Patientmistillid og dårlig adgang hæmmer føderale bestræbelser på at revidere familieplanlægning

Patientmistillid og dårlig adgang hæmmer føderale bestræbelser på at revidere familieplanlægning

For to år siden blev Sherika Trader nægtet en tubal ligering efter et akut kejsersnit på et Mississippi hospital. Trader, nu 33, fik at vide, at hun havde brug for et andet barn eller en mands tilladelse til at få bundet sine æggeledere, selvom hun ikke var gift.

Jasmin Shepherd havde kraftige menstruationscyklusser, fordi hun fik ordineret p-piller efter at have født sin søn for 13 år siden. Symptomerne fortsatte, selv efter hun holdt op med at tage medicinen. Sidste år svarede en læge i Jackson ved at tilbyde 33-årige Shepherd en hysterektomi, hvilket hun ikke ønskede.

Oplevelserne fik kvinderne til at føle, at udbyderne opførte sig som "robotter" eller endnu værre, følte sig stereotype. Sorte kvinder står allerede over for betydelige barrierer for at få adgang til sundhedspleje, herunder mangel på udbydere og racemæssige skævheder forankret i det medicinske system.

Men med prævention, der beskæftiger sig med dybt personlige patientpræferencer, må de også kæmpe med udbydere, der afviser deres bekymringer. Beslutninger om, hvorvidt – eller hvornår – man skal have et barn, og hvordan man forebygger graviditet, er ikke lige så standardiseret som behandling for andre lidelser. Alligevel giver udbydere recepter eller anbefalinger uden at tage hensyn til en patients specifikke omstændigheder, sagde Shepherd.

I slutningen af ​​sidste år fremsatte Det Hvide Hus nye anbefalinger til et føderalt program, der ville give finansiering til gratis præventionsmidler, helbredsundersøgelser og visse kræftscreeninger. Sundhedsmyndigheder ønsker at genvinde tilliden hos patienter som Trader og Shepherd, der føler, at deres læger ikke altid lytter til dem. Målet med Title X-programmet, som giver tilskud til stater og andre grupper til familieplanlægning, er at lade patienterne diktere den pleje, de ønsker, sagde han. Jessica Marcella der er assisterende assisterende sekretær for befolkningsanliggender ved det amerikanske Department of Health and Human Services og fører tilsyn med titel X-programmet.

"Vores overbevisning og familieplanlægning er, at det er vigtigt, at du respekterer en klients interesser, behov og værdier," sagde hun. Udbydere bør ikke tvinge patienter til at tage en præventionsmetode, fordi den er mere effektiv, sagde hun, eller nægte dem en bestemt metode, fordi de tror, ​​at en patient vil ønske at få flere børn.

"Hvad vi ikke ønsker, er en udbyder, der forårsager traumer eller utilsigtet forårsager skade," sagde Marcella.

I Mississippi begyndte bestræbelserne på at implementere denne tilgang med en ændring i, hvordan Biden-administrationens beslutning i år om at tildele 4,5 millioner dollars til Converge markerer første gang i fire årtier, at Mississippi Department of Health ikke har modtaget det føderale familieplanlægningstilskud.

Converge leverer ikke familieplanlægningstjenester. I stedet finansierer gruppen et netværk af klinikker på tværs af staten, organiserer udbyderuddannelse, hjælper klinikker med at overvinde teknologiske udfordringer og holder dem fyldt med forsyninger. For eksempel, da en udbyder havde problemer med at udskrive en patientundersøgelse om deres præferencer for prævention, sendte Jamie Bardwell, medstifter og meddirektør for Converge, en trådløs printer til klinikken.

Men i syd står forsøg på at ændre familieplanlægningskulturen over for gamle og nye forhindringer. Nogle er dybt forankret i det medicinske system, såsom den skævhed, som sorte kvinder og andre farvede kvinder længe har stået over for. Derudover er præventionsmidler begrænset i det konservative syd, og højesterets afgørelse i juni, Roe v. Ophævelse af Wade, har ført til begrænsninger i adgangen til abort i store dele af regionen.

Sorte kvinder føler sig ofte ikke respekteret og afvist af deres udbydere, sagde Kelsey Holt, en lektor i familie- og samfundsmedicin ved University of California-San Francisco. Hun er medforfatter til en Studie 2022 i magasinet Contraception, som interviewede snesevis af sorte kvinder i Mississippi om deres oplevelser med at bruge præventionsmidler.

Kvinder fortalte forskerne, at de havde svært ved at få aftaler, stod over for lange ventetider og måtte affinde sig med nedladende adfærd. Mange af kvinderne sagde, at udbyderne ikke informerede dem om alternativer til præventionsmidlet Depo-Provera, en progestininjektion givet en gang hver tredje måned, på trods af de kendte bivirkninger og tilgængeligheden af ​​andre, mere passende muligheder.

