La desconfianza de los pacientes y el acceso deficiente están obstaculizando los esfuerzos federales para reformar la planificación familiar

La desconfianza de los pacientes y el acceso deficiente están obstaculizando los esfuerzos federales para reformar la planificación familiar

Hace dos años, a Sherika Trader se le negó una ligadura de trompas después de una cesárea de emergencia en un hospital de Mississippi. A Trader, que ahora tiene 33 años, le dijeron que necesitaba un segundo hijo o el permiso de su marido para ligarse las trompas de Falopio, a pesar de que no estaba casada.

Jasmin Shepherd tuvo ciclos menstruales abundantes porque le recetaron píldoras anticonceptivas después de dar a luz a su hijo hace 13 años. Los síntomas continuaron incluso después de que dejó de tomar el medicamento. El año pasado, un médico de Jackson respondió ofreciéndole a Shepherd, de 33 años, una histerectomía, algo que ella no quería.

Las experiencias hicieron que las mujeres sintieran que los proveedores actuaban como “robots” o, peor aún, que se sintieran estereotipadas. Las mujeres negras ya enfrentan barreras importantes para acceder a la atención médica, incluida la escasez de proveedores y prejuicios raciales arraigados en el sistema médico.

Pero como la anticoncepción tiene que ver con preferencias profundamente personales de los pacientes, también deben lidiar con proveedores que desestiman sus preocupaciones. Las decisiones sobre si tener un hijo o cuándo y cómo prevenir el embarazo no están tan estandarizadas como el tratamiento de otras afecciones. Sin embargo, los proveedores dan recetas o recomendaciones sin considerar las circunstancias específicas del paciente, dijo Shepherd.

A fines del año pasado, la Casa Blanca hizo nuevas recomendaciones para un programa federal que proporcionaría fondos para anticonceptivos, exámenes de salud y ciertas pruebas de detección de cáncer gratuitos. Los funcionarios de salud quieren recuperar la confianza de pacientes como Trader y Shepherd que sienten que sus médicos no siempre los escuchan. El objetivo del programa Título X, que proporciona subvenciones a estados y otros grupos para planificación familiar, es permitir que los pacientes dicten la atención que desean, dijo. Jessica Marcella quien es subsecretario adjunto para asuntos de población en el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. y supervisa el programa Título X.

"Nuestra creencia y la de la planificación familiar es que es importante respetar los intereses, necesidades y valores del cliente", dijo. Los proveedores no deberían obligar a los pacientes a tomar un método anticonceptivo porque sea más efectivo, dijo, ni negarles un método en particular porque piensan que un paciente querrá tener más hijos.

“Lo que no queremos es que un proveedor cause un trauma o un daño involuntario”, dijo Marcella.

En Mississippi, los esfuerzos para implementar este enfoque comenzaron con un cambio en la forma en que Título La decisión de la administración Biden este año de otorgar la subvención de $4,5 millones a Converge marca la primera vez en cuatro décadas que el Departamento de Salud de Mississippi no ha recibido la subvención federal de planificación familiar.

Converge no proporciona servicios de planificación familiar. En cambio, el grupo financia una red de clínicas en todo el estado, organiza la capacitación de proveedores, ayuda a las clínicas a superar los desafíos tecnológicos y las mantiene abastecidas con suministros. Por ejemplo, cuando un proveedor tuvo problemas para imprimir una encuesta de paciente sobre sus preferencias anticonceptivas, Jamie Bardwell, cofundador y codirector de Converge, envió una impresora inalámbrica a la clínica.

Pero en el Sur, los intentos de cambiar la cultura de la planificación familiar enfrentan obstáculos viejos y nuevos. Algunos están profundamente arraigados en el sistema médico, como el prejuicio que las mujeres negras y otras mujeres de color han enfrentado durante mucho tiempo. Además, los suministros de anticonceptivos son limitados en el sur conservador, y la decisión de junio de la Corte Suprema, Roe v. Derogando Wade, ha llevado a restricciones al acceso al aborto en gran parte de la región.

Las mujeres negras a menudo se sienten irrespetadas y rechazadas por sus proveedores, dijo Kelsey Holt, profesora asociada de medicina familiar y comunitaria en la Universidad de California-San Francisco. Es coautora de un Estudio 2022 en la revista Contraception, que entrevistó a decenas de mujeres negras en Mississippi sobre sus experiencias con el uso de anticonceptivos.

Las mujeres dijeron a los investigadores que tenían dificultades para conseguir citas, que enfrentaban largos tiempos de espera y que tenían que soportar comportamientos condescendientes. Muchas de las mujeres dijeron que los proveedores no les informaron sobre alternativas al anticonceptivo Depo-Provera, una inyección de progestina que se administra una vez cada tres meses, a pesar de los efectos secundarios conocidos y la disponibilidad de otras opciones más apropiadas.

