إن عدم ثقة المرضى وضعف الوصول يعيقان الجهود الفيدرالية لإصلاح تنظيم الأسرة

إن عدم ثقة المرضى وضعف الوصول يعيقان الجهود الفيدرالية لإصلاح تنظيم الأسرة

قبل عامين، تم حرمان شيريكا ترايدر من ربط الأنابيب بعد إجراء عملية قيصرية طارئة في أحد مستشفيات ميسيسيبي. قيل للتاجرة، التي تبلغ الآن 33 عاماً، إنها تحتاج إلى طفل ثانٍ أو إلى إذن الزوج لربط قناتي فالوب، على الرغم من أنها لم تكن متزوجة.

كانت ياسمين شيبرد تعاني من دورات شهرية غزيرة بسبب وصف حبوب منع الحمل لها بعد ولادة ابنها قبل 13 عامًا. واستمرت الأعراض حتى بعد توقفها عن تناول الدواء. في العام الماضي، استجاب طبيب في جاكسون بعرض إجراء عملية استئصال الرحم لشيبرد البالغة من العمر 33 عامًا، وهو ما لم تكن تريده.

لقد جعلت هذه التجارب النساء يشعرن وكأن مقدمي الخدمة يتصرفون مثل "الروبوتات"، أو ما هو أسوأ من ذلك، الشعور بالقوالب النمطية. وتواجه النساء السود بالفعل عوائق كبيرة تحول دون حصولهن على الرعاية الصحية، بما في ذلك نقص مقدمي الخدمات والتحيزات العنصرية المتأصلة في النظام الطبي.

ولكن مع تعامل وسائل منع الحمل مع تفضيلات شخصية عميقة للمرضى، يجب عليهم أيضًا التعامل مع مقدمي الخدمة الذين يتجاهلون مخاوفهم. إن القرارات المتعلقة بإنجاب طفل - أو متى - وكيفية منع الحمل ليست موحدة مثل علاج الحالات الأخرى. وقال شيبرد إن مقدمي الخدمة يقدمون وصفات طبية أو توصيات دون النظر في الظروف الخاصة للمريض.

في أواخر العام الماضي، قدم البيت الأبيض توصيات جديدة لبرنامج فيدرالي من شأنه أن يوفر التمويل لوسائل منع الحمل المجانية والفحوصات الصحية وبعض فحوصات السرطان. يريد مسؤولو الصحة استعادة ثقة المرضى مثل Trader وShepherd الذين يشعرون أن أطبائهم لا يستمعون إليهم دائمًا. وقال إن الهدف من برنامج Title X، الذي يقدم المنح للولايات والمجموعات الأخرى لتنظيم الأسرة، هو السماح للمرضى بإملاء الرعاية التي يريدونها. جيسيكا مارسيلا وهو نائب مساعد وزير الخارجية لشؤون السكان في وزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ويشرف على برنامج Title X.

وقالت: "إن إيماننا وإيمان تنظيم الأسرة هو أنه من المهم أن تحترم مصالح العميل واحتياجاته وقيمه". وقالت إنه لا ينبغي لمقدمي الخدمات إجبار المرضى على اتباع طريقة تحديد النسل لأنها أكثر فعالية، أو حرمانهم من طريقة معينة لأنهم يعتقدون أن المريضة سوف ترغب في إنجاب المزيد من الأطفال.

وقالت مارسيلا: "ما لا نريده هو أن يتسبب مقدم الخدمة في حدوث صدمة أو التسبب في ضرر عن غير قصد".

في ولاية ميسيسيبي، بدأت الجهود المبذولة لتنفيذ هذا النهج بتغيير في الكيفية التي يمثل بها قرار إدارة بايدن هذا العام بمنح منحة بقيمة 4.5 مليون دولار لشركة Converge المرة الأولى منذ أربعة عقود التي لم تحصل فيها وزارة الصحة في ولاية ميسيسيبي على منحة تنظيم الأسرة الفيدرالية.

