Η δυσπιστία των ασθενών και η κακή πρόσβαση παρεμποδίζουν τις ομοσπονδιακές προσπάθειες για την αναμόρφωση του οικογενειακού προγραμματισμού

Η δυσπιστία των ασθενών και η κακή πρόσβαση παρεμποδίζουν τις ομοσπονδιακές προσπάθειες για την αναμόρφωση του οικογενειακού προγραμματισμού

Πριν από δύο χρόνια, η Sherika Trader αρνήθηκε την απολίνωση των σαλπίγγων μετά από επείγουσα καισαρική τομή σε νοσοκομείο του Μισισιπή. Η Trader, τώρα 33 ετών, της είπαν ότι χρειαζόταν ένα δεύτερο παιδί ή την άδεια του συζύγου της για να της δέσουν τις σάλπιγγες, παρόλο που δεν ήταν παντρεμένη.

Η Jasmin Shepherd είχε βαρείς εμμηνορροϊκούς κύκλους επειδή της συνταγογραφήθηκαν αντισυλληπτικά χάπια μετά τη γέννηση του γιου της πριν από 13 χρόνια. Τα συμπτώματα συνεχίστηκαν ακόμη και μετά τη διακοπή της λήψης του φαρμάκου. Πέρυσι, ένας γιατρός στο Τζάκσον απάντησε προσφέροντας στην 33χρονη Shepherd μια υστερεκτομή, την οποία δεν ήθελε.

Οι εμπειρίες άφησαν τις γυναίκες να αισθάνονται ότι οι πάροχοι συμπεριφέρονται σαν «ρομπότ» ή, χειρότερα, να αισθάνονται στερεότυπες. Οι μαύρες γυναίκες αντιμετωπίζουν ήδη σημαντικά εμπόδια στην πρόσβαση στην υγειονομική περίθαλψη, συμπεριλαμβανομένων των ελλείψεων παρόχων και των φυλετικών προκαταλήψεων που έχουν τις ρίζες τους στο ιατρικό σύστημα.

Αλλά με την αντισύλληψη που ασχολείται με τις βαθιά προσωπικές προτιμήσεις των ασθενών, πρέπει επίσης να αντιμετωπίσουν τους παρόχους που απορρίπτουν τις ανησυχίες τους. Οι αποφάσεις σχετικά με το εάν – ή πότε – θα αποκτήσετε παιδί και πώς να αποτρέψετε την εγκυμοσύνη δεν είναι τόσο τυποποιημένες όσο η θεραπεία για άλλες καταστάσεις. Ωστόσο, οι πάροχοι δίνουν συνταγές ή συστάσεις χωρίς να λαμβάνουν υπόψη τις συγκεκριμένες περιστάσεις του ασθενούς, είπε ο Shepherd.

Στα τέλη του περασμένου έτους, ο Λευκός Οίκος έκανε νέες συστάσεις για ένα ομοσπονδιακό πρόγραμμα που θα παρείχε χρηματοδότηση για δωρεάν αντισυλληπτικά, εξετάσεις υγείας και ορισμένες εξετάσεις καρκίνου. Οι υπεύθυνοι υγείας θέλουν να ανακτήσουν την εμπιστοσύνη ασθενών όπως ο Trader και ο Shepherd που πιστεύουν ότι οι γιατροί τους δεν τους ακούνε πάντα. Ο στόχος του προγράμματος Title X, το οποίο παρέχει επιχορηγήσεις σε πολιτείες και άλλες ομάδες για οικογενειακό προγραμματισμό, είναι να αφήσει τους ασθενείς να υπαγορεύουν τη φροντίδα που θέλουν, είπε. Τζέσικα Μαρτσέλα ο οποίος είναι ο αναπληρωτής βοηθός γραμματέας για υποθέσεις πληθυσμού στο Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των ΗΠΑ και επιβλέπει το πρόγραμμα Title X.