Después de la decisión de la Corte Suprema y el cierre de clínicas de aborto en todo el Sur, tratar de deshacer décadas de ese daño (y reformar la forma en que los proveedores brindan atención de planificación familiar) se volvió aún más difícil. De repente, las mujeres de Mississippi, Alabama y alrededor de una docena de otros estados ya no podían abortar.

"Se ha suspendido un servicio importante", afirmó Usha Ranji, subdirectora de política de salud de la mujer del KFF. Los fondos del Título X no se pueden utilizar (y nunca se han utilizado) para pagar abortos. Pero, dijo, las clínicas ya no pueden ofrecer el aborto como una opción, lo que afecta su capacidad de brindar asesoramiento integral, un requisito clave del programa Título X.

Muchos residentes de Mississippi no pueden permitirse el lujo de cruzar las fronteras estatales para interrumpir un embarazo no deseado. 2020, 84% de los clientes del Título X en Estados Unidos tenían ingresos iguales o inferiores al 200% del nivel federal de pobreza y el 39% no estaban asegurados. Incluso las mujeres de Mississippi que pueden viajar enfrentarán obstáculos en estados cercanos como Georgia y Florida, que no han prohibido completamente el aborto pero tienen un acceso limitado.

Incluso antes de la decisión de la Corte Suprema, el acceso a la planificación familiar en Mississippi estaba plagado de obstáculos y sentencias.

Cuando Mia, que no quería usar su apellido por miedo a repercusiones legales y sociales, quedó embarazada por segunda vez en 2017, llamó al departamento de salud local en Hattiesburg para pedir consejo sobre un aborto. Tenía una hija y no estaba ni económica ni mentalmente preparada para tener otro hijo. El contacto del departamento de salud envió a Mia a un centro religioso antiaborto.

“Me sentí juzgada”, dijo Mia sobre la llamada. Finalmente interrumpió el embarazo en Jackson, a unas 90 millas de distancia, en la única clínica de abortos del estado. que cerró en julio. “Al final, hice lo mejor para mí”, dijo Mia, que tuvo un hijo unos años después del aborto.

La pérdida de servicios de aborto en Mississippi aumenta la presión sobre los proveedores de planificación familiar para ganarse la confianza de sus pacientes, dijo Danielle Lampton, quien también es cofundadora de Converge. La atención centrada en el paciente es la "columna vertebral de lo que hacemos", dijo Lampton.

Tanto Trader como Shepherd forman parte del Consejo de Experiencia del Paciente de Converge y ocasionalmente reciben subvenciones para brindar sus perspectivas a la organización sin fines de lucro.

Los proveedores no deben obligar ni presionar a las pacientes de bajos ingresos a utilizar anticonceptivos a largo plazo, como un dispositivo intrauterino, para protegerse del embarazo, dijo el Dr. cristina Dehlendorf, médico de familia e investigador de la UCSF que asesora a Converge.

Presionar a las mujeres negras para que usen DIU, implantes y otros anticonceptivos a largo plazo recuerda una historia de mujeres negras esterilizadas contra su consentimiento, dijo. Incluso hoy, Los estudios muestran que los proveedores son más propensos a presionar a las mujeres de color para que limiten el tamaño de sus familias y recomienden DIU. A estas mujeres también les resulta más difícil encontrar un proveedor que les retire los dispositivos y obtener un seguro que cubra los costos de extracción, dijo Dehlendorf.

Con demasiada frecuencia, Wyconda Thomas, una enfermera de familia cerca de la frontera de Arkansas, se encuentra con pacientes que se muestran escépticas acerca de la anticoncepción debido a malas experiencias. Muchos de sus pacientes continuaron con las inyecciones de Depo-Provera incluso después de aumentar una cantidad peligrosa de peso (un efecto secundario conocido) porque no se les ofrecieron otras opciones.

Incluso cuando los pacientes acuden a nosotros por otro motivo, Thomas les habla sobre planificación familiar “cada vez que puede”, dijo. Hace cuatro años, Thomas abrió el Centro Médico Familiar Healthy Living en Gunnison, una ciudad 80% negra de 300 residentes. La clínica recibe fondos del Título X a través de Converge. Sin embargo, Thomas no obliga a los pacientes a utilizar métodos anticonceptivos: respeta su decisión de no utilizar pastillas, parches o implantes.

Pero el título

“Mi trabajo para ellos es ayudarlos a comprender que hay más métodos y que no existe ningún método”, dijo Thomas. "Y eso es toda una visita en sí misma".

.