A desconfiança dos pacientes e o acesso deficiente estão dificultando os esforços federais para revisar o planejamento familiar

A desconfiança dos pacientes e o acesso deficiente estão dificultando os esforços federais para revisar o planejamento familiar

Há dois anos, foi negada a Sherika Trader uma laqueadura tubária após uma cesariana de emergência em um hospital do Mississippi. Trader, agora com 33 anos, foi informada de que precisava de um segundo filho ou da permissão do marido para fazer a amarração das trompas de falópio, mesmo não sendo casada.

Jasmin Shepherd teve ciclos menstruais intensos porque lhe foram prescritas pílulas anticoncepcionais após dar à luz seu filho, 13 anos atrás. Os sintomas continuaram mesmo depois que ela parou de tomar a medicação. No ano passado, uma médica em Jackson respondeu oferecendo a Shepherd, de 33 anos, uma histerectomia, o que ela não queria.

As experiências fizeram com que as mulheres sentissem que os prestadores estavam a agir como “robôs” ou, pior, a sentirem-se estereotipados. As mulheres negras já enfrentam barreiras significativas no acesso aos cuidados de saúde, incluindo escassez de prestadores e preconceitos raciais enraizados no sistema médico.

Mas como a contracepção lida com preferências profundamente pessoais dos pacientes, eles também têm de lidar com prestadores de cuidados que rejeitam as suas preocupações. As decisões sobre se – ou quando – ter um filho e como prevenir a gravidez não são tão padronizadas como o tratamento para outras doenças. No entanto, os prestadores dão prescrições ou recomendações sem considerar as circunstâncias específicas do paciente, disse Shepherd.

No final do ano passado, a Casa Branca fez novas recomendações para um programa federal que forneceria financiamento para contraceptivos gratuitos, exames de saúde e determinados exames de cancro. As autoridades de saúde querem reconquistar a confiança de pacientes como Trader e Shepherd, que sentem que os seus médicos nem sempre os ouvem. O objetivo do programa Título X, que fornece subsídios aos estados e outros grupos para planejamento familiar, é permitir que os pacientes ditem os cuidados que desejam, disse ele. Jéssica Marcela que é vice-secretário adjunto para assuntos populacionais do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA e supervisiona o programa Título X.

“Nossa crença e a do planejamento familiar é que é importante que você respeite os interesses, necessidades e valores do cliente”, disse ela. Os provedores não deveriam forçar os pacientes a adotar um método anticoncepcional porque é mais eficaz, disse ela, ou negar-lhes um método específico porque acham que um paciente desejará ter mais filhos.

“O que não queremos é que um profissional cause trauma ou cause danos involuntariamente”, disse Marcella.

No Mississippi, os esforços para implementar esta abordagem começaram com uma mudança na forma como o Título A decisão da administração Biden este ano de conceder a subvenção de 4,5 milhões de dólares à Converge marca a primeira vez em quatro décadas que o Departamento de Saúde do Mississippi não recebeu a subvenção federal de planeamento familiar.

A Converge não fornece serviços de planejamento familiar. Em vez disso, o grupo financia uma rede de clínicas em todo o estado, organiza formação de prestadores, ajuda as clínicas a superar desafios tecnológicos e mantém-nas abastecidas com produtos. Por exemplo, quando um fornecedor teve problemas para imprimir uma pesquisa de paciente sobre suas preferências contraceptivas, Jamie Bardwell, cofundador e codiretor da Converge, enviou uma impressora sem fio para a clínica.

Mas no Sul, as tentativas de mudar a cultura do planeamento familiar enfrentam obstáculos antigos e novos. Alguns estão profundamente enraizados no sistema médico, como o preconceito que as mulheres negras e outras mulheres de cor enfrentam há muito tempo. Além disso, os fornecimentos de contraceptivos são limitados no Sul conservador, e a decisão de Junho do Supremo Tribunal, Roe v. Revogação de Wade, levou a restrições ao acesso ao aborto em grande parte da região.

As mulheres negras muitas vezes sentem-se desrespeitadas e rejeitadas pelos seus prestadores de cuidados, disse Kelsey Holt, professora associada de medicina familiar e comunitária na Universidade da Califórnia-San Francisco. Ela é co-autora de um Estudo 2022 na revista Contraception, que entrevistou dezenas de mulheres negras no Mississippi sobre suas experiências com o uso de anticoncepcionais.

As mulheres disseram aos pesquisadores que tiveram dificuldade em conseguir consultas, enfrentaram longos tempos de espera e tiveram que suportar um comportamento condescendente. Muitas das mulheres afirmaram que os prestadores não as informaram sobre alternativas ao contraceptivo Depo-Provera, uma injecção de progestina administrada uma vez de três em três meses, apesar dos efeitos secundários conhecidos e da disponibilidade de outras opções mais apropriadas.