«Η πεποίθησή μας και του οικογενειακού προγραμματισμού είναι ότι είναι σημαντικό να σέβεστε τα ενδιαφέροντα, τις ανάγκες και τις αξίες ενός πελάτη», είπε. Οι πάροχοι δεν πρέπει να αναγκάζουν τους ασθενείς να λάβουν μια μέθοδο ελέγχου των γεννήσεων επειδή είναι πιο αποτελεσματική, είπε, ή να τους αρνούνται μια συγκεκριμένη μέθοδο επειδή πιστεύουν ότι ένας ασθενής θα θέλει να κάνει περισσότερα παιδιά.

«Αυτό που δεν θέλουμε είναι ένας πάροχος να προκαλεί τραύμα ή να προκαλεί αθέλητα βλάβη», είπε η Μαρτσέλα.

Στο Μισισιπή, οι προσπάθειες για την εφαρμογή αυτής της προσέγγισης ξεκίνησαν με μια αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο η απόφαση της κυβέρνησης Μπάιντεν φέτος να χορηγήσει την επιχορήγηση 4,5 εκατομμυρίων δολαρίων στη Converge σηματοδοτεί την πρώτη φορά εδώ και τέσσερις δεκαετίες που το Υπουργείο Υγείας του Μισισιπή δεν έλαβε την ομοσπονδιακή επιχορήγηση οικογενειακού προγραμματισμού.

Η Converge δεν παρέχει υπηρεσίες οικογενειακού προγραμματισμού. Αντίθετα, ο όμιλος χρηματοδοτεί ένα δίκτυο κλινικών σε όλη την πολιτεία, οργανώνει εκπαίδευση παρόχων, βοηθά τις κλινικές να ξεπεράσουν τις τεχνολογικές προκλήσεις και τις κρατά εφοδιασμένες με προμήθειες. Για παράδειγμα, όταν ένας πάροχος είχε πρόβλημα να εκτυπώσει μια έρευνα ασθενών σχετικά με τις αντισυλληπτικές προτιμήσεις του, ο Jamie Bardwell, συνιδρυτής και συνδιευθυντής της Converge, έστειλε έναν ασύρματο εκτυπωτή στην κλινική.

Αλλά στο Νότο, οι προσπάθειες αλλαγής της κουλτούρας του οικογενειακού προγραμματισμού αντιμετωπίζουν εμπόδια παλιά και νέα. Μερικά είναι βαθιά ριζωμένα στο ιατρικό σύστημα, όπως η προκατάληψη που αντιμετωπίζουν εδώ και καιρό οι μαύρες γυναίκες και άλλες έγχρωμες γυναίκες. Επιπλέον, οι προμήθειες αντισύλληψης είναι περιορισμένες στον συντηρητικό Νότο και η απόφαση του Ανώτατου Δικαστηρίου του Ιουνίου, Roe v. Repealing Wade οδήγησε σε περιορισμούς στην πρόσβαση σε αμβλώσεις σε μεγάλο μέρος της περιοχής.

Οι μαύρες γυναίκες συχνά αισθάνονται ότι δεν σεβάζονται και απορρίπτονται από τους παρόχους τους, είπε η Kelsey Holt, αναπληρώτρια καθηγήτρια οικογενειακής και κοινοτικής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια-Σαν Φρανσίσκο. Είναι συν-συγγραφέας του α Μελέτη 2022 στο περιοδικό Contraception, το οποίο πήρε συνεντεύξεις από δεκάδες μαύρες γυναίκες στο Μισισιπή για τις εμπειρίες τους από τη χρήση αντισυλληπτικών.

Οι γυναίκες είπαν στους ερευνητές ότι είχαν δυσκολία να κλείσουν ραντεβού, αντιμετώπισαν μεγάλους χρόνους αναμονής και ότι έπρεπε να ανεχτούν την συγκαταβατική συμπεριφορά. Πολλές από τις γυναίκες είπαν ότι οι πάροχοι δεν τις ενημέρωσαν για εναλλακτικές λύσεις αντί του αντισυλληπτικού Depo-Provera, μια ένεση προγεστίνης που χορηγείται μία φορά κάθε τρεις μήνες, παρά τις γνωστές παρενέργειες και τη διαθεσιμότητα άλλων, καταλληλότερων επιλογών.

