Neîncrederea pacienților și accesul slab împiedică eforturile federale de a revizui planificarea familială

Neîncrederea pacienților și accesul slab împiedică eforturile federale de a revizui planificarea familială

În urmă cu doi ani, lui Sherika Trader i s-a refuzat o ligatură a trompelor după o cezariană de urgență la un spital din Mississippi. Trader, acum în vârstă de 33 de ani, i s-a spus că are nevoie de un al doilea copil sau de permisiunea unui soț pentru a-și lega trompele uterine, chiar dacă nu era căsătorită.

Jasmin Shepherd a avut cicluri menstruale grele pentru că i s-au prescris pilule contraceptive după ce și-a născut fiul în urmă cu 13 ani. Simptomele au continuat chiar și după ce ea a încetat să ia medicamentul. Anul trecut, un medic din Jackson a răspuns oferindu-i lui Shepherd, în vârstă de 33 de ani, o histerectomie, ceea ce nu și-a dorit.

Experiențele le-au lăsat pe femei să simtă că furnizorii se comportă ca „roboți” sau, mai rău, se simt stereotipate. Femeile de culoare se confruntă deja cu obstacole semnificative în accesul la asistență medicală, inclusiv lipsa de furnizori și prejudecățile rasiale înrădăcinate în sistemul medical.

Dar, având în vedere contracepția care se ocupă de preferințele profund personale ale pacienților, aceștia trebuie, de asemenea, să se confrunte cu furnizorii care le resping îngrijorările. Deciziile privind dacă – sau când – să aveți un copil și cum să preveniți sarcina nu sunt la fel de standardizate ca tratamentul pentru alte afecțiuni. Cu toate acestea, furnizorii dau rețete sau recomandări fără a lua în considerare circumstanțele specifice ale pacientului, a spus Shepherd.

La sfârșitul anului trecut, Casa Albă a făcut noi recomandări pentru un program federal care ar oferi finanțare pentru contraceptive gratuite, examene de sănătate și anumite teste de cancer. Oficialii din domeniul sănătății vor să recâștige încrederea pacienților precum Trader și Shepherd, care simt că medicii lor nu îi ascultă întotdeauna. Scopul programului Titlul X, care oferă subvenții statelor și altor grupuri pentru planificarea familială, este de a lăsa pacienții să dicteze îngrijirea pe care o doresc, a spus el. Jessica Marcella care este secretar adjunct adjunct pentru afacerile populației la Departamentul de Sănătate și Servicii Umane din SUA și supraveghează programul Titlul X.

„Convingerea noastră și cea a planificării familiale este că este important să respectați interesele, nevoile și valorile unui client”, a spus ea. Furnizorii nu ar trebui să forțeze pacienții să ia o metodă de control al nașterii pentru că este mai eficientă, a spus ea, sau să le refuze o anumită metodă, deoarece cred că o pacientă va dori să aibă mai mulți copii.

„Ceea ce nu ne dorim este un furnizor care provoacă traume sau care provoacă rău involuntar”, a spus Marcella.

În Mississippi, eforturile de implementare a acestei abordări au început cu o schimbare a modului în care decizia administrației Title The Biden din acest an de a acorda grantul de 4,5 milioane de dolari către Converge marchează pentru prima dată în patru decenii când Departamentul de Sănătate din Mississippi nu a primit grantul federal pentru planificare familială.

Converge nu oferă servicii de planificare familială. În schimb, grupul finanțează o rețea de clinici în întregul stat, organizează instruire pentru furnizori, ajută clinicile să depășească provocările tehnologice și le păstrează aprovizionate cu provizii. De exemplu, atunci când un furnizor a avut probleme la tipărirea unui sondaj pentru pacient despre preferințele lor contraceptive, Jamie Bardwell, co-fondator și co-director al Converge, a trimis o imprimantă wireless la clinică.

Dar în sud, încercările de a schimba cultura planificării familiale se confruntă cu obstacole vechi și noi. Unele sunt adânc înrădăcinate în sistemul medical, cum ar fi părtinirea cu care se confruntă femeile de culoare și alte femei de culoare. În plus, proviziile de contraceptive sunt limitate în sudul conservator, iar decizia din iunie a Curții Supreme, Roe v. Abrogarea lui Wade a dus la restricții privind accesul la avort în mare parte din regiune.

Femeile de culoare se simt adesea lipsite de respect și respinse de către furnizorii lor, a spus Kelsey Holt, profesor asociat de medicină de familie și comunitate la Universitatea din California-San Francisco. Ea este co-autoarea a Studiu 2022 în revista Contraception, care a intervievat zeci de femei de culoare din Mississippi despre experiențele lor în utilizarea contraceptivelor.

Femeile le-au spus cercetătorilor că au avut dificultăți în obținerea programărilor, s-au confruntat cu timpi lungi de așteptare și au trebuit să suporte un comportament condescendent. Multe dintre femei au spus că furnizorii nu le-au informat despre alternativele la contraceptivul Depo-Provera, o injecție cu progestativ administrată o dată la trei luni, în ciuda efectelor secundare cunoscute și a disponibilității altor opțiuni mai adecvate.