Após a decisão do Supremo Tribunal e o encerramento de clínicas de aborto em todo o Sul, tentar desfazer décadas de tais danos – e reformular a forma como os prestadores prestam cuidados de planeamento familiar – tornou-se ainda mais difícil. De repente, as mulheres no Mississippi, no Alabama e em cerca de uma dúzia de outros estados não podiam mais praticar o aborto.

“Um serviço importante foi suspenso”, disse Usha Ranji, vice-diretora de política de saúde da mulher da KFF. Os fundos do Título X não podem ser usados ​​– e nunca foram usados ​​– para pagar abortos. Mas, disse ela, as clínicas já não podem oferecer o aborto como opção, afectando a sua capacidade de fornecer aconselhamento abrangente, um requisito fundamental do programa Título X.

Muitos residentes do Mississippi não podem se dar ao luxo de viajar através das fronteiras estaduais para interromper uma gravidez indesejada. 2020, 84% dos clientes do Título X nos EUA tinham rendimentos iguais ou inferiores a 200% do nível de pobreza federal e 39% não tinham seguro. Mesmo as mulheres do Mississippi que podem viajar enfrentarão obstáculos em estados próximos, como a Geórgia e a Flórida, que não proibiram totalmente o aborto, mas têm acesso limitado.

Mesmo antes da decisão do Supremo Tribunal, o acesso ao planeamento familiar no Mississippi estava repleto de obstáculos e julgamentos.

Quando Mia, que não quis usar o seu apelido por medo de repercussões legais e sociais, engravidou pela segunda vez em 2017, ligou para o departamento de saúde local em Hattiesburg para pedir aconselhamento sobre um aborto. Ela tinha uma filha e não estava preparada financeiramente nem mentalmente para ter outro filho. O contato do departamento de saúde enviou Mia para um centro religioso antiaborto.

“Eu me senti julgada”, disse Mia sobre a ligação. Ela finalmente interrompeu a gravidez em Jackson, a cerca de 145 quilômetros de distância, na única clínica de aborto do estado. que fechou em julho. “No final, fiz o que era melhor para mim”, disse Mia, que teve um filho alguns anos depois do aborto.

A perda de cuidados de aborto no Mississippi aumenta a pressão sobre os prestadores de planeamento familiar para ganharem a confiança dos seus pacientes, disse Danielle Lampton, que também é co-fundadora da Converge. O cuidado centrado no paciente é a “espinha dorsal do que fazemos”, disse Lampton.

Tanto Trader quanto Shepherd atuam no Conselho de Experiência do Paciente da Converge e ocasionalmente recebem subsídios para fornecer suas perspectivas à organização sem fins lucrativos.

Os profissionais de saúde não devem forçar ou pressionar pacientes de baixa renda a usar contracepção de longo prazo, como um dispositivo intrauterino, para se protegerem da gravidez, disse o Dr. Cristina Dehlendorf, médico de família e pesquisador da UCSF que assessora a Converge.

Pressionar as mulheres negras a usar DIU, implantes e outros contraceptivos de longo prazo é uma reminiscência de uma história de mulheres negras sendo esterilizadas contra o seu consentimento, disse ela. Ainda hoje, Estudos mostram que os provedores são mais propensos a pressionar as mulheres negras para limitar o tamanho de suas famílias e recomendar DIUs. Estas mulheres também têm mais dificuldade em encontrar um fornecedor para remover os dispositivos e obter um seguro para cobrir os custos de remoção, disse Dehlendorf.

Muitas vezes, Wyconda Thomas, uma enfermeira de família perto da fronteira com o Arkansas, encontra pacientes que são céticos em relação à contracepção devido a más experiências. Muitos de seus pacientes continuaram com as injeções de Depo-Provera mesmo depois de ganharem uma quantidade insegura de peso – um efeito colateral conhecido – porque não lhes foram oferecidas outras opções.

Mesmo quando os pacientes nos procuram por outro motivo, Thomas fala-lhes sobre planeamento familiar “sempre que pode”, disse ela. Quatro anos atrás, Thomas abriu o Healthy Living Family Medical Center em Gunnison, uma cidade 80% negra e com 300 residentes. A clínica recebe financiamento do Título X por meio do Converge. No entanto, Thomas não impõe contracepção aos pacientes - ela respeita a decisão deles de não usar pílula, adesivo ou implante.

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“Meu trabalho para eles é ajudá-los a compreender que existem mais métodos e que não existe método algum”, disse Thomas. “E isso já é uma visita completa.”

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