Недоверието на пациентите и лошият достъп възпрепятстват федералните усилия за преразглеждане на семейното планиране

Недоверието на пациентите и лошият достъп възпрепятстват федералните усилия за преразглеждане на семейното планиране

Преди две години на Шерика Трейдър беше отказано превързване на тръбите след спешно цезарово сечение в болница в Мисисипи. На Трейдър, която сега е на 33 години, й казаха, че се нуждае от второ дете или разрешение от съпруг, за да превърже фалопиевите си тръби, въпреки че не е омъжена.

Джасмин Шепърд имаше обилен менструален цикъл, защото й бяха предписани противозачатъчни хапчета, след като роди сина си преди 13 години. Симптомите продължиха дори след като спря да приема лекарството. Миналата година лекар в Джаксън отговори, като предложи на 33-годишната Шепърд хистеректомия, която тя не искаше.

Опитът остави жените да се чувстват като доставчиците се държат като „роботи“ или, още по-лошо, да се чувстват стереотипни. Чернокожите жени вече са изправени пред значителни бариери пред достъпа до здравни грижи, включително недостиг на доставчици и расови пристрастия, вкоренени в медицинската система.

Но тъй като контрацепцията се занимава с дълбоко лични предпочитания на пациентите, те също трябва да се борят с доставчиците, които отхвърлят техните опасения. Решенията за това дали – или кога – да имате дете и как да предотвратите бременност не са толкова стандартизирани, колкото лечението на други състояния. И все пак доставчиците дават предписания или препоръки, без да вземат предвид конкретните обстоятелства на пациента, каза Шепърд.

В края на миналата година Белият дом направи нови препоръки за федерална програма, която ще осигури финансиране за безплатни контрацептиви, здравни прегледи и някои прегледи за рак. Здравните служители искат да си възвърнат доверието на пациенти като Trader и Shepherd, които смятат, че техните лекари не винаги ги слушат. Целта на програмата Title X, която предоставя безвъзмездни средства на държави и други групи за семейно планиране, е да позволи на пациентите да диктуват грижата, която искат, каза той Джесика Марсела който е заместник-помощник-секретар по въпросите на населението в Министерството на здравеопазването и социалните услуги на САЩ и наблюдава програмата Title X.

„Нашето убеждение и това на семейното планиране е, че е важно да зачитате интересите, нуждите и ценностите на клиента“, каза тя. Доставчиците не трябва да принуждават пациентите да приемат метод за контрол на раждаемостта, защото е по-ефективен, каза тя, или да им отказват определен метод, защото смятат, че пациентът ще иска да има повече деца.

„Това, което не искаме, е доставчикът да причинява травма или неволно да причинява вреда“, каза Марсела.

В Мисисипи усилията за прилагане на този подход започнаха с промяна в начина на заглавие. Решението на администрацията на Байдън тази година да предостави безвъзмездната помощ от 4,5 милиона долара на Converge бележи първия път от четири десетилетия, когато Министерството на здравеопазването на Мисисипи не получи федерална субсидия за семейно планиране.

Converge не предоставя услуги по семейно планиране. Вместо това групата финансира мрежа от клиники в целия щат, организира обучение на доставчици, помага на клиниките да преодолеят технологичните предизвикателства и ги поддържа снабдени с доставки. Например, когато доставчик имаше проблеми с отпечатването на анкета на пациенти относно техните предпочитания за контрацепция, Джейми Бардуел, съосновател и съдиректор на Converge, изпрати безжичен принтер до клиниката.

Но на юг опитите да се промени културата на семейно планиране срещат стари и нови пречки. Някои са дълбоко вкоренени в медицинската система, като пристрастието, с което чернокожите и другите цветнокожи жени отдавна се сблъскват. Освен това предлагането на контрацептиви е ограничено в консервативния Юг, а решението на Върховния съд от юни Roe v. Repealing Wade доведе до ограничения на достъпа до аборти в голяма част от региона.

Чернокожите жени често се чувстват неуважени и отхвърлени от своите доставчици, каза Келси Холт, доцент по семейна и обществена медицина в Калифорнийския университет в Сан Франциско. Тя е съавтор на a Проучване 2022 в списание Contraception, което интервюира десетки черни жени в Мисисипи за техния опит с използването на контрацептиви.

