La méfiance des patients et le faible accès entravent les efforts fédéraux visant à réformer la planification familiale

La méfiance des patients et le faible accès entravent les efforts fédéraux visant à réformer la planification familiale

Il y a deux ans, Sherika Trader s'est vu refuser une ligature des trompes après une césarienne d'urgence dans un hôpital du Mississippi. Trader, aujourd'hui âgée de 33 ans, s'est fait dire qu'elle avait besoin d'un deuxième enfant ou de la permission de son mari pour se faire ligaturer les trompes de Fallope, même si elle n'était pas mariée.

Jasmin Shepherd avait des cycles menstruels abondants parce qu'on lui avait prescrit des pilules contraceptives après avoir donné naissance à son fils il y a 13 ans. Les symptômes ont persisté même après l’arrêt du traitement. L'année dernière, un médecin de Jackson a répondu en proposant à Shepherd, 33 ans, une hystérectomie, ce qu'elle ne voulait pas.

Ces expériences ont donné aux femmes le sentiment que les prestataires se comportaient comme des « robots » ou, pire encore, qu’elles se sentaient stéréotypées. Les femmes noires sont déjà confrontées à d’importants obstacles pour accéder aux soins de santé, notamment la pénurie de prestataires et les préjugés raciaux enracinés dans le système médical.

Mais la contraception étant confrontée à des préférences profondément personnelles des patientes, celles-ci doivent également faire face à des prestataires qui ignorent leurs inquiétudes. Les décisions concernant l’opportunité – ou le moment – ​​d’avoir un enfant et la manière de prévenir une grossesse ne sont pas aussi standardisées que le traitement d’autres pathologies. Pourtant, les prestataires donnent des prescriptions ou des recommandations sans tenir compte des circonstances spécifiques du patient, a déclaré Shepherd.

À la fin de l’année dernière, la Maison Blanche a formulé de nouvelles recommandations en faveur d’un programme fédéral qui financerait la gratuité des contraceptifs, des examens de santé et certains dépistages du cancer. Les responsables de la santé veulent regagner la confiance de patients comme Trader et Shepherd, qui estiment que leurs médecins ne les écoutent pas toujours. L'objectif du programme Title X, qui accorde des subventions aux États et à d'autres groupes pour la planification familiale, est de laisser les patients dicter les soins qu'ils souhaitent, a-t-il déclaré. Jessica Marcella qui est sous-secrétaire adjoint aux affaires démographiques au ministère américain de la Santé et des Services sociaux et supervise le programme Title X.

« Notre conviction et celle de la planification familiale est qu’il est important que vous respectiez les intérêts, les besoins et les valeurs d’un client », a-t-elle déclaré. Les prestataires ne devraient pas forcer les patientes à utiliser une méthode contraceptive parce qu'elle est plus efficace, a-t-elle dit, ni leur refuser une méthode particulière parce qu'ils pensent qu'une patiente voudra avoir plus d'enfants.

« Ce que nous ne voulons pas, c’est qu’un prestataire provoque un traumatisme ou cause involontairement un préjudice », a déclaré Marcella.

Dans le Mississippi, les efforts pour mettre en œuvre cette approche ont commencé par un changement dans la manière dont la décision de l'administration Biden cette année d'accorder la subvention de 4,5 millions de dollars à Converge marque la première fois en quatre décennies que le ministère de la Santé du Mississippi ne reçoit pas la subvention fédérale pour la planification familiale.

Converge ne fournit pas de services de planification familiale. Au lieu de cela, le groupe finance un réseau de cliniques à travers l’État, organise la formation des prestataires, aide les cliniques à surmonter les défis technologiques et les maintient en stock. Par exemple, lorsqu'un prestataire a eu du mal à imprimer une enquête auprès des patients sur leurs préférences en matière de contraception, Jamie Bardwell, co-fondateur et co-directeur de Converge, a envoyé une imprimante sans fil à la clinique.

Mais dans le Sud, les tentatives visant à changer la culture de la planification familiale se heurtent à des obstacles anciens et nouveaux. Certaines sont profondément ancrées dans le système médical, comme les préjugés auxquels les femmes noires et autres femmes de couleur sont depuis longtemps confrontées. De plus, les approvisionnements en contraceptifs sont limités dans le Sud conservateur, et la décision de la Cour suprême de juin, Roe c. Abrogation Wade, a conduit à des restrictions sur l'accès à l'avortement dans une grande partie de la région.

Les femmes noires se sentent souvent manquées de respect et rejetées par leurs prestataires, a déclaré Kelsey Holt, professeur agrégé de médecine familiale et communautaire à l'Université de Californie à San Francisco. Elle est co-auteur d'un Etude 2022 dans le magazine Contraception, qui a interviewé des dizaines de femmes noires du Mississippi sur leurs expériences en matière d'utilisation des contraceptifs.

