Patsientide usaldamatus ja halb juurdepääs takistavad föderaalseid jõupingutusi pereplaneerimise ümberkorraldamiseks

Patsientide usaldamatus ja halb juurdepääs takistavad föderaalseid jõupingutusi pereplaneerimise ümberkorraldamiseks

Kaks aastat tagasi keelduti Sherika Traderile munajuhade ligeerimisest pärast erakorralist C-sektsiooni Mississippi haiglas. Praegu 33-aastasele Traderile öeldi, et ta vajab munajuhade sidumiseks teist last või abikaasa luba, kuigi ta polnud abielus.

Jasmin Shepherdil olid rasked menstruaaltsüklid, kuna talle kirjutati pärast poja 13 aastat tagasi ilmale toomist rasestumisvastaseid tablette. Sümptomid jätkusid ka pärast ravimi võtmise lõpetamist. Eelmisel aastal vastas Jacksoni arst, pakkudes 33-aastasele Shepherdile hüsterektoomiat, mida ta ei soovinud.

Kogemused tekitasid naistel tunde, et teenusepakkujad käituvad nagu "robotid" või, mis veelgi hullem, tundsid end stereotüüpsetena. Mustanahalised naised seisavad juba silmitsi oluliste tõketega tervishoiule juurdepääsul, sealhulgas teenuseosutajate puudus ja meditsiinisüsteemis juurdunud rassiline eelarvamus.

Kuid rasestumisvastaste vahenditega, mis käsitlevad patsiendi sügavalt isiklikke eelistusi, peavad nad võitlema ka teenusepakkujatega, kes nende muret eiravad. Otsused selle kohta, kas või millal lapse saada ja kuidas rasedust ära hoida, ei ole nii standardiseeritud kui muude haigusseisundite ravi. Kuid teenuseosutajad annavad retsepte või soovitusi, võtmata arvesse patsiendi konkreetseid asjaolusid, ütles Shepherd.

Eelmise aasta lõpus andis Valge Maja uued soovitused föderaalprogrammi jaoks, mis rahastaks tasuta rasestumisvastaseid vahendeid, terviseuuringuid ja teatud vähi sõeluuringuid. Tervishoiuametnikud tahavad taastada selliste patsientide nagu Trader ja Shepherd usalduse, kes tunnevad, et nende arstid ei kuula neid alati. Osariikidele ja teistele pereplaneerimiseks toetusi andva programmi X jaotise eesmärk on lasta patsientidel dikteerida, millist ravi nad soovivad, ütles ta. Jessica Marcella kes on USA tervishoiu- ja inimteenuste ministeeriumi rahvastikuküsimuste assistent ning juhib X jaotise programmi.

"Meie ja pereplaneerimise usk on, et on oluline austada kliendi huve, vajadusi ja väärtusi," ütles ta. Ta ütles, et teenuseosutajad ei tohiks sundida patsiente kasutama rasestumisvastast meetodit, kuna see on tõhusam, ega keelama neile konkreetset meetodit, kuna nad arvavad, et patsient soovib saada rohkem lapsi.

"Mida me ei taha, on teenusepakkuja, kes põhjustab trauma või põhjustab tahtmatult kahju," ütles Marcella.

Mississippis algasid jõupingutused selle lähenemisviisi rakendamiseks muutusega selles, kuidas pealkiri The Bideni administratsiooni tänavune otsus anda ettevõttele Converge 4,5 miljonit dollarit tähistab esimest korda nelja aastakümne jooksul, mil Mississippi tervishoiuministeerium ei ole saanud föderaalset pereplaneerimise toetust.

Converge ei paku pereplaneerimisteenuseid. Selle asemel rahastab rühm kliinikute võrgustikku üle osariigi, korraldab teenusepakkujate koolitust, aitab kliinikutel ületada tehnoloogilisi väljakutseid ja varustab neid varudega. Näiteks kui teenusepakkujal oli probleeme rasestumisvastaseid eelistusi käsitleva patsiendiuuringu printimisega, saatis Converge'i kaasasutaja ja kaasdirektor Jamie Bardwell kliinikusse juhtmevaba printeri.

But in the South, attempts to change the culture of family planning face obstacles old and new. Some are deeply rooted in the medical system, such as the bias that black women and other women of color have long faced. Lisaks on konservatiivses lõunaosas rasestumisvastaste vahendite tarned piiratud ja ülemkohtu juunikuu otsus Roe vs. Repealing Wade on toonud kaasa piirangud abordi kättesaadavusele suures osas piirkonnast.

Mustanahalised naised tunnevad end sageli oma teenusepakkujate poolt lugupidamatuna ja vallandatuna, ütles California-San Francisco ülikooli pere- ja kogukonnameditsiini dotsent Kelsey Holt. Ta on raamatu a Uuring 2022 ajakirjas Contraception, mis intervjueeris kümneid mustanahalisi naisi Mississippis nende kogemustest rasestumisvastaste vahendite kasutamisel.

Naised ütlesid teadlastele, et neil oli raskusi kohtumiste saamisega, nad seisid silmitsi pikkade ooteaegadega ja peavad leppima alandava käitumisega. Paljud naised ütlesid, et teenusepakkujad ei teavitanud neid rasestumisvastase vahendi Depo-Provera alternatiividest, progestiini süstimisest, mida tehakse kord kolme kuu jooksul, hoolimata teadaolevatest kõrvaltoimetest ja muude sobivamate võimaluste olemasolust.

Pärast ülemkohtu otsust ja abordikliinikute sulgemist kogu lõunaosas muutus aastakümneid kestnud kahju tühistamine ja pereplaneerimisabi osutajate muutmine veelgi keerulisemaks. Järsku ei saanud naised Mississippis, Alabamas ja veel kümmekonnas osariigis enam aborti teha.

"Oluline teenus on peatatud," ütles KFF-i naiste tervisepoliitika asedirektor Usha Ranji. X jaotise vahendeid ei saa kasutada – ega ole kunagi kasutatud – abortide eest tasumiseks. Kuid ta ütles, et kliinikud ei saa enam aborti pakkuda, mis mõjutab nende võimet pakkuda igakülgset nõustamist, mis on X jaotise programmi põhinõue.

Paljud Mississippi elanikud ei saa endale lubada soovimatu raseduse katkestamiseks üle osariigi piiride reisimist. 2020, 84% X jaotise klientidest USA-s oli sissetulek 200% või alla selle föderaalse vaesuse taseme ja 39% oli kindlustamata. Isegi reisimisvõimelised Mississippi naised seisavad silmitsi takistustega lähedalasuvates osariikides, nagu Georgia ja Florida, mis ei ole aborti otseselt keelanud, kuid millel on piiratud juurdepääs.

Juba enne ülemkohtu otsust oli juurdepääs pereplaneerimisele Mississippis täis takistusi ja otsuseid.

Kui Mia, kes ei soovinud juriidiliste ja sotsiaalsete tagajärgede kartuses oma perekonnanime kasutada, 2017. aastal teist korda rasedaks jäi, helistas ta Hattiesburgi kohalikku tervishoiuosakonda, et abordi osas nõu küsida. Tal oli tütar ja ta polnud ei majanduslikult ega vaimselt valmis teise lapse saamiseks. Tervishoiuosakonna kontakt saatis Mia religioossesse abordivastasesse keskusesse.

"Tundsin end kohut mõistetuna," ütles Mia kõne kohta. Lõpuks katkestas ta raseduse Jacksonis, umbes 90 miili kaugusel, osariigi ainsas abordikliinikus. mis suleti juulis. "Lõpuks tegin seda, mis minu jaoks parim oli," ütles Mia, kellel sündis paar aastat pärast aborti poeg.

Mississippi abordihoolduse kaotamine suurendab survet pereplaneerimise pakkujatele, et nad teeniksid oma patsientide usaldust, ütles Danielle Lampton, kes on ka Converge'i kaasasutaja. Patsiendikeskne hooldus on meie tegevuse selgroog, ütles Lampton.

Nii Trader kui ka Shepherd teenivad Converge'i patsientide kogemuste nõukogus ja saavad aeg-ajalt toetusi, et pakkuda mittetulundusühingule oma perspektiive.

Pakkujad ei tohiks sundida ega sundida madala sissetulekuga patsiente kasutama raseduse eest kaitsmiseks pikaajalisi rasestumisvastaseid vahendeid, näiteks emakasiseseid vahendeid, ütles dr. Christine Dehlendorf, perearst ja UCSF-i teadlane, kes nõustab Converge'i.

Ta ütles, et mustanahaliste naiste survestamine kasutama IUD-sid, implantaate ja muid pikaajalisi rasestumisvastaseid vahendeid, meenutab ajalugu, kus mustanahalisi naisi on nende nõusolekuta steriliseeritud. Isegi täna, Uuringud näitavad et teenusepakkujad avaldavad tõenäolisemalt survet värvilistele naistele, et nad piiraksid oma pere suurust ja soovitaksid IUD-sid. Dehlendorf ütles, et neil naistel on ka raskem leida teenusepakkujat seadmete eemaldamiseks ja kindlustuse hankimiseks.

Liiga sageli kohtab Arkansase piiri lähedal töötav pereõde Wyconda Thomas patsiente, kes on halbade kogemuste tõttu rasestumisvastaste vahendite suhtes skeptilised. Paljud tema patsiendid jätkasid Depo-Provera süstimist isegi pärast ohtlikku kaalutõusu – teadaolevat kõrvalmõju –, kuna neile ei pakutud muid võimalusi.

Isegi kui patsiendid tulevad meie juurde mõnel muul põhjusel, räägib Thomas neile pereplaneerimisest "igal võimalusel", ütles ta. Neli aastat tagasi avas Thomas tervisliku eluviisi perearstikeskuse Gunnisonis, 300 elanikuga 80% mustanahalises linnas. Kliinik saab X jaotise rahastamist Converge'i kaudu. Sellest hoolimata ei suru Thomas patsientidele peale rasestumisvastaseid vahendeid – ta austab nende otsust mitte kasutada pille, plaastrit ega implantaati.

Aga pealkiri

"Minu töö nende jaoks on aidata neil mõista, et meetodeid on rohkem ja meetodit pole üldse olemas," ütles Thomas. "Ja see on omaette külastus."

.