Brak zaufania pacjentów i słaby dostęp utrudniają federalne wysiłki na rzecz zmiany planowania rodziny

Brak zaufania pacjentów i słaby dostęp utrudniają federalne wysiłki na rzecz zmiany planowania rodziny

Dwa lata temu Sherice Trader odmówiono podwiązania jajowodów po pilnym cesarskim cięciu w szpitalu w Mississippi. Trader, obecnie 33-letnia, powiedziano, że potrzebuje drugiego dziecka lub zgody męża na podwiązanie jajowodów, mimo że nie jest zamężna.

Jasmin Shepherd miała obfite cykle menstruacyjne, ponieważ przepisano jej tabletki antykoncepcyjne po urodzeniu syna 13 lat temu. Objawy utrzymywały się nawet po zaprzestaniu przyjmowania leków. W zeszłym roku lekarz w Jackson zaproponował 33-letniej Shepherd histerektomię, której ona nie chciała.

Doświadczenia te pozostawiły kobiety w poczuciu, że usługodawcy zachowują się jak „roboty” lub, co gorsza, czują się stereotypowe. Czarne kobiety już teraz borykają się z poważnymi barierami w dostępie do opieki zdrowotnej, w tym z niedoborami dostawców i uprzedzeniami rasowymi zakorzenionymi w systemie medycznym.

Ponieważ jednak antykoncepcja uwzględnia głęboko osobiste preferencje pacjentów, muszą oni również walczyć z dostawcami, którzy odrzucają ich obawy. Decyzje o tym, czy – i kiedy – mieć dziecko oraz jak zapobiegać ciąży, nie są tak ujednolicone, jak leczenie innych schorzeń. Jednak lekarze wydają recepty lub zalecenia bez uwzględnienia konkretnej sytuacji pacjenta, powiedziała Shepherd.

Pod koniec ubiegłego roku Biały Dom przedstawił nowe zalecenia dotyczące programu federalnego, który zapewniłby finansowanie bezpłatnych środków antykoncepcyjnych, badań lekarskich i niektórych badań przesiewowych w kierunku raka. Urzędnicy ds. zdrowia chcą odzyskać zaufanie pacjentów takich jak Trader i Shepherd, którzy uważają, że lekarze nie zawsze ich słuchają. Celem programu Tytuł X, który zapewnia stanom i innym grupom dotacje na planowanie rodziny, jest umożliwienie pacjentom dyktowania rodzaju opieki, jakiej chcą, powiedział Jessica Marcella który jest zastępcą asystenta sekretarza ds. ludności w Departamencie Zdrowia i Opieki Społecznej Stanów Zjednoczonych i nadzoruje program Tytuł X.

„Nasze przekonanie oraz przekonanie dotyczące planowania rodziny jest takie, że ważne jest, aby szanować interesy, potrzeby i wartości klienta” – powiedziała. Lekarze nie powinni zmuszać pacjentek do stosowania metody antykoncepcji, ponieważ jest ona skuteczniejsza, powiedziała, ani odmawiać im określonej metody, ponieważ uważają, że pacjentka będzie chciała mieć więcej dzieci.

„Nie chcemy, aby usługodawca powodował traumę lub nieumyślnie wyrządzał krzywdę” – stwierdziła Marcella.

W stanie Mississippi wysiłki na rzecz wdrożenia tego podejścia rozpoczęły się od zmiany sposobu myślenia. Tegoroczna decyzja administracji Bidena o przyznaniu Converge dotacji w wysokości 4,5 miliona dolarów oznacza, że ​​po raz pierwszy od czterdziestu lat Departament Zdrowia stanu Mississippi nie otrzymał federalnej dotacji na planowanie rodziny.

Converge nie świadczy usług planowania rodziny. Zamiast tego grupa finansuje sieć klinik w całym stanie, organizuje szkolenia dla dostawców, pomaga klinikom przezwyciężać wyzwania technologiczne i zapewnia im zaopatrzenie w materiały eksploatacyjne. Na przykład, gdy usługodawca miał problem z wydrukowaniem ankiety dla pacjentów na temat ich preferencji antykoncepcyjnych, Jamie Bardwell, współzałożyciel i współdyrektor Converge, wysłał do kliniki bezprzewodową drukarkę.

Jednak na Południu próby zmiany kultury planowania rodziny napotykają stare i nowe przeszkody. Niektóre z nich są głęboko zakorzenione w systemie medycznym, jak na przykład uprzedzenia, z którymi od dawna borykają się czarne kobiety i inne kobiety kolorowe. Ponadto na konserwatywnym Południu zapasy środków antykoncepcyjnych są ograniczone, a czerwcowa decyzja Sądu Najwyższego w sprawie Roe przeciwko Wade doprowadziła do ograniczeń dostępu do aborcji w dużej części regionu.

Czarne kobiety często czują się lekceważone i odrzucane przez swoich dostawców, twierdzi Kelsey Holt, profesor nadzwyczajny medycyny rodzinnej i społecznej na Uniwersytecie Kalifornijskim w San Francisco. Jest współautorką książki A Badanie 2022 w magazynie Contraception, w którym przeprowadzono wywiady z dziesiątkami czarnych kobiet w Mississippi na temat ich doświadczeń ze stosowaniem środków antykoncepcyjnych.

Kobiety powiedziały badaczom, że mają trudności z umawianiem się na wizyty, długie kolejki i muszą znosić protekcjonalne zachowania. Wiele kobiet stwierdziło, że lekarze nie poinformowali ich o alternatywach dla środka antykoncepcyjnego Depo-Provera, czyli zastrzyku z progestyny ​​podawanego raz na trzy miesiące, pomimo znanych skutków ubocznych i dostępności innych, bardziej odpowiednich opcji.