Жените казаха на изследователите, че са имали трудности при получаване на срещи, изправени са пред дълго време на чакане и е трябвало да търпят снизходително поведение. Много от жените казаха, че доставчиците не са ги информирали за алтернативи на противозачатъчния Depo-Provera, инжекция с прогестин, прилагана веднъж на всеки три месеца, въпреки известните странични ефекти и наличието на други, по-подходящи опции.

След решението на Върховния съд и затварянето на клиниките за аборти в Юга, опитите да се отстранят десетилетията на такава вреда - и да се преразгледа основно начина, по който доставчиците предоставят грижи за семейно планиране - стана още по-трудно. Изведнъж жените в Мисисипи, Алабама и около дузина други щати вече не можеха да правят аборти.

„Важна услуга е спряна“, каза Уша Ранджи, заместник-директор на политиката за здравето на жените в KFF. Средствата от дял X не могат да се използват — и никога не са били използвани — за плащане на аборти. Но, каза тя, клиниките вече не могат да предлагат аборт като опция, което се отразява на способността им да предоставят цялостно консултиране, ключово изискване на програмата Title X.

Много жители на Мисисипи не могат да си позволят да пътуват през щатските граници, за да прекратят нежелана бременност. 2020 г., 84% от клиентите на дял X в САЩ са имали доходи на или под 200% от федералното ниво на бедност, а 39% са били неосигурени. Дори жените от Мисисипи, които могат да пътуват, ще се сблъскат с препятствия в близките щати като Джорджия и Флорида, които не са забранили напълно абортите, но имат ограничен достъп.

Дори преди решението на Върховния съд достъпът до семейно планиране в Мисисипи беше изпълнен с препятствия и присъди.

Когато Миа, която не искаше да използва фамилията си от страх от правни и социални последици, забременя за втори път през 2017 г., тя се обади в местния здравен отдел в Хатисбърг, за да потърси съвет относно аборт. Тя имаше дъщеря и не беше нито финансово, нито психически подготвена да има друго дете. Контактът на здравния отдел изпрати Миа в религиозен център против абортите.

„Чувствах се съдена“, каза Миа за обаждането. В крайна сметка тя прекъсна бременността в Джаксън, на около 90 мили, в единствената щатска клиника за аборти. който затвори през юли. „В крайна сметка направих най-доброто за мен“, каза Миа, която има син няколко години след аборта.

Загубата на аборти в Мисисипи увеличава натиска върху доставчиците на семейно планиране да спечелят доверието на своите пациенти, каза Даниел Ламптън, която също е съосновател на Converge. Грижата, ориентирана към пациента, е „гръбнакът на това, което правим“, каза Ламптън.

И Trader, и Shepherd служат в Converge's Patient Experience Council и понякога получават безвъзмездни средства, за да предоставят своите гледни точки на организацията с нестопанска цел.

Доставчиците не трябва да принуждават или оказват натиск върху пациенти с ниски доходи да използват дългосрочна контрацепция, като вътрематочно устройство, за да се предпазят от бременност, д-р. Кристин Делендорф, семеен лекар и изследовател в UCSF, който съветва Converge.

Притискането на чернокожи жени да използват спирали, импланти и други дългосрочни контрацептиви напомня на история на чернокожи жени, които са били стерилизирани срещу тяхното съгласие, каза тя. дори днес, Проучванията показват че доставчиците са по-склонни да оказват натиск върху цветнокожите жени да ограничат размера на семействата си и да препоръчват спирали. Тези жени също имат по-трудно време да намерят доставчик, който да премахне устройствата и да получат застраховка за покриване на разходите за премахване, каза Делендорф.

Твърде често Уиконда Томас, практикуваща семейна медицинска сестра близо до границата с Арканзас, среща пациенти, които са скептични относно контрацепцията поради лош опит. Много от нейните пациенти продължиха инжекциите Depo-Provera дори след като натрупаха опасно количество тегло – известен страничен ефект – защото не им бяха предложени други опции.

Дори когато пациентите идват при нас по друга причина, Томас говори с тях за семейно планиране „при всяка възможност, която има“, каза тя. Преди четири години Томас откри Семеен медицински център за здравословен живот в Гънисън, 80% чернокож град с 300 жители. Клиниката получава финансиране от дял X чрез Converge. Въпреки това Томас не налага контрацепция на пациентите - тя уважава решението им да не използват хапче, пластир или имплант.

Но Заглавие

„Моята работа за тях е да им помогна да разберат, че има повече методи и че изобщо няма метод“, каза Томас. „И това само по себе си е цяло посещение.“

.