Nepovjerenje pacijenata i loš pristup koče federalne napore da se preispita planiranje obitelji

Nepovjerenje pacijenata i loš pristup koče federalne napore da se preispita planiranje obitelji

Prije dvije godine Sheriki Trader odbijeno je podvezivanje jajovoda nakon hitnog carskog reza u bolnici u Mississippiju. Trader, koja sada ima 33 godine, rekli su joj da treba drugo dijete ili dopuštenje muža da joj podvežu jajovode, iako nije bila udana.

Jasmin Shepherd imala je teške menstrualne cikluse jer su joj nakon što je prije 13 godina rodila sina prepisali kontracepcijske pilule. Simptomi su se nastavili i nakon što je prestala uzimati lijekove. Prošle je godine liječnik u Jacksonu odgovorio ponudivši 33-godišnjoj Shepherd histerektomiju, što ona nije htjela.

Iskustva su kod žena ostavila osjećaj da se davatelji usluga ponašaju kao "roboti" ili, još gore, da su se osjećale stereotipno. Crne žene već se suočavaju sa značajnim preprekama u pristupu zdravstvenoj skrbi, uključujući nedostatak pružatelja usluga i rasne predrasude ukorijenjene u medicinskom sustavu.

Ali s kontracepcijom koja se bavi duboko osobnim preferencijama pacijenata, oni se također moraju boriti s pružateljima usluga koji odbacuju njihovu zabrinutost. Odluke o tome hoćete li – ili kada – imati dijete i kako spriječiti trudnoću nisu tako standardizirane kao liječenje drugih stanja. Ipak, davatelji usluga daju recepte ili preporuke ne uzimajući u obzir specifične okolnosti pacijenta, rekao je Shepherd.

Krajem prošle godine Bijela kuća dala je nove preporuke za savezni program koji bi osigurao financiranje besplatnih kontraceptiva, zdravstvenih pregleda i određenih pregleda raka. Zdravstveni službenici žele ponovno zadobiti povjerenje pacijenata poput Tradera i Shepherda koji smatraju da ih liječnici ne slušaju uvijek. Cilj programa Title X, koji državama i drugim skupinama daje bespovratna sredstva za planiranje obitelji, jest dopustiti pacijentima da diktiraju skrb koju žele, rekao je Jessica Marcella koji je zamjenik pomoćnika tajnika za populacijska pitanja u američkom Ministarstvu zdravstva i društvenih usluga i nadzire program Title X.

"Naše uvjerenje i uvjerenje planiranja obitelji je da je važno da poštujete klijentove interese, potrebe i vrijednosti", rekla je. Pružatelji usluga ne bi trebali prisiljavati pacijentice da uzmu metodu kontracepcije jer je učinkovitija, rekla je, ili im uskratiti određenu metodu jer misle da će pacijentica htjeti imati više djece.

"Ono što ne želimo je da davatelj usluga uzrokuje traumu ili nenamjerno uzrokuje štetu", rekla je Marcella.

U Mississippiju su napori za provedbu ovog pristupa započeli promjenom naslova Odluka Bidenove administracije ove godine da dodijeli bespovratna sredstva od 4,5 milijuna dolara Convergeu označava prvi put u četiri desetljeća da Ministarstvo zdravstva Mississippija nije primilo federalnu bespovratnu pomoć za planiranje obitelji.

Converge ne pruža usluge planiranja obitelji. Umjesto toga, grupa financira mrežu klinika diljem države, organizira obuku pružatelja usluga, pomaže klinikama u prevladavanju tehnoloških izazova i održava ih opskrbljenim zalihama. Na primjer, kada je pružatelj usluga imao problema s ispisom ankete pacijenata o njihovim preferencijama za kontracepciju, Jamie Bardwell, suosnivač i sudirektor Convergea, poslao je klinici bežični pisač.

Ali na jugu, pokušaji da se promijeni kultura planiranja obitelji suočavaju se sa starim i novim preprekama. Neki su duboko ukorijenjeni u medicinskom sustavu, kao što je predrasuda s kojom su crne žene i druge obojene žene već dugo suočene. Osim toga, zalihe kontracepcijskih sredstava ograničene su na konzervativnom jugu, a lipanjska odluka Vrhovnog suda, Roe v. Opoziv Wadea dovela je do ograničenja pristupa pobačaju u većem dijelu regije.

Crnkinje se često osjećaju nepoštivane i odbačene od svojih pružatelja usluga, rekla je Kelsey Holt, izvanredna profesorica obiteljske i društvene medicine na Sveučilištu California-San Francisco. Koautorica je a Studija 2022 u časopisu Contraception, koji je intervjuirao desetke crnih žena u Mississippiju o njihovim iskustvima korištenja kontracepcijskih sredstava.

Žene su istraživačima rekle da su imale poteškoća u dobivanju termina, da su se suočavale s dugim vremenima čekanja i da su morale trpjeti snishodljivo ponašanje. Mnoge su žene rekle da ih davatelji usluga nisu obavijestili o alternativama kontracepciji Depo-Provera, injekciji progestina koja se daje jednom svaka tri mjeseca, unatoč poznatim nuspojavama i dostupnosti drugih, prikladnijih opcija.

Nakon odluke Vrhovnog suda i zatvaranja klinika za pobačaj diljem Juga, pokušaj poništavanja desetljeća takve štete - i preispitivanje načina na koji pružatelji usluga pružaju skrb o planiranju obitelji - postalo je još teže. Odjednom, žene u Mississippiju, Alabami i desetak drugih država više nisu mogle pobaciti.

"Važna usluga je obustavljena", rekla je Usha Ranji, zamjenica ravnatelja politike zdravlja žena pri KFF-u. Sredstva iz Naslova X ne mogu se koristiti – i nikad nisu bila – za plaćanje pobačaja. Ali, rekla je, klinike više ne mogu ponuditi pobačaj kao opciju, što utječe na njihovu sposobnost pružanja sveobuhvatnog savjetovanja, ključnog zahtjeva Title X programa.

Mnogi stanovnici Mississippija ne mogu si priuštiti putovanje preko državne granice kako bi prekinuli neželjenu trudnoću. 2020., 84% klijenata naslova X u SAD-u imali prihode na ili ispod 200% federalne razine siromaštva, a 39% je bilo neosigurano. Čak će se i žene iz Mississippija koje mogu putovati suočiti s preprekama u obližnjim državama poput Georgije i Floride, koje nisu izravno zabranile pobačaj, ali imaju ograničen pristup.

Čak i prije odluke Vrhovnog suda, pristup planiranju obitelji u Mississippiju bio je prepun prepreka i presuda.

Kada je Mia, koja nije željela koristiti svoje prezime zbog straha od pravnih i društvenih posljedica, ostala trudna po drugi put 2017., nazvala je lokalni zdravstveni odjel u Hattiesburgu kako bi zatražila savjet o pobačaju. Imala je kćer i nije bila ni financijski ni psihički spremna za još jedno dijete. Kontakt odjela za zdravstvo poslao je Miju u vjerski centar protiv pobačaja.

“Osjećala sam se osuđeno”, rekla je Mia o pozivu. Naposljetku je prekinula trudnoću u Jacksonu, oko 90 milja dalje, u jedinoj državnoj klinici za pobačaje. koja je zatvorena u srpnju. “Na kraju sam učinila ono što je bilo najbolje za mene”, rekla je Mia, koja je nekoliko godina nakon pobačaja dobila sina.

Gubitak skrbi o pobačaju u Mississippiju povećava pritisak na pružatelje usluga planiranja obitelji da zadobiju povjerenje svojih pacijenata, rekla je Danielle Lampton, koja je također suosnivačica Convergea. Skrb usmjerena na pacijenta "okosnica je onoga što radimo", rekao je Lampton.

I Trader i Shepherd rade u Convergeovom Vijeću za iskustvo pacijenata i povremeno primaju potpore kako bi neprofitnoj organizaciji pružili svoje stajalište.

Pružatelji usluga ne bi trebali prisiljavati ili vršiti pritisak na pacijentice s niskim primanjima da koriste dugotrajnu kontracepciju, poput intrauterinog uloška, ​​kako bi se zaštitile od trudnoće, rekao je dr. Christine Dehlendorf, obiteljski liječnik i istraživač na UCSF-u koji savjetuje Converge.

Pritisak na crne žene da koriste spirale, implantate i druge dugotrajne kontraceptive podsjeća na povijest steriliziranja crnih žena protiv njihovog pristanka, rekla je. Čak i danas, Studije pokazuju da je vjerojatnije da će davatelji usluga vršiti pritisak na obojene žene da ograniče broj svojih obitelji i preporuče spirale. Te žene također teže pronalaze pružatelja usluga za uklanjanje uređaja i dobivanje osiguranja za pokrivanje troškova uklanjanja, rekao je Dehlendorf.

Prečesto se Wyconda Thomas, obiteljska medicinska sestra blizu granice s Arkansasom, susreće s pacijenticama koje su skeptične u pogledu kontracepcije zbog loših iskustava. Mnogi njezini pacijenti nastavili su s injekcijama Depo-Provere čak i nakon što su dobili nesigurnu količinu težine - što je poznata nuspojava - jer im nisu bile ponuđene druge mogućnosti.

Čak i kad nam pacijenti dođu iz drugog razloga, Thomas s njima razgovara o planiranju obitelji "svakom prilikom za koju ima", rekla je. Prije četiri godine Thomas je otvorio Healthy Living Family Medical Center u Gunnisonu, 80% crnačkom gradu s 300 stanovnika. Klinika dobiva financiranje iz naslova X putem Convergea. Unatoč tome, Thomas ne forsira pacijentice na kontracepciju - ona poštuje njihovu odluku da ne koriste tabletu, flaster ili implantat.

Ali naslov

"Moj posao za njih je pomoći im da shvate da postoji više metoda i da ne postoji nikakva metoda", rekao je Thomas. "A to je cijeli posjet sam po sebi."

.