Het wantrouwen van patiënten en de slechte toegang belemmeren de federale inspanningen om de gezinsplanning te herzien

Het wantrouwen van patiënten en de slechte toegang belemmeren de federale inspanningen om de gezinsplanning te herzien

Twee jaar geleden werd Sherika Trader een afbinden van de eileiders geweigerd na een spoedkeizersnede in een ziekenhuis in Mississippi. Trader, nu 33, kreeg te horen dat ze een tweede kind of toestemming van een echtgenoot nodig had om haar eileiders te laten afbinden, ook al was ze niet getrouwd.

Jasmin Shepherd had een zware menstruatiecyclus omdat ze anticonceptiepillen kreeg voorgeschreven nadat ze 13 jaar geleden was bevallen van haar zoon. De symptomen bleven bestaan, zelfs nadat ze was gestopt met het innemen van de medicijnen. Vorig jaar reageerde een dokter in Jackson door de 33-jarige Shepherd een hysterectomie aan te bieden, wat ze niet wilde.

Door de ervaringen hadden de vrouwen het gevoel dat de zorgverleners zich als ‘robots’ gedroegen of, erger nog, zich stereotiep voelden. Zwarte vrouwen worden al geconfronteerd met aanzienlijke belemmeringen bij de toegang tot gezondheidszorg, waaronder tekorten aan aanbieders en raciale vooroordelen die hun oorsprong vinden in het medische systeem.

Maar omdat anticonceptie rekening houdt met zeer persoonlijke voorkeuren van patiënten, moeten ze ook te maken krijgen met aanbieders die hun zorgen wegwuiven. Beslissingen over het al dan niet krijgen – en wanneer – van een kind en hoe zwangerschap kan worden voorkomen, zijn niet zo gestandaardiseerd als de behandeling van andere aandoeningen. Toch geven aanbieders recepten of aanbevelingen zonder rekening te houden met de specifieke omstandigheden van een patiënt, zei Shepherd.

Eind vorig jaar deed het Witte Huis nieuwe aanbevelingen voor een federaal programma dat financiering zou verschaffen voor gratis voorbehoedmiddelen, gezondheidsonderzoeken en bepaalde kankeronderzoeken. Gezondheidsfunctionarissen willen het vertrouwen herwinnen van patiënten als Trader en Shepherd, die het gevoel hebben dat hun artsen niet altijd naar hen luisteren. Het doel van het Titel X-programma, dat subsidies verstrekt aan staten en andere groepen voor gezinsplanning, is om patiënten de zorg te laten dicteren die zij willen, zei hij. Jessica Marcella die de plaatsvervangend adjunct-secretaris voor bevolkingszaken is bij het Amerikaanse ministerie van Volksgezondheid en Human Services en toezicht houdt op het Titel X-programma.

“Onze overtuiging, en die van gezinsplanning, is dat het belangrijk is dat je de belangen, behoeften en waarden van een cliënt respecteert”, zei ze. Aanbieders moeten patiënten niet dwingen een anticonceptiemethode te gebruiken omdat deze effectiever is, zei ze, of hen een bepaalde methode weigeren omdat ze denken dat een patiënt meer kinderen wil hebben.

“Wat we niet willen is dat een hulpverlener trauma veroorzaakt of onbedoeld schade veroorzaakt”, zegt Marcella.

In Mississippi begonnen de inspanningen om deze aanpak te implementeren met een verandering in de manier waarop het besluit van de regering-Biden dit jaar om de subsidie ​​van 4,5 miljoen dollar aan Converge toe te kennen, de eerste keer in veertig jaar is dat het Mississippi Department of Health de federale subsidie ​​voor gezinsplanning niet heeft ontvangen.

Converge biedt geen diensten voor gezinsplanning. In plaats daarvan financiert de groep een netwerk van klinieken in de hele staat, organiseert trainingen voor zorgverleners, helpt klinieken technologische uitdagingen te overwinnen en houdt ze bevoorraad met voorraden. Toen een zorgverlener bijvoorbeeld problemen had met het afdrukken van een patiëntenenquête over hun anticonceptievoorkeuren, stuurde Jamie Bardwell, medeoprichter en mededirecteur van Converge, een draadloze printer naar de kliniek.

Maar in het Zuiden worden pogingen om de cultuur van gezinsplanning te veranderen geconfronteerd met oude en nieuwe obstakels. Sommige zijn diep geworteld in het medische systeem, zoals de vooroordelen waar zwarte vrouwen en andere gekleurde vrouwen al lang mee te maken hebben. Bovendien is de voorraad anticonceptiemiddelen in het conservatieve Zuiden beperkt, en de uitspraak van het Hooggerechtshof in juni, Roe v. Intrekking van Wade, heeft geleid tot beperkingen op de toegang tot abortus in een groot deel van de regio.

Zwarte vrouwen voelen zich vaak niet gerespecteerd en afgewezen door hun zorgverleners, zegt Kelsey Holt, universitair hoofddocent gezins- en gemeenschapsgeneeskunde aan de Universiteit van Californië-San Francisco. Zij is co-auteur van a Studie 2022 in het tijdschrift Contraception, waarin tientallen zwarte vrouwen in Mississippi werden geïnterviewd over hun ervaringen met het gebruik van voorbehoedmiddelen.

