Pasientens mistillit og dårlig tilgang hemmer føderal innsats for å revidere familieplanlegging

Pasientens mistillit og dårlig tilgang hemmer føderal innsats for å revidere familieplanlegging

For to år siden ble Sherika Trader nektet en tubal ligering etter en akutt keisersnitt på et Mississippi sykehus. Trader, nå 33, ble fortalt at hun trengte et nytt barn eller en manns tillatelse for å binde egglederne, selv om hun ikke var gift.

Jasmin Shepherd hadde tunge menstruasjonssykluser fordi hun ble foreskrevet p-piller etter å ha født sønnen for 13 år siden. Symptomene fortsatte selv etter at hun sluttet å ta medisinen. I fjor svarte en lege i Jackson med å tilby 33 år gamle Shepherd en hysterektomi, noe hun ikke ønsket.

Erfaringene fikk kvinnene til å føle at leverandørene oppførte seg som «roboter», eller enda verre, følte seg stereotype. Svarte kvinner står allerede overfor betydelige barrierer for å få tilgang til helsetjenester, inkludert mangel på leverandører og rasemessige skjevheter forankret i det medisinske systemet.

Men med prevensjon som håndterer dypt personlige pasientpreferanser, må de også kjempe med leverandører som avviser bekymringene deres. Avgjørelser om – eller når – man skal få barn og hvordan man kan forebygge graviditet er ikke like standardisert som behandling for andre tilstander. Likevel gir leverandørene resepter eller anbefalinger uten å ta hensyn til pasientens spesifikke omstendigheter, sa Shepherd.

Sent i fjor ga Det hvite hus nye anbefalinger for et føderalt program som ville gi midler til gratis prevensjonsmidler, helseundersøkelser og visse kreftscreeninger. Helsemyndigheter ønsker å gjenvinne tilliten til pasienter som Trader og Shepherd som føler at legene deres ikke alltid lytter til dem. Målet med Tittel X-programmet, som gir tilskudd til stater og andre grupper for familieplanlegging, er å la pasienter diktere omsorgen de ønsker, sa han Jessica Marcella som er assisterende assisterende sekretær for befolkningssaker ved U.S. Department of Health and Human Services og fører tilsyn med Tittel X-programmet.

"Vår tro og familieplanlegging er at det er viktig at du respekterer en klients interesser, behov og verdier," sa hun. Leverandører bør ikke tvinge pasienter til å ta en prevensjonsmetode fordi den er mer effektiv, sa hun, eller nekte dem en bestemt metode fordi de tror en pasient vil ønske å få flere barn.

"Det vi ikke ønsker er en leverandør som forårsaker traumer eller utilsiktet skade," sa Marcella.

I Mississippi begynte arbeidet med å implementere denne tilnærmingen med en endring i hvordan Tittel Biden-administrasjonens beslutning i år om å tildele 4,5 millioner dollar til Converge markerer første gang på fire tiår at Mississippi Department of Health ikke har mottatt det føderale familieplanleggingstilskuddet.

Converge tilbyr ikke familieplanleggingstjenester. I stedet finansierer gruppen et nettverk av klinikker over hele staten, organiserer leverandøropplæring, hjelper klinikker med å overvinne teknologiske utfordringer og holder dem fylt med forsyninger. For eksempel, når en leverandør hadde problemer med å skrive ut en pasientundersøkelse om deres prevensjonspreferanser, sendte Jamie Bardwell, medgründer og meddirektør i Converge, en trådløs skriver til klinikken.

Men i sør møter forsøk på å endre kulturen for familieplanlegging både gamle og nye hindringer. Noen er dypt forankret i det medisinske systemet, for eksempel skjevheten som svarte kvinner og andre fargede kvinner lenge har møtt. I tillegg er prevensjonsforsyningen begrenset i det konservative sørlandet, og Høyesteretts avgjørelse fra juni, Roe v. Repealing Wade, har ført til restriksjoner på aborttilgang over store deler av regionen.

Svarte kvinner føler seg ofte ikke respektert og avvist av leverandørene sine, sa Kelsey Holt, en førsteamanuensis i familie- og samfunnsmedisin ved University of California-San Francisco. Hun er medforfatter av a Studie 2022 i magasinet Contraception, som intervjuet dusinvis av svarte kvinner i Mississippi om deres erfaringer med bruk av prevensjonsmidler.

Kvinner fortalte forskerne at de hadde problemer med å få avtaler, møtte lange ventetider og måtte tåle nedlatende oppførsel. Mange av kvinnene sa at leverandørene ikke informerte dem om alternativer til prevensjonsmidlet Depo-Provera, en progestininjeksjon gitt en gang hver tredje måned, til tross for de kjente bivirkningene og tilgjengeligheten av andre, mer passende alternativer.