لا تقدم شركة Converge خدمات تنظيم الأسرة. وبدلا من ذلك، تقوم المجموعة بتمويل شبكة من العيادات في جميع أنحاء الولاية، وتنظيم تدريب مقدمي الخدمات، ومساعدة العيادات على التغلب على التحديات التكنولوجية وتبقيها مليئة بالإمدادات. على سبيل المثال، عندما واجه مقدم الخدمة مشكلة في طباعة استبيان للمريضة حول تفضيلاتها في وسائل منع الحمل، أرسل جيمي باردويل، المؤسس المشارك والمدير المشارك لشركة Converge، طابعة لاسلكية إلى العيادة.

لكن في الجنوب، تواجه محاولات تغيير ثقافة تنظيم الأسرة عقبات قديمة وجديدة. بعضها متجذر بعمق في النظام الطبي، مثل التحيز الذي واجهته النساء السود وغيرهن من النساء ذوات البشرة الملونة منذ فترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، فإن إمدادات وسائل منع الحمل محدودة في الجنوب المحافظ، وقد أدى قرار المحكمة العليا في يونيو/حزيران، قضية رو ضد إلغاء ويد، إلى فرض قيود على الوصول إلى الإجهاض في معظم أنحاء المنطقة.

وقالت كيلسي هولت، الأستاذة المساعدة في طب الأسرة والمجتمع في جامعة كاليفورنيا-سان فرانسيسكو، إن النساء السود غالباً ما يشعرن بعدم الاحترام والرفض من قبل مقدمي خدماتهن. وهي مؤلفة مشاركة لـ أ دراسة 2022 في مجلة منع الحمل، التي أجرت مقابلات مع عشرات النساء السود في ولاية ميسيسيبي حول تجاربهن في استخدام وسائل منع الحمل.

وأخبرت النساء الباحثين أنهن واجهن صعوبة في الحصول على مواعيد، وواجهن أوقات انتظار طويلة واضطررن إلى تحمل السلوك المتعالي. قالت العديد من النساء إن مقدمي الخدمة لم يبلغوهن عن بدائل وسائل منع الحمل ديبو بروفيرا، وهي حقنة البروجستين تُعطى مرة كل ثلاثة أشهر، على الرغم من الآثار الجانبية المعروفة وتوافر خيارات أخرى أكثر ملاءمة.

بعد قرار المحكمة العليا وإغلاق عيادات الإجهاض في جميع أنحاء الجنوب، أصبحت محاولة التراجع عن عقود من هذا الضرر - وإصلاح الطريقة التي يقدم بها مقدمو الخدمة رعاية تنظيم الأسرة - أكثر صعوبة. وفجأة، لم يعد بإمكان النساء في ميسيسيبي وألاباما وحوالي اثنتي عشرة ولاية أخرى إجراء عمليات الإجهاض.

وقالت أوشا رانجي، نائبة مدير سياسة صحة المرأة في مؤسسة KFF: "لقد تم تعليق خدمة مهمة". لا يمكن استخدام أموال الباب X — ولم يتم استخدامها مطلقًا — لدفع تكاليف عمليات الإجهاض. لكنها قالت إن العيادات لم تعد قادرة على تقديم الإجهاض كخيار، مما يؤثر على قدرتها على تقديم المشورة الشاملة، وهو متطلب أساسي لبرنامج Title X.

لا يستطيع العديد من سكان ميسيسيبي تحمل تكاليف السفر عبر خطوط الولاية لإنهاء الحمل غير المرغوب فيه. 2020, 84% من عملاء Title X وفي الولايات المتحدة كان دخلهم يعادل أو أقل من 200% من مستوى الفقر الفيدرالي، وكان 39% منهم غير مؤمنين. وحتى النساء في ميسيسيبي اللاتي لديهن القدرة على السفر سيواجهن عقبات في الولايات المجاورة مثل جورجيا وفلوريدا، والتي لم تحظر الإجهاض بشكل كامل ولكن إمكانية الوصول إليه محدودة.

وحتى قبل قرار المحكمة العليا، كان الوصول إلى خدمات تنظيم الأسرة في ولاية ميسيسيبي محفوفًا بالعقبات والأحكام.