Vrouwen vertelden de onderzoekers dat ze moeite hadden om afspraken te krijgen, lange wachttijden hadden en neerbuigend gedrag moesten verdragen. Veel van de vrouwen zeiden dat de aanbieders hen niet informeerden over alternatieven voor het anticonceptiemiddel Depo-Provera, een progestageeninjectie die eens in de drie maanden wordt gegeven, ondanks de bekende bijwerkingen en de beschikbaarheid van andere, meer geschikte opties.

Na de uitspraak van het Hooggerechtshof en de sluiting van abortusklinieken in het hele Zuiden werd het nog moeilijker om tientallen jaren van dergelijke schade ongedaan te maken – en de manier waarop aanbieders zorg voor gezinsplanning verlenen – te herzien. Plotseling konden vrouwen in Mississippi, Alabama en een tiental andere staten geen abortus meer krijgen.

“Een belangrijke dienst is opgeschort”, zegt Usha Ranji, adjunct-directeur vrouwengezondheidsbeleid bij KFF. Titel X-fondsen kunnen niet worden gebruikt – en zijn nooit gebruikt – om abortussen te betalen. Maar, zei ze, klinieken kunnen abortus niet langer als optie aanbieden, wat hun vermogen om alomvattende begeleiding te bieden aantast, een belangrijke vereiste van het Titel X-programma.

Veel inwoners van Mississippi kunnen het zich niet veroorloven om over de staatsgrenzen heen te reizen om een ​​ongewenste zwangerschap te beëindigen. 2020, 84% van Titel X-klanten in de VS had een inkomen op of onder de 200% van het federale armoedeniveau, en 39% was onverzekerd. Zelfs vrouwen uit Mississippi die kunnen reizen, zullen met hindernissen te maken krijgen in nabijgelegen staten als Georgia en Florida, waar abortus niet ronduit verboden is, maar waar de toegang beperkt is.

Zelfs vóór de beslissing van het Hooggerechtshof was de toegang tot gezinsplanning in Mississippi beladen met hindernissen en oordelen.

Toen Mia, die haar achternaam niet wilde gebruiken uit angst voor juridische en sociale gevolgen, in 2017 voor de tweede keer zwanger werd, belde ze de plaatselijke gezondheidsafdeling in Hattiesburg om advies te vragen over een abortus. Ze had een dochter en was financieel noch mentaal voorbereid op nog een kind. De contactpersoon van de gezondheidsafdeling stuurde Mia naar een religieus anti-abortuscentrum.

“Ik voelde me beoordeeld”, zei Mia over het telefoontje. Uiteindelijk beëindigde ze de zwangerschap in Jackson, ongeveer 150 kilometer verderop, in de enige abortuskliniek van de staat. die in juli werd gesloten. “Uiteindelijk deed ik wat het beste voor mij was”, zegt Mia, die een paar jaar na de abortus een zoon kreeg.

Het verlies van abortuszorg in Mississippi vergroot de druk op aanbieders van gezinsplanning om het vertrouwen van hun patiënten te winnen, zegt Danielle Lampton, tevens medeoprichter van Converge. Patiëntgerichte zorg is de “ruggengraat van wat we doen”, aldus Lampton.

Zowel Trader als Shepherd zijn lid van de Patient Experience Council van Converge en ontvangen af ​​en toe subsidies om hun perspectieven aan de non-profitorganisatie te geven.

Zorgverleners mogen patiënten met een laag inkomen niet dwingen of onder druk zetten om langdurige anticonceptie te gebruiken, zoals een spiraaltje, om zichzelf tegen zwangerschap te beschermen, zegt Dr. Christine Dehlendorf, een huisarts en onderzoeker bij UCSF die Converge adviseert.

Het onder druk zetten van zwarte vrouwen om spiraaltjes, implantaten en andere langdurige anticonceptiva te gebruiken doet denken aan een geschiedenis waarin zwarte vrouwen tegen hun toestemming werden gesteriliseerd, zei ze. Zelfs vandaag de dag, Studies tonen aan dat zorgverleners vaker gekleurde vrouwen onder druk zetten om de omvang van hun gezin te beperken en spiraaltjes aan te bevelen. Deze vrouwen hebben ook moeilijker een dienstverlener te vinden om de apparaten te verwijderen en een verzekering af te sluiten om de verwijderingskosten te dekken, zei Dehlendorf.

Te vaak ontmoet Wyconda Thomas, een huisarts in de buurt van de grens met Arkansas, patiënten die sceptisch zijn over anticonceptie vanwege slechte ervaringen. Veel van haar patiënten gingen door met de injecties met Depo-Provera, zelfs nadat ze een onveilige hoeveelheid gewicht waren aangekomen – een bekende bijwerking – omdat hen geen andere opties werden aangeboden.

Zelfs als patiënten om een ​​andere reden bij ons komen, praat Thomas met hen over gezinsplanning ‘elke kans die hij krijgt’, zei ze. Vier jaar geleden opende Thomas het Healthy Living Family Medical Center in Gunnison, een voor 80% zwarte stad met 300 inwoners. De kliniek ontvangt Titel X-financiering via Converge. Niettemin dwingt Thomas patiënten geen anticonceptie op; ze respecteert hun beslissing om geen pil, pleister of implantaat te gebruiken.

Maar titel

“Mijn taak voor hen is om hen te helpen begrijpen dat er meer methoden zijn en dat er helemaal geen methode is”, zei Thomas. “En dat is een heel bezoek op zich.”

.