Potilaiden epäluottamus ja huono pääsy haittaavat liittovaltion pyrkimyksiä muuttaa perhesuunnittelua

Potilaiden epäluottamus ja huono pääsy haittaavat liittovaltion pyrkimyksiä muuttaa perhesuunnittelua

Kaksi vuotta sitten Sherika Traderilta evättiin munanjohdinsidonta hätätilanteessa C-leikkauksen jälkeen Mississippin sairaalassa. Nyt 33-vuotiaalle Traderille kerrottiin, että hän tarvitsi toisen lapsen tai aviomiehen luvan munanjohtimien sidomiseen, vaikka hän ei ollut naimisissa.

Jasmin Shepherdillä oli raskaat kuukautiskierrot, koska hänelle määrättiin ehkäisypillereitä poikansa synnyttyä 13 vuotta sitten. Oireet jatkuivat senkin jälkeen, kun hän lopetti lääkkeen käytön. Viime vuonna Jacksonin lääkäri vastasi tarjoamalla 33-vuotiaalle Shepherdille kohdunpoistoa, jota hän ei halunnut.

Kokemukset jättivät naiset tuntemaan, että palveluntarjoajat toimivat kuin "robotit" tai, mikä pahempaa, stereotypia. Mustat naiset kohtaavat jo nyt merkittäviä esteitä saada terveydenhuolto, mukaan lukien pula palveluntarjoajista ja rodulliset ennakkoluulot, jotka ovat juurtuneet lääketieteelliseen järjestelmään.

Mutta kun ehkäisy käsittelee syvästi henkilökohtaisia ​​potilaiden mieltymyksiä, heidän on myös taisteltava tarjoajien kanssa, jotka hylkäävät heidän huolensa. Päätökset lapsen hankkimisesta – tai milloin – ja raskauden ehkäisemisestä eivät ole yhtä standardoituja kuin muiden sairauksien hoito. Silti palveluntarjoajat antavat reseptejä tai suosituksia ottamatta huomioon potilaan erityisiä olosuhteita, Shepherd sanoi.

Viime vuoden lopulla Valkoinen talo antoi uusia suosituksia liittovaltion ohjelmalle, joka rahoittaisi ilmaisia ​​ehkäisyvälineitä, terveystutkimuksia ja tiettyjä syöpäseulontoja. Terveysviranomaiset haluavat palauttaa Traderin ja Shepherdin kaltaisten potilaiden luottamuksen, koska heidän mielestään lääkärit eivät aina kuuntele heitä. Osavaltio X -ohjelman tavoitteena on antaa avustuksia valtioille ja muille ryhmille perhesuunnitteluun, ja sen tavoitteena on antaa potilaiden sanella haluamaansa hoitoa, hän sanoi. Jessica Marcella joka on apulaisassistentti väestöasioista Yhdysvaltain terveys- ja henkilöstöministeriössä ja valvoo Title X -ohjelmaa.

"Meidän ja perhesuunnittelun uskomme on, että on tärkeää, että kunnioitat asiakkaan etuja, tarpeita ja arvoja", hän sanoi. Palveluntarjoajien ei pitäisi pakottaa potilaita ottamaan ehkäisymenetelmää, koska se on tehokkaampi, hän sanoi, tai kieltää heiltä tiettyä menetelmää, koska he luulevat, että potilas haluaa saada lisää lapsia.

"Emme halua, että palveluntarjoaja aiheuttaa traumaa tai tahattomasti vahinkoa", Marcella sanoi.

Mississippissä ponnistelut tämän lähestymistavan toteuttamiseksi alkoivat muutoksella, jolla Bidenin hallinnon tänä vuonna tekemä päätös myöntää 4,5 miljoonan dollarin apuraha Convergelle on ensimmäinen kerta neljään vuosikymmeneen, jolloin Mississippin terveysministeriö ei ole saanut liittovaltion perhesuunnitteluapurahaa.

Converge ei tarjoa perhesuunnittelupalveluita. Sen sijaan ryhmä rahoittaa klinikoiden verkostoa eri puolilla osavaltiota, järjestää palveluntarjoajien koulutusta, auttaa klinikoita voittamaan teknologiset haasteet ja pitää niitä varastossa tarvikkeilla. Esimerkiksi kun palveluntarjoajalla oli vaikeuksia tulostaa potilaskyselyä ehkäisyä koskevista mieltymyksistään, Jamie Bardwell, Convergen perustaja ja johtaja, lähetti klinikalle langattoman tulostimen.

Mutta etelässä perhesuunnittelun kulttuurin muuttamisyritykset kohtaavat vanhoja ja uusia esteitä. Jotkut ovat syvästi juurtuneet lääketieteelliseen järjestelmään, kuten mustat naiset ja muut värikkäät naiset ovat jo pitkään kohdanneet. Lisäksi ehkäisyvälineiden tarjontaa on rajoitettu konservatiivisessa etelässä, ja korkeimman oikeuden kesäkuun päätös Roe v. Repealing Wade on johtanut abortin saatavuuden rajoituksiin suuressa osassa aluetta.

Mustat naiset tuntevat usein olevansa epäkunnioittavia ja hylättyjä tarjoajiensa taholta, sanoi Kelsey Holt, Kalifornian yliopiston San Franciscon perhe- ja yhteisölääketieteen apulaisprofessori. Hän on mukana kirjoittamassa a Opiskelu 2022 Contraception-lehdessä, joka haastatteli kymmeniä mustia naisia ​​Mississippissä heidän kokemuksistaan ​​ehkäisyvälineiden käytöstä.

Naiset kertoivat tutkijoille, että heillä oli vaikeuksia saada tapaamisia, he kohtasivat pitkiä odotusaikoja ja joutuivat sietämään alentuvaa käytöstä. Monet naiset sanoivat, että palveluntarjoajat eivät kertoneet heille vaihtoehdoista Depo-Proveralle, joka on kolmen kuukauden välein annettava progestiini-injektio, huolimatta tunnetuista sivuvaikutuksista ja muiden, tarkoituksenmukaisempien vaihtoehtojen saatavuudesta.

Korkeimman oikeuden päätöksen ja aborttiklinikoiden sulkemisen jälkeen eri puolilla etelää vuosikymmeniä kestäneen haitan korjaaminen – ja perhesuunnitteluhoidon palveluntarjoajien tavan uudistaminen – muuttui entistä vaikeammaksi. Yhtäkkiä naiset Mississippissä, Alabamassa ja kymmenissä muussa osavaltiossa eivät voineet enää tehdä abortteja.

"Tärkeä palvelu on keskeytetty", sanoi Usha Ranji, KFF:n naisten terveyspolitiikan apulaisjohtaja. Osaston X varoja ei voida käyttää – eikä niitä ole koskaan käytetty – aborttien maksamiseen. Mutta hän sanoi, että klinikat eivät voi enää tarjota aborttia vaihtoehtona, mikä vaikuttaa niiden kykyyn tarjota kattavaa neuvontaa, joka on osa X-ohjelman keskeinen vaatimus.

Monilla Mississippin asukkailla ei ole varaa matkustaa osavaltion rajojen yli keskeyttääkseen ei-toivotun raskauden. 2020, 84 % X:n asiakkaista in the US had incomes at or below 200% of the federal poverty level, and 39% were uninsured. Jopa Mississippiläiset naiset, joilla on kyky matkustaa, kohtaavat esteitä läheisissä osavaltioissa, kuten Georgiassa ja Floridassa, jotka eivät ole suoraan kieltäneet aborttia, mutta joilla on rajoitettu pääsy.

Jo ennen korkeimman oikeuden päätöstä pääsy perhesuunnitteluun Mississippissä oli täynnä esteitä ja tuomioita.

Kun Mia, joka ei halunnut käyttää sukunimeään oikeudellisten ja sosiaalisten seurausten pelossa, tuli raskaaksi toisen kerran vuonna 2017, hän soitti Hattiesburgin paikalliselle terveysosastolle ja kysyi neuvoa abortista. Hänellä oli tytär, eikä hän ollut taloudellisesti eikä henkisesti valmis hankkimaan toista lasta. Terveysosaston yhteyshenkilö lähetti Mian uskonnolliseen abortinvastaiseen keskukseen.

"Tunsin itseni tuomituksi", Mia sanoi puhelusta. She eventually terminated the pregnancy in Jackson, about 90 miles away, at the state's only abortion clinic. joka suljettiin heinäkuussa. "Lopulta tein sen, mikä oli minulle parasta", sanoi Mia, joka sai pojan muutama vuosi abortin jälkeen.

Aborttihoidon menetys Mississippissä lisää perhesuunnittelun tarjoajien painetta ansaita potilaitten luottamuksen, sanoi Danielle Lampton, joka on myös Convergen perustaja. Potilaskeskeinen hoito on toimintamme selkäranka, Lampton sanoi.

Sekä Trader että Shepherd toimivat Convergen potilaskokemusneuvostossa ja saavat toisinaan avustuksia tarjotakseen näkemyksiään voittoa tavoittelemattomalle järjestölle.

Palveluntarjoajien ei tulisi pakottaa tai painostaa pienituloisia potilaita käyttämään pitkäaikaista ehkäisyä, kuten kohdunsisäistä laitetta suojautuakseen raskaudelta, Dr. Christine Dehlendorf, perhelääkäri ja tutkija UCSF:stä, joka neuvoo Convergea.

Hän sanoi, että mustien naisten painostaminen käyttämään kierukkaa, implantteja ja muita pitkäaikaisia ​​ehkäisyvälineitä muistuttaa mustia naisia, jotka on steriloitu vastoin heidän suostumustaan. Vielä tänäänkin, Tutkimukset osoittavat että palveluntarjoajat painostavat todennäköisemmin värikkäitä naisia ​​rajoittamaan perheensä kokoa ja suosittelemaan kierukkaa. Näiden naisten on myös vaikeampi löytää palveluntarjoajaa laitteiden poistamiseksi ja vakuutuksen saaminen poistokulujen kattamiseksi, Dehlendorf sanoi.

Liian usein Arkansasin rajan lähellä työskentelevä perhehoitaja Wyconda Thomas kohtaa potilaita, jotka suhtautuvat epäilevästi ehkäisyyn huonojen kokemusten vuoksi. Monet hänen potilaistaan ​​jatkoivat Depo-Provera-rokotteita jopa lihottuaan vaarallisen määrän - tunnetun sivuvaikutuksen - koska heille ei tarjottu muita vaihtoehtoja.

Jopa silloin, kun potilaat tulevat meille jostain muusta syystä, Thomas puhuu heille perhesuunnittelusta "jokaisella mahdollisella tavalla", hän sanoi. Neljä vuotta sitten Thomas avasi Healthy Living Family Medical Centerin Gunnisonissa, 80-prosenttisesti mustissa 300 asukkaan kaupungissa. Klinikka saa osaston X rahoitusta Convergen kautta. Siitä huolimatta Thomas ei pakota potilaiden käyttöön ehkäisyä - hän kunnioittaa heidän päätöstään olla käyttämättä pilleriä, laastaria tai implanttia.

Mutta otsikko

"Tehtäväni heille on auttaa heitä ymmärtämään, että menetelmiä on enemmän ja ettei menetelmää ole ollenkaan", Thomas sanoi. "Ja se on koko vierailu sinänsä."

.