عندما حملت ميا، التي لم ترغب في استخدام اسمها الأخير خوفا من التداعيات القانونية والاجتماعية، للمرة الثانية في عام 2017، اتصلت بإدارة الصحة المحلية في هاتيسبيرغ لطلب المشورة بشأن الإجهاض. كان لديها ابنة ولم تكن مستعدة ماليًا أو عقليًا لإنجاب طفل آخر. أرسل جهة الاتصال بوزارة الصحة ميا إلى مركز ديني لمكافحة الإجهاض.

قالت ميا عن المكالمة: "شعرت بالحكم". وفي النهاية أنهت حملها في جاكسون، على بعد حوالي 90 ميلاً، في عيادة الإجهاض الوحيدة في الولاية. الذي أغلق في يوليو. وقالت ميا، التي أنجبت ولداً بعد بضع سنوات من الإجهاض: "في النهاية، فعلت ما هو الأفضل بالنسبة لي".

وقالت دانييل لامبتون، وهي أيضًا مؤسسة مشاركة لشركة كونفيرج، إن فقدان رعاية الإجهاض في ميسيسيبي يزيد الضغط على مقدمي خدمات تنظيم الأسرة لكسب ثقة مرضاهم. وقال لامبتون إن الرعاية التي تركز على المريض هي "العمود الفقري لما نقوم به".

يعمل كل من Trader وShepherd في مجلس تجربة المرضى التابع لـ Converge ويحصلون أحيانًا على منح لتقديم وجهات نظرهم إلى المنظمة غير الربحية.

لا ينبغي لمقدمي الخدمات إجبار أو الضغط على المرضى ذوي الدخل المنخفض لاستخدام وسائل منع الحمل طويلة الأمد، مثل الجهاز داخل الرحم، لحماية أنفسهم من الحمل. كريستين دهليندورف، طبيب أسرة وباحث في جامعة كاليفورنيا في سان فرانسيسكو ويقدم المشورة لشركة Converge.

وقالت إن الضغط على النساء السود لاستخدام اللولب والمزروعات وغيرها من وسائل منع الحمل طويلة الأمد يذكرنا بتاريخ تعقيم النساء السود ضد موافقتهن. حتى اليوم، تظهر الدراسات من المرجح أن يضغط مقدمو الخدمة على النساء ذوات البشرة الملونة للحد من حجم أسرهن والتوصية باستخدام اللولب. وقال دهليندورف إن هؤلاء النساء يواجهن أيضًا صعوبة في العثور على مزود لإزالة الأجهزة والحصول على تأمين لتغطية تكاليف الإزالة.

في كثير من الأحيان، تواجه ويكوندا توماس، وهي ممرضة عائلية بالقرب من حدود أركنساس، مرضى متشككين بشأن وسائل منع الحمل بسبب تجاربهم السيئة. استمر العديد من مرضاها في تناول جرعات ديبو بروفيرا حتى بعد اكتساب قدر غير آمن من الوزن - وهو أحد الآثار الجانبية المعروفة - لأنه لم تُعرض عليهم خيارات أخرى.

وقالت إنه حتى عندما يأتي المرضى إلينا لسبب آخر، فإن توماس يتحدث معهم عن تنظيم الأسرة "في كل فرصة تتاح له". قبل أربع سنوات، افتتح توماس المركز الطبي العائلي للحياة الصحية في غونيسون، وهي بلدة يسكنها السود بنسبة 80% ويبلغ عدد سكانها 300 نسمة. تتلقى العيادة تمويلًا من العنوان X من خلال Converge. ومع ذلك، فإن توماس لا تفرض وسائل منع الحمل على المرضى، فهي تحترم قرارهم بعدم استخدام حبوب منع الحمل أو اللصقات أو الغرسات.

لكن العنوان

قال توماس: "مهمتي بالنسبة لهم هي مساعدتهم على فهم أن هناك المزيد من الأساليب، وأنه لا توجد طريقة على الإطلاق". "وهذه زيارة كاملة في حد ذاتها."

.