kirurški center, ne bi bilo zgornje meje.

e-knjiga Raziskave raka

Zbirka najboljših intervjujev, člankov in novic zadnjega leta. Prenesite brezplačno kopijo

Na primer, artroskopije so bile omejene na 4500 $. Torej, če je bolnišnica zaračunala 6000 dolarjev, bi lahko pacientu zaračunali preostalih 1500 dolarjev. Toda če bi ta bolnik šel v kirurški center, bi načrt pokril celotne stroške, ne glede na znesek.

V prvem letu, ki se je začelo 1. oktobra 2018, je novi pristop preusmeril 54 % postopkov iz dragih bolnišnic v cenejše kirurške centre, kar je šolskim okrožjem prihranilo 3,1 milijona USD pri stroških zdravstvenega varstva.

"Če bi lahko plačali 25.000 ali 75.000 dolarjev za avto in bi bila edina razlika režijski stroški trgovca, zakaj bi plačali 75.000 dolarjev?" je dejal John Stenerson, namestnik izvršnega direktorja kalifornijskih samozavarovanih šol. "To je nekaj podobnega temu, kar počnemo s cenami zdravil ves čas."

Združenje Colorado Alliance je izvedlo podobno analizo 10 najpogostejših ambulantnih posegov, ki jih plačajo njeni člani delodajalci. Še preden se o cenah pogajajo, bi lahko ti delodajalci svoje stroške za te posege prepolovili tako, da bi zaposlene namesto v bolnišnice poslali v kirurške centre. Kirurški centri običajno zaračunavajo manj kot bolnišnice za iste postopke, bolnišnice pa pogosto zaračunavajo pristojbino, kar poveča stroške za potrošnike in delodajalce. A Nedavna študija ugotovili, da so bili stroški za vrsto ortopedskih posegov v ambulantnih kirurških centrih v povprečju za 26 % nižji kot v bolnišnicah.

Spodbujevalni program za vračilo denarja je del širših prizadevanj združenja Colorado Alliance za zmanjšanje stroškov zdravstvene oskrbe za državne uslužbence in 12 drugih delodajalcev, predvsem šolskih okrožij in lokalnih oblasti. Toda državni uradniki dajejo zavezništvu velik del zavarovanih življenj in večjo pogajalsko moč z zdravniki, bolnišnicami in drugimi ponudniki zdravstvenih storitev.

Robert Smith, vodja Colorado Business Group on Health, ki vodi zavezništvo, verjame, da lahko model nabavnega zavezništva revolucionira trg zdravstvenih storitev in izkoristi moč delodajalcev za znižanje stroškov. Večina podjetij, je pojasnil, plačuje premije zdravstvenemu načrtu za kritje svojih zaposlenih, vendar tem zdravstvenim načrtom dovoli, da se o cenah pogajajo z bolnišnicami, zdravniki in drugimi ponudniki. Za večino podjetij bi bilo preveč zapleteno in dolgotrajno, če bi sama prevzela to vlogo.

Po drugi strani pa zavezništva za nabavo zdravstvenih storitev omogočajo delodajalcem, da se združijo in pogajajo o cenah za veliko večjo skupino delavcev, kar jim daje večjo tržno moč za pogajanja o nižjih cenah.

"Rezultati zdravstvenega varstva niso povezani s ceno," je dejal Smith. "V eni ustanovi lahko plačate dvakrat več za nekaj najslabše zdravstvene oskrbe, nato pa lahko dobite nekaj najboljše zdravstvene oskrbe za polovico cene v drugi ustanovi, ki je 10 milj stran."

Toda če delodajalci spremenijo način, kako kupujejo zdravstveno oskrbo, bi to lahko ustvarilo konkurenčen trg, je dejal Smith.

Do danes je bila večina dogovorjenih cen omejena na ponudnike v naseljeni regiji Front Range v Koloradu, ki vključuje Denver, Fort Collins in Colorado Springs. Zavezništvo poskuša zaposliti ponudnike na drugih območjih, zlasti v zahodnem delu države, vendar bi lahko trajalo tri leta ali dlje, da bi v celoti prešli na nov model.

Nabavne zadruge so poskusili v drugih delih države z omejenim uspehom. Poročilo iz neprofitne organizacije Catalyst for Payment Reform je ugotovil, da so bila taka zavezništva pogosto uspešna na začetku, vendar niso uspela preživeti, deloma zaradi odzivov velikih zdravstvenih sistemov. Ti sistemi pogosto nelojalno nižajo cene nabavnih zavezništev, da bi jih izgnali iz poslovanja.

Doslej se je Smith pogajal s samostojnimi centri za ambulantno kirurgijo, slikalnimi ustanovami in klinikami v lasti zdravnikov. Vendar je imel le malo sreče, da bi se večji zdravstveni sistemi lotili igre.

"Če je tako moteče, da vpliva na njihov rezultat in oni to opazijo," je dejal Benn, državni vodja oddelka za prejemke zaposlenih, "potem da, mislim, da bodo prišli k mizi."

.