Μετά την απόφαση του Ανωτάτου Δικαστηρίου και το κλείσιμο των κλινικών αμβλώσεων σε όλο τον Νότο, η προσπάθεια να αναιρέσουμε δεκαετίες τέτοιας βλάβης - και να αναθεωρήσουμε τον τρόπο με τον οποίο οι πάροχοι παρέχουν φροντίδα οικογενειακού προγραμματισμού - έγινε ακόμη πιο δύσκολη. Ξαφνικά, οι γυναίκες στο Μισισιπή, στην Αλαμπάμα και σε καμιά δεκαριά άλλες πολιτείες δεν μπορούσαν πλέον να κάνουν αμβλώσεις.

«Μια σημαντική υπηρεσία έχει ανασταλεί», δήλωσε η Usha Ranji, αναπληρώτρια διευθύντρια της πολιτικής για την υγεία των γυναικών στο KFF. Τα κεφάλαια του τίτλου X δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν —και δεν έχουν χρησιμοποιηθεί ποτέ— για την πληρωμή των αμβλώσεων. Ωστόσο, είπε, οι κλινικές δεν μπορούν πλέον να προσφέρουν την άμβλωση ως επιλογή, επηρεάζοντας την ικανότητά τους να παρέχουν ολοκληρωμένη συμβουλευτική, μια βασική απαίτηση του προγράμματος Title X.

Πολλοί κάτοικοι του Μισισιπή δεν έχουν την πολυτέλεια να ταξιδέψουν πέρα ​​από τις κρατικές γραμμές για να τερματίσουν μια ανεπιθύμητη εγκυμοσύνη. 2020, 84% των πελατών Title X στις ΗΠΑ είχαν εισοδήματα κάτω από το 200% του ομοσπονδιακού επιπέδου φτώχειας και το 39% ήταν ανασφάλιστο. Ακόμη και οι γυναίκες του Μισισιπή που έχουν την ικανότητα να ταξιδεύουν θα αντιμετωπίσουν εμπόδια σε γειτονικές πολιτείες όπως η Τζόρτζια και η Φλόριντα, οι οποίες δεν έχουν απαγορεύσει εντελώς τις αμβλώσεις αλλά έχουν περιορισμένη πρόσβαση.

Ακόμη και πριν από την απόφαση του Ανωτάτου Δικαστηρίου, η πρόσβαση στον οικογενειακό προγραμματισμό στο Μισισιπή ήταν γεμάτη εμπόδια και κρίσεις.

Όταν η Μία, η οποία δεν ήθελε να χρησιμοποιήσει το επίθετό της από φόβο νομικών και κοινωνικών επιπτώσεων, έμεινε έγκυος για δεύτερη φορά το 2017, τηλεφώνησε στο τοπικό τμήμα υγείας στο Hattiesburg για να ζητήσει συμβουλές σχετικά με μια άμβλωση. Είχε μια κόρη και δεν ήταν ούτε οικονομικά ούτε ψυχικά προετοιμασμένη να κάνει άλλο παιδί. Η επαφή του τμήματος υγείας έστειλε τη Μία σε ένα θρησκευτικό κέντρο κατά των αμβλώσεων.

«Ένιωσα ότι με κρίνουν», είπε η Μία για την κλήση. Τελικά διέκοψε την εγκυμοσύνη στο Τζάκσον, περίπου 90 μίλια μακριά, στη μοναδική κλινική αμβλώσεων της πολιτείας. που έκλεισε τον Ιούλιο. «Στο τέλος, έκανα ό,τι ήταν καλύτερο για μένα», είπε η Μία, η οποία απέκτησε έναν γιο λίγα χρόνια μετά την έκτρωση.