Les femmes ont déclaré aux chercheurs qu’elles avaient du mal à obtenir des rendez-vous, qu’elles étaient confrontées à de longs délais d’attente et qu’elles devaient supporter un comportement condescendant. De nombreuses femmes ont déclaré que les prestataires ne les avaient pas informées des alternatives au contraceptif Depo-Provera, une injection de progestatif administrée une fois tous les trois mois, malgré les effets secondaires connus et la disponibilité d'autres options plus appropriées.

Après la décision de la Cour suprême et la fermeture des cliniques d’avortement dans le Sud, il est devenu encore plus difficile de tenter de réparer des décennies de tels dommages – et de repenser la manière dont les prestataires dispensent les soins de planification familiale. Soudain, les femmes du Mississippi, de l’Alabama et d’une douzaine d’autres États ne pouvaient plus avorter.

"Un service important a été suspendu", a déclaré Usha Ranji, directrice adjointe de la politique de santé des femmes chez KFF. Les fonds du Titre X ne peuvent pas être utilisés – et n’ont jamais été utilisés – pour financer des avortements. Mais, a-t-elle ajouté, les cliniques ne peuvent plus proposer l’avortement comme option, ce qui affecte leur capacité à fournir des conseils complets, une exigence clé du programme Title X.

De nombreux résidents du Mississippi n’ont pas les moyens de traverser les frontières de l’État pour interrompre une grossesse non désirée. 2020, 84% des clients Titre X aux États-Unis, leurs revenus étaient égaux ou inférieurs à 200 % du seuil de pauvreté fédéral et 39 % n'étaient pas assurés. Même les femmes du Mississippi ayant la possibilité de voyager seront confrontées à des obstacles dans les États voisins comme la Géorgie et la Floride, qui n'ont pas totalement interdit l'avortement mais ont un accès limité.

Même avant la décision de la Cour suprême, l'accès à la planification familiale dans le Mississippi était semé d'obstacles et de jugements.

Lorsque Mia, qui ne voulait pas utiliser son nom de famille par crainte de conséquences juridiques et sociales, est tombée enceinte pour la deuxième fois en 2017, elle a appelé le service de santé local de Hattiesburg pour demander conseil sur un avortement. Elle avait une fille et n’était ni financièrement ni mentalement prête à avoir un autre enfant. Le contact du département de santé a envoyé Mia dans un centre religieux anti-avortement.

«Je me suis sentie jugée», a déclaré Mia à propos de l'appel. Elle a finalement interrompu sa grossesse à Jackson, à environ 90 miles de là, dans la seule clinique d'avortement de l'État. qui a fermé en juillet. "En fin de compte, j'ai fait ce qui était le mieux pour moi", a déclaré Mia, qui a eu un fils quelques années après l'avortement.

La perte des soins d'avortement dans le Mississippi augmente la pression sur les prestataires de planification familiale pour qu'ils gagnent la confiance de leurs patientes, a déclaré Danielle Lampton, également co-fondatrice de Converge. Les soins centrés sur le patient constituent « l’épine dorsale de ce que nous faisons », a déclaré Lampton.

Trader et Shepherd siègent au Conseil de l'expérience patient de Converge et reçoivent occasionnellement des subventions pour donner leur point de vue à l'organisation à but non lucratif.

Les prestataires ne devraient pas forcer ou faire pression sur les patientes à faible revenu pour qu'elles utilisent une contraception à long terme, comme un dispositif intra-utérin, pour se protéger d'une grossesse, a déclaré le Dr. Christine Dehlendorf, médecin de famille et chercheur à l'UCSF qui conseille Converge.

Faire pression sur les femmes noires pour qu'elles utilisent des DIU, des implants et d'autres contraceptifs à long terme n'est pas sans rappeler l'histoire de femmes noires stérilisées contre leur consentement, a-t-elle déclaré. Même aujourd'hui, Des études montrent que les prestataires sont plus susceptibles de faire pression sur les femmes de couleur pour qu'elles limitent la taille de leur famille et recommandent le DIU. Ces femmes ont également plus de mal à trouver un prestataire pour retirer les appareils et à obtenir une assurance pour couvrir les frais de retrait, a déclaré Dehlendorf.

Trop souvent, Wyconda Thomas, infirmière praticienne familiale près de la frontière de l'Arkansas, rencontre des patientes sceptiques quant à la contraception en raison de mauvaises expériences. Beaucoup de ses patients ont continué les injections de Depo-Provera même après avoir pris un poids dangereux – un effet secondaire connu – parce qu’on ne leur avait pas proposé d’autres options.

Même lorsque les patients viennent nous voir pour une autre raison, Thomas leur parle de planification familiale « chaque fois qu'il en a l'occasion », a-t-elle déclaré. Il y a quatre ans, Thomas a ouvert le centre médical familial Healthy Living à Gunnison, une ville à 80 % noire de 300 habitants. La clinique reçoit un financement Title X via Converge. Néanmoins, Thomas n'impose pas la contraception aux patientes : elle respecte leur décision de ne pas utiliser de pilule, de patch ou d'implant.

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"Mon travail pour eux est de les aider à comprendre qu'il existe d'autres méthodes et qu'il n'y en a pas du tout", a déclaré Thomas. "Et c'est toute une visite en soi."

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