Nedôvera pacientov a zlý prístup bránia federálnym snahám prepracovať plánovanie rodiny

Nedôvera pacientov a zlý prístup bránia federálnym snahám prepracovať plánovanie rodiny

Pred dvoma rokmi Sherike Traderovej zamietli podviazať vajíčkovody po núdzovom cisárskom reze v nemocnici v Mississippi. Traderovej, teraz 33-ročnej, povedali, že potrebuje druhé dieťa alebo súhlas manžela, aby jej podviazali vajíčkovody, hoci nebola vydatá.

Jasmin Shepherd mala silné menštruačné cykly, pretože jej pred 13 rokmi po pôrode syna predpísali antikoncepčné tabletky. Symptómy pokračovali aj potom, čo prestala užívať lieky. Minulý rok doktor v Jacksone zareagoval tým, že 33-ročnej Shepherdovej ponúkol hysterektómiu, ktorú však nechcela.

Tieto skúsenosti zanechali v ženách pocit, že poskytovatelia sa správajú ako