Po decyzji Sądu Najwyższego i zamknięciu klinik aborcyjnych na całym Południu próby naprawienia dziesięcioleci takich szkód – i zmiany sposobu, w jaki świadczeniodawcy zapewniają opiekę w zakresie planowania rodziny – stały się jeszcze trudniejsze. Nagle kobiety w Mississippi, Alabamie i kilkunastu innych stanach nie mogły już dokonywać aborcji.

„Ważna usługa została zawieszona” – powiedziała Usha Ranji, zastępca dyrektora ds. polityki zdrowotnej kobiet w KFF. Fundusze tytułu X nie mogą być wykorzystywane – i nigdy nie były wykorzystywane – do płacenia za aborcje. Powiedziała jednak, że kliniki nie mogą już oferować aborcji jako opcji, co wpływa na ich zdolność do zapewniania kompleksowego poradnictwa, co jest kluczowym wymogiem programu tytułu X.

Wielu mieszkańców Mississippi nie stać na podróżowanie przez granice stanu w celu usunięcia niechcianej ciąży. 2020, 84% klientów tytułu X w USA dochody były na poziomie 200% federalnego poziomu ubóstwa lub poniżej, a 39% nie było ubezpieczonych. Nawet kobiety z Mississippi, które mogą podróżować, staną w obliczu przeszkód w pobliskich stanach, takich jak Georgia i Floryda, które nie zakazały całkowicie aborcji, ale mają do niej ograniczony dostęp.

Jeszcze przed decyzją Sądu Najwyższego dostęp do planowania rodziny w Mississippi był najeżony przeszkodami i wyrokami.

Kiedy Mia, która nie chciała używać swojego nazwiska ze strachu przed konsekwencjami prawnymi i społecznymi, w 2017 roku zaszła w drugą ciążę, zadzwoniła do lokalnego wydziału zdrowia w Hattiesburgu, aby uzyskać poradę w sprawie aborcji. Miała córkę i nie była przygotowana finansowo ani psychicznie na kolejne dziecko. Osoba kontaktowa z wydziału zdrowia wysłała Mię do religijnego ośrodka antyaborcyjnego.

„Poczułam się osądzona” – Mia powiedziała o rozmowie. Ostatecznie przerwała ciążę w Jackson, około 150 km dalej, w jedynej w stanie klinice aborcyjnej. który został zamknięty w lipcu. „W końcu zrobiłam to, co było dla mnie najlepsze” – powiedziała Mia, która kilka lat po aborcji urodziła syna.

Utrata opieki aborcyjnej w Mississippi zwiększa presję na podmioty zajmujące się planowaniem rodziny, aby zdobyły zaufanie swoich pacjentów, powiedziała Danielle Lampton, która jest także współzałożycielką Converge. Opieka skoncentrowana na pacjencie jest „podstawą naszej działalności” – stwierdził Lampton.

Zarówno Trader, jak i Shepherd zasiadają w Radzie ds. Doświadczeń Pacjentów Converge i czasami otrzymują dotacje, aby przedstawić swoją perspektywę organizacji non-profit.

Świadczeniodawcy nie powinni zmuszać ani wywierać presji na pacjentkach o niskich dochodach, aby stosowały długoterminową antykoncepcję, taką jak wkładka wewnątrzmaciczna, w celu ochrony przed ciążą, mówi dr. Krystyna Dehlendorf, lekarz rodzinny i badacz na Uniwersytecie Kalifornijskim, doradzający Converge.

Naciskanie na czarne kobiety, aby używały wkładek domacicznych, implantów i innych długoterminowych środków antykoncepcyjnych, przypomina historię sterylizacji czarnych kobiet wbrew ich zgodzie – stwierdziła. Nawet dzisiaj, Badania pokazują że lekarze częściej wywierają presję na kolorowe kobiety, aby ograniczały wielkość rodziny i zalecały wkładki domaciczne. Tym kobietom trudniej jest także znaleźć dostawcę, który usunie urządzenia i uzyskać ubezpieczenie pokrywające koszty usunięcia, stwierdziła Dehlendorf.

Zbyt często Wyconda Thomas, pielęgniarka rodzinna w pobliżu granicy z Arkansas, spotyka pacjentów, którzy są sceptyczni wobec antykoncepcji ze względu na złe doświadczenia. Wielu jej pacjentów kontynuowało zastrzyki Depo-Provera nawet po przybraniu na wadze niebezpiecznej ilości – znany efekt uboczny – ponieważ nie zaoferowano im innych opcji.

Nawet jeśli pacjenci zgłaszają się do nas z innego powodu, Thomas rozmawia z nimi o planowaniu rodziny „przy każdej możliwej okazji” – powiedziała. Cztery lata temu Thomas otworzył Centrum Medyczne Healthy Living Family w Gunnison, mieście liczącym w 80% mieszkańców 300 mieszkańców. Klinika otrzymuje finansowanie z tytułu X w ramach programu Converge. Mimo to Thomas nie narzuca pacjentkom antykoncepcji – szanuje ich decyzję o niestosowaniu pigułki, plastra czy implantu.

Ale tytuł

„Moim zadaniem jest pomóc im zrozumieć, że istnieje więcej metod i że w ogóle nie ma metody” – powiedział Thomas. – I to jest cała wizyta sama w sobie.

.