După decizia Curții Supreme și închiderea clinicilor de avort din sud, încercarea de a anula zeci de ani de astfel de rău – și de a revizui modul în care furnizorii oferă îngrijiri de planificare familială – a devenit și mai dificilă. Dintr-o dată, femeile din Mississippi, Alabama și aproximativ o duzină de alte state nu au mai putut face avorturi.

„Un serviciu important a fost suspendat”, a declarat Usha Ranji, director adjunct al politicii de sănătate a femeilor la KFF. Fondurile de la titlul X nu pot fi folosite – și nu au fost niciodată folosite – pentru a plăti pentru avorturi. Dar, a spus ea, clinicile nu mai pot oferi avortul ca o opțiune, afectând capacitatea lor de a oferi consiliere cuprinzătoare, o cerință cheie a programului Titlul X.

Mulți rezidenți din Mississippi nu își pot permite să călătorească peste granițele de stat pentru a întrerupe o sarcină nedorită. 2020, 84% dintre clienții Titlul X în SUA aveau venituri la sau sub 200% din nivelul sărăciei federale, iar 39% nu erau asigurate. Chiar și femeile din Mississippi cu capacitatea de a călători se vor confrunta cu obstacole în state din apropiere precum Georgia și Florida, care nu au interzis avortul, dar au acces limitat.

Chiar înainte de decizia Curții Supreme, accesul la planificarea familială în Mississippi era plin de obstacole și hotărâri.

Când Mia, care nu a vrut să-și folosească numele de familie de teamă de repercusiuni legale și sociale, a rămas însărcinată pentru a doua oară în 2017, a sunat la departamentul local de sănătate din Hattiesburg pentru a cere sfaturi despre un avort. Avea o fiică și nu era pregătită nici financiar, nici mental să mai aibă un copil. Contactul departamentului de sănătate a trimis-o pe Mia la un centru religios anti-avort.

„M-am simțit judecat”, a spus Mia despre apel. În cele din urmă, ea a întrerupt sarcina în Jackson, la aproximativ 90 de mile distanță, la singura clinică de avort din stat. care s-a închis în iulie. „În cele din urmă, am făcut ce era mai bine pentru mine”, a spus Mia, care a avut un fiu la câțiva ani după avort.

Pierderea îngrijirii pentru avort în Mississippi crește presiunea asupra furnizorilor de planificare familială pentru a câștiga încrederea pacienților lor, a spus Danielle Lampton, care este și co-fondatoare Converge. Îngrijirea centrată pe pacient este „coloana vertebrală a ceea ce facem”, a spus Lampton.

Atât Trader, cât și Shepherd fac parte din Converge’s Patient Experience Council și primesc ocazional granturi pentru a-și oferi perspectivele organizației nonprofit.

Furnizorii nu trebuie să forțeze sau să preseze pacienții cu venituri mici să folosească contracepție pe termen lung, cum ar fi un dispozitiv intrauterin, pentru a se proteja de sarcină, dr. Christine Dehlendorf, medic de familie și cercetător la UCSF, care consiliază Converge.

Presiunea femeilor de culoare pentru a utiliza DIU, implanturi și alte contraceptive pe termen lung amintește de o istorie în care femeile de culoare au fost sterilizate împotriva consimțământului lor, a spus ea. Chiar și astăzi, Studiile arată că furnizorii sunt mai predispuși să preseze femeile de culoare pentru a limita dimensiunea familiilor lor și pentru a recomanda steriletele. Aceste femei au, de asemenea, mai greu să găsească un furnizor care să elimine dispozitivele și să obțină asigurare pentru a acoperi costurile de îndepărtare, a spus Dehlendorf.

Prea des, Wyconda Thomas, o asistentă medicală de familie în apropiere de granița cu Arkansas, întâlnește pacienți care sunt sceptici în ceea ce privește contracepția din cauza experiențelor proaste. Mulți dintre pacienții ei au continuat vaccinurile cu Depo-Provera chiar și după ce au câștigat o cantitate nesigură de greutate - un efect secundar cunoscut - pentru că nu li s-au oferit alte opțiuni.

Chiar și atunci când pacienții vin la noi dintr-un alt motiv, Thomas le vorbește despre planificarea familială „cu fiecare șansă pe care o are”, a spus ea. Acum patru ani, Thomas a deschis Healthy Living Family Medical Center în Gunnison, un oraș 80% negru cu 300 de locuitori. Clinica primește finanțare Titlul X prin Converge. Cu toate acestea, Thomas nu forțează contracepția pacienților - respectă decizia lor de a nu folosi o pastilă, un plasture sau un implant.

Dar Titlu

„Slujba mea pentru ei este să îi ajut să înțeleagă că există mai multe metode și că nu există deloc metodă”, a spus Thomas. „Și aceasta este o întreagă vizită în sine.”

.