Η απώλεια της φροντίδας για τις αμβλώσεις στο Μισισιπή αυξάνει την πίεση στους παρόχους οικογενειακού προγραμματισμού για να κερδίσουν την εμπιστοσύνη των ασθενών τους, δήλωσε η Danielle Lampton, η οποία είναι επίσης συνιδρυτής της Converge. Η φροντίδα με επίκεντρο τον ασθενή είναι η «ραχοκοκαλιά αυτού που κάνουμε», είπε ο Lampton.

Τόσο ο Trader όσο και ο Shepherd υπηρετούν στο Συμβούλιο Εμπειρίας Ασθενών του Converge και περιστασιακά λαμβάνουν επιχορηγήσεις για να παρέχουν τις προοπτικές τους στον μη κερδοσκοπικό οργανισμό.

Οι πάροχοι δεν πρέπει να πιέζουν ή να πιέζουν ασθενείς με χαμηλό εισόδημα να χρησιμοποιούν μακροχρόνια αντισύλληψη, όπως μια ενδομήτρια συσκευή, για να προστατευτούν από την εγκυμοσύνη, δήλωσε ο Dr. Χριστίνα Dehlendorf, οικογενειακός γιατρός και ερευνητής στο UCSF που συμβουλεύει το Converge.

Η πίεση στις μαύρες γυναίκες να χρησιμοποιούν σπιράλ, εμφυτεύματα και άλλα μακροχρόνια αντισυλληπτικά θυμίζει ιστορικό στειρώσεων μαύρων γυναικών χωρίς τη συγκατάθεσή τους, είπε. Ακόμα και σήμερα, Οι μελέτες δείχνουν ότι οι πάροχοι είναι πιο πιθανό να πιέσουν τις έγχρωμες γυναίκες να περιορίσουν το μέγεθος των οικογενειών τους και να συστήσουν σπιράλ. Αυτές οι γυναίκες δυσκολεύονται επίσης να βρουν έναν πάροχο για να αφαιρέσει τις συσκευές και να λάβουν ασφάλεια για την κάλυψη των εξόδων αφαίρεσης, είπε ο Dehlendorf.

Πολύ συχνά, η Wyconda Thomas, μια οικογενειακή νοσοκόμα κοντά στα σύνορα του Αρκάνσας, συναντά ασθενείς που είναι δύσπιστοι σχετικά με την αντισύλληψη λόγω κακών εμπειριών. Πολλοί από τους ασθενείς της συνέχισαν τα εμβόλια Depo-Provera ακόμη και αφού κέρδισαν ένα μη ασφαλές ποσό βάρους - μια γνωστή παρενέργεια - επειδή δεν τους προσφέρθηκαν άλλες επιλογές.

Ακόμη και όταν οι ασθενείς έρχονται σε εμάς για άλλο λόγο, ο Τόμας τους μιλάει για τον οικογενειακό προγραμματισμό «όποια ευκαιρία του δίνεται», είπε. Πριν από τέσσερα χρόνια, ο Thomas άνοιξε το Healthy Living Family Medical Center στο Gunnison, μια 80% μαύρη πόλη 300 κατοίκων. Η κλινική λαμβάνει χρηματοδότηση από τον τίτλο X μέσω του Converge. Ωστόσο, η Thomas δεν επιβάλλει αντισύλληψη στους ασθενείς - σέβεται την απόφασή τους να μην χρησιμοποιήσουν χάπι, έμπλαστρο ή εμφύτευμα.

Αλλά ο τίτλος

«Η δουλειά μου για αυτούς είναι να τους βοηθήσω να καταλάβουν ότι υπάρχουν περισσότερες μέθοδοι και ότι δεν υπάρχει καθόλου μέθοδος», είπε ο Thomas. «Και αυτό είναι μια ολόκληρη επίσκεψη από μόνη της».

.