Etter høyesterettsavgjørelsen og nedleggelsen av abortklinikker over hele Sør, ble det enda vanskeligere å prøve å oppheve flere tiår med slik skade – og overhale måten leverandørene leverer omsorg for familieplanlegging. Plutselig kunne kvinner i Mississippi, Alabama og rundt et dusin andre stater ikke lenger ta abort.

"En viktig tjeneste har blitt suspendert," sa Usha Ranji, visedirektør for kvinnehelsepolitikk i KFF. Tittel X-midler kan ikke brukes - og har aldri blitt brukt - til å betale for aborter. Men, sa hun, klinikker kan ikke lenger tilby abort som et alternativ, noe som påvirker deres evne til å gi omfattende rådgivning, et nøkkelkrav i Tittel X-programmet.

Mange innbyggere i Mississippi har ikke råd til å reise på tvers av statens grenser for å avslutte en uønsket graviditet. 2020, 84 % av Tittel X-kundene i USA hadde inntekter på eller under 200 % av det føderale fattigdomsnivået, og 39 % var uforsikret. Selv Mississippi-kvinner med evnen til å reise vil møte hindringer i nærliggende stater som Georgia og Florida, som ikke direkte har forbudt abort, men har begrenset tilgang.

Allerede før Høyesteretts avgjørelse var tilgangen til familieplanlegging i Mississippi full av hindringer og dommer.

Da Mia, som ikke ønsket å bruke etternavnet sitt av frykt for juridiske og sosiale konsekvenser, ble gravid for andre gang i 2017, ringte hun den lokale helseavdelingen i Hattiesburg for å søke råd om abort. Hun hadde en datter og var verken økonomisk eller mentalt forberedt på å få et barn til. Helseavdelingskontakten sendte Mia til et religiøst antiabortsenter.

"Jeg følte meg dømt," sa Mia om samtalen. Hun avsluttet til slutt graviditeten i Jackson, omtrent 90 mil unna, ved statens eneste abortklinikk. som stengte i juli. "Til slutt gjorde jeg det som var best for meg," sa Mia, som fikk en sønn noen år etter aborten.

Tapet av abortomsorg i Mississippi øker presset på familieplanleggingsleverandører for å tjene pasientenes tillit, sa Danielle Lampton, som også er medgründer av Converge. Pasientsentrert omsorg er "ryggraden i det vi gjør," sa Lampton.

Både Trader og Shepherd tjener i Converges Patient Experience Council og mottar av og til tilskudd for å gi ideen deres perspektiver.

Leverandører bør ikke tvinge eller presse lavinntektspasienter til å bruke langsiktig prevensjon, for eksempel en intrauterin enhet, for å beskytte seg mot graviditet, sier Dr. Christine Dehlendorf, en familielege og forsker ved UCSF som gir råd til Converge.

Å presse svarte kvinner til å bruke spiral, implantater og andre langsiktige prevensjonsmidler minner om en historie med svarte kvinner som ble sterilisert mot deres samtykke, sa hun. Selv i dag, Studier viser at det er mer sannsynlig at leverandørene presser fargede kvinner til å begrense størrelsen på familiene sine og anbefale spiral. Disse kvinnene har også vanskeligere for å finne en leverandør for å fjerne enhetene og få forsikring for å dekke fjerningskostnadene, sa Dehlendorf.

Altfor ofte møter Wyconda Thomas, en familiesykepleier nær grensen til Arkansas, pasienter som er skeptiske til prevensjon på grunn av dårlige erfaringer. Mange av pasientene hennes fortsatte med Depo-Provera-sprøytene selv etter å ha gått opp en usikker mengde vekt - en kjent bivirkning - fordi de ikke ble tilbudt andre alternativer.

Selv når pasienter kommer til oss av en annen grunn, snakker Thomas med dem om familieplanlegging «hver sjanse han får», sa hun. For fire år siden åpnet Thomas Healthy Living Family Medical Center i Gunnison, en 80 % svart by med 300 innbyggere. Klinikken mottar Tittel X-finansiering gjennom Converge. Thomas tvinger likevel ikke prevensjon på pasientene – hun respekterer deres beslutning om ikke å bruke en pille, et plaster eller et implantat.

Men tittel

"Min jobb for dem er å hjelpe dem å forstå at det finnes flere metoder og at det ikke finnes noen metode i det hele tatt," sa Thomas. "Og det er et helt besøk i seg selv."

.