A betegek bizalmatlansága és a rossz hozzáférés akadályozza a családtervezés átalakítására irányuló szövetségi erőfeszítéseket

A betegek bizalmatlansága és a rossz hozzáférés akadályozza a családtervezés átalakítására irányuló szövetségi erőfeszítéseket

Két évvel ezelőtt Sherika Tradertől megtagadták a petevezeték lekötését egy Mississippi kórházban végzett sürgősségi C-metszés után. A most 33 éves Tradernek azt mondták, hogy szüksége van egy második gyermekre vagy a férj engedélyére, hogy megkösse a petevezetékét, noha nem volt házas.

Jasmin Shepherdnek erős menstruációs ciklusa volt, mert fogamzásgátló tablettát írtak fel neki, miután 13 évvel ezelőtt megszületett fia. A tünetek azután is fennálltak, hogy abbahagyta a gyógyszer szedését. Tavaly egy jacksoni orvos úgy válaszolt, hogy méheltávolítást ajánlott fel a 33 éves Shepherdnek, amit ő nem akart.

Az élmények következtében a nők úgy érezték, hogy a szolgáltatók „robotként” viselkednek, vagy ami még rosszabb, sztereotípiáknak érezték magukat. A fekete nők már most is jelentős akadályokkal szembesülnek az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférésben, beleértve a szolgáltatók hiányát és az egészségügyi rendszerben gyökerező faji elfogultságokat.

De ha a fogamzásgátlás a betegek személyes preferenciáival foglalkozik, akkor a szolgáltatókkal is meg kell küzdeniük, akik elhárítják aggályaikat. A gyermekvállalással és a terhesség megelőzésének módjával kapcsolatos döntések nem olyan szabványosak, mint más betegségek kezelése. A szolgáltatók azonban anélkül adnak fel recepteket vagy ajánlásokat, hogy figyelembe veszik a páciens sajátos körülményeit, mondta Shepherd.

Tavaly év végén a Fehér Ház új ajánlásokat fogalmazott meg egy olyan szövetségi programra vonatkozóan, amely finanszírozza az ingyenes fogamzásgátlókat, egészségügyi vizsgálatokat és bizonyos rákszűréseket. Az egészségügyi tisztviselők vissza akarják nyerni az olyan betegek bizalmát, mint Trader és Shepherd, akik úgy érzik, hogy orvosaik nem mindig hallgatnak rájuk. Az államoknak és más csoportoknak családtervezéshez támogatást nyújtó X. cím program célja, hogy a betegek maguk diktálják, milyen ellátást szeretnének. Jessica Marcella aki az Egyesült Államok Egészségügyi és Humánszolgáltatási Minisztériumának népesedési ügyekért felelős helyettes államtitkára, és felügyeli a X. cím programját.

„A mi és a családtervezés meggyőződése az, hogy fontos, hogy tiszteletben tartsa az ügyfél érdekeit, szükségleteit és értékeit” – mondta. A szolgáltatóknak nem szabad kényszeríteniük a betegeket arra, hogy fogamzásgátló módszert alkalmazzanak, mert az hatékonyabb, mondta, vagy megtagadniuk egy bizonyos módszert, mert úgy gondolják, hogy a páciens több gyermeket szeretne szülni.

„Amit nem akarunk, az az, hogy egy szolgáltató traumát okozzon vagy véletlenül kárt okozzon” – mondta Marcella.

Mississippiben az e megközelítés megvalósítására irányuló erőfeszítések azzal kezdődtek, hogy megváltozott a cím: A Biden-adminisztráció idei döntése, hogy 4,5 millió dolláros támogatást ítélt oda a Converge-nek, négy évtized után az első alkalom, hogy a Mississippi Egészségügyi Minisztérium nem kapta meg a szövetségi családtervezési támogatást.

A Converge nem nyújt családtervezési szolgáltatásokat. Ehelyett a csoport az állam egész területén működő klinikák hálózatát finanszírozza, szolgáltatói képzést szervez, segít a klinikáknak leküzdeni a technológiai kihívásokat, és ellátja őket készletekkel. Például, amikor egy szolgáltatónak nehézségei támadtak a fogamzásgátlási preferenciáiról szóló páciensfelmérés kinyomtatásában, Jamie Bardwell, a Converge társalapítója és társigazgatója vezeték nélküli nyomtatót küldött a klinikára.

Délen azonban a családtervezés kultúrájának megváltoztatására tett kísérletek régi és új akadályokba ütköznek. Némelyikük mélyen az orvosi rendszerben gyökerezik, mint például az elfogultság, amellyel a fekete nők és más színes bőrű nők régóta szembesülnek. Ezen túlmenően a konzervatív déli országokban korlátozottak a fogamzásgátló készletek, és a Legfelsőbb Bíróság júniusi Roe kontra Wade elleni határozata korlátozta az abortuszhoz való hozzáférést a régió nagy részén.

A fekete nők gyakran úgy érzik, hogy szolgáltatóik nem tisztelik és elutasítják őket – mondta Kelsey Holt, a California-San Francisco-i Egyetem család- és közösségi orvostudományi docense. Társszerzője a Tanulmány 2022 a Contraception magazinban, amely több tucat fekete nővel készített interjút Mississippi államban a fogamzásgátlók használatával kapcsolatos tapasztalataikról.

A nők azt mondták a kutatóknak, hogy nehezen tudtak időpontot kapni, hosszú várakozási idővel kellett szembenézniük, és el kellett viselniük a lekezelő magatartást. Sok nő azt mondta, hogy a szolgáltatók nem tájékoztatták őket a Depo-Provera fogamzásgátló, a háromhavonta egyszer beadott progesztin injekció alternatíváiról, annak ellenére, hogy ismertek a mellékhatások és rendelkezésre állnak más, megfelelőbb lehetőségek.

A Legfelsőbb Bíróság döntése és az abortuszklinikák dél-szerte bezárása után még nehezebbé vált az évtizedek óta tartó károk megszüntetése – és a szolgáltatók családtervezési ellátásának átdolgozása – még nehezebbé vált. Hirtelen a nők Mississippiben, Alabama államban és körülbelül tucat másik államban már nem végezhettek abortuszt.

"Egy fontos szolgáltatást felfüggesztettek" - mondta Usha Ranji, a KFF női egészségpolitikáért felelős igazgatóhelyettese. A X. cím szerinti alapok nem használhatók fel – és soha nem is használtak fel – abortuszok kifizetésére. Azt mondta azonban, hogy a klinikák már nem kínálhatnak abortuszt alternatívaként, ami befolyásolja az átfogó tanácsadás lehetőségét, amely a X. cím program egyik kulcsfontosságú követelménye.

Sok Mississippi lakos nem engedheti meg magának, hogy átutazza az állam határait, hogy megszakítsa a nem kívánt terhességet. 2020, Az X címmel rendelkező ügyfelek 84%-a az Egyesült Államokban a szövetségi szegénységi szint 200%-a vagy alatta volt a jövedelme, és 39%-uk nem volt biztosítva. Még az utazni tudó mississippi nők is akadályokba ütköznek a közeli államokban, például Georgiában és Floridában, ahol nem tiltották meg egyenesen az abortuszt, de korlátozott hozzáférésük van.

Már a Legfelsőbb Bíróság döntése előtt is akadályokkal és ítéletekkel teli volt a családtervezéshez való hozzáférés Mississippiben.

Amikor Mia, aki a jogi és társadalmi következményektől tartva nem akarta használni vezetéknevét, 2017-ben másodszor is teherbe esett, felhívta a hattiesburgi helyi egészségügyi osztályt, hogy tanácsot kérjen az abortuszról. Volt egy lánya, és sem anyagilag, sem lelkileg nem volt felkészülve arra, hogy még egy gyereket szüljön. Az egészségügyi osztály kapcsolattartója egy vallási abortuszellenes központba küldte Miát.

„Elítéltnek éreztem magam” – mondta Mia a hívásról. Végül a körülbelül 90 mérföldre lévő Jacksonban szakította meg a terhességét, az állam egyetlen abortuszklinikáján. amely júliusban bezárt. „Végül azt tettem, ami a legjobb nekem” – mondta Mia, akinek néhány évvel az abortusz után fia született.

Az abortuszellátás elvesztése Mississippiben növeli a családtervezési szolgáltatókra nehezedő nyomást, hogy elnyerjék pácienseik bizalmát – mondta Danielle Lampton, a Converge társalapítója is. A betegközpontú ellátás a „csinálásunk gerince” – mondta Lampton.

Mind a Trader, mind a Shepherd a Converge Patient Experience Council tagjaként tevékenykedik, és alkalmanként támogatást kapnak, hogy kilátásba helyezzék a nonprofit szervezetet.

A szolgáltatók nem kényszeríthetik vagy kényszeríthetik az alacsony jövedelmű betegeket arra, hogy hosszú távú fogamzásgátlást, például méhen belüli eszközt alkalmazzanak, hogy megvédjék magukat a terhességtől – mondta Dr. Christine Dehlendorf, a UCSF családorvosa és kutatója, aki a Converge tanácsadója.

A fekete nők kényszerítése IUD-k, implantátumok és egyéb hosszú távú fogamzásgátlók használatára emlékeztet a fekete nők beleegyezésük ellenére történő sterilizálására. Még ma is, A tanulmányok azt mutatják hogy a szolgáltatók nagyobb valószínűséggel nyomást gyakorolnak a színes bőrű nőkre családjuk méretének korlátozására és IUD-k ajánlására. Ezek a nők nehezebben találnak szolgáltatót az eszközök eltávolításához, és biztosítást kötnek az eltávolítási költségek fedezésére, mondta Dehlendorf.

Wyconda Thomas, az arkansasi határ közelében dolgozó háziápoló túl gyakran találkozik olyan páciensekkel, akik rossz tapasztalataik miatt szkeptikusak a fogamzásgátlást illetően. Sok betege folytatta a Depo-Provera injekciót még azután is, hogy nem biztonságos mértékű súlyt hízott – ez ismert mellékhatás –, mert nem kínáltak más lehetőséget.

Még akkor is, ha más okból jönnek hozzánk a betegek, Thomas „minden adandó alkalommal” beszél velük a családtervezésről. Négy évvel ezelőtt Thomas megnyitotta az Egészséges Élet Családi Egészségügyi Központját Gunnisonban, egy 80%-ban feketékben 300 lakosú városban. A klinika a Converge révén X. cím szerinti finanszírozásban részesül. Ennek ellenére Thomas nem erőlteti a fogamzásgátlást a betegekre – tiszteletben tartja döntésüket, hogy nem használnak tablettát, tapaszt vagy implantátumot.

De Cím

„Az a dolgom nekik, hogy segítsek nekik megérteni, hogy több módszer létezik, és egyáltalán nincs módszer” – mondta Thomas. – És ez már önmagában egy egész látogatás.

.