Efter højesteretsafgørelsen og lukningen af ​​abortklinikker i hele det sydlige, blev det endnu vanskeligere at forsøge at afhjælpe årtiers sådan skade - og revidere den måde, udbydere leverer familieplanlægningspleje på. Pludselig kunne kvinder i Mississippi, Alabama og omkring et dusin andre stater ikke længere få abort.

"En vigtig tjeneste er blevet suspenderet," sagde Usha Ranji, vicedirektør for kvinders sundhedspolitik i KFF. Titel X-midler kan ikke bruges - og er aldrig blevet brugt - til at betale for aborter. Men, sagde hun, klinikker kan ikke længere tilbyde abort som en mulighed, hvilket påvirker deres evne til at yde omfattende rådgivning, et nøglekrav i Titel X-programmet.

Mange indbyggere i Mississippi har ikke råd til at rejse på tværs af statsgrænser for at afslutte en uønsket graviditet. 2020, 84 % af Title X-kunder i USA havde indkomster på eller under 200 % af det føderale fattigdomsniveau, og 39 % var uforsikrede. Selv Mississippi-kvinder med evnen til at rejse vil møde forhindringer i nærliggende stater som Georgia og Florida, som ikke direkte har forbudt abort, men har begrænset adgang.

Allerede før højesterets afgørelse var adgangen til familieplanlægning i Mississippi fyldt med forhindringer og domme.

Da Mia, der ikke ønskede at bruge sit efternavn af frygt for juridiske og sociale konsekvenser, blev gravid for anden gang i 2017, ringede hun til den lokale sundhedsafdeling i Hattiesburg for at søge råd om en abort. Hun fik en datter og var hverken økonomisk eller mentalt forberedt på at få endnu et barn. Sundhedsstyrelsens kontakt sendte Mia til et religiøst anti-abortcenter.

"Jeg følte mig dømt," sagde Mia om opkaldet. Hun afsluttede til sidst graviditeten i Jackson, omkring 90 miles væk, på statens eneste abortklinik. som lukkede i juli. "Til sidst gjorde jeg det, der var bedst for mig," sagde Mia, der fik en søn et par år efter aborten.

Tabet af abortbehandling i Mississippi øger presset på familieplanlægningsudbydere for at gøre sig fortjent til deres patienters tillid, sagde Danielle Lampton, som også er medstifter af Converge. Patientcentreret pleje er "rygraden i det, vi gør," sagde Lampton.

Både Trader og Shepherd tjener i Converges Patient Experience Council og modtager lejlighedsvis tilskud for at give deres perspektiver til nonprofitorganisationen.

Udbydere bør ikke tvinge eller presse lavindkomstpatienter til at bruge langtidsprævention, såsom en intrauterin enhed, for at beskytte sig selv mod graviditet, siger Dr. Christine Dehlendorf, en familielæge og forsker ved UCSF, der rådgiver Converge.

At presse sorte kvinder til at bruge spiral, implantater og andre langsigtede præventionsmidler minder om en historie med sorte kvinder, der er blevet steriliseret mod deres samtykke, sagde hun. Selv i dag, Det viser undersøgelser at udbydere er mere tilbøjelige til at presse farvede kvinder til at begrænse størrelsen af ​​deres familier og anbefale spiral. Disse kvinder har også sværere ved at finde en udbyder til at fjerne enhederne og få en forsikring til dækning af omkostningerne ved fjernelse, sagde Dehlendorf.

Alt for ofte møder Wyconda Thomas, en familiesygeplejerske nær grænsen til Arkansas, patienter, der er skeptiske over for prævention på grund af dårlige oplevelser. Mange af hendes patienter fortsatte med Depo-Provera-skuddene selv efter at have taget en usikker mængde på i vægt - en kendt bivirkning - fordi de ikke blev tilbudt andre muligheder.

Selv når patienter kommer til os af en anden grund, taler Thomas med dem om familieplanlægning "hver chance han får," sagde hun. For fire år siden åbnede Thomas Healthy Living Family Medical Center i Gunnison, en 80 % sort by med 300 indbyggere. Klinikken modtager titel X-finansiering gennem Converge. Alligevel påtvinger Thomas ikke patienter prævention – hun respekterer deres beslutning om ikke at bruge en pille, et plaster eller et implantat.

Men titel

"Min opgave for dem er at hjælpe dem med at forstå, at der er flere metoder, og at der slet ikke er nogen metode," sagde Thomas. "Og det er et helt besøg i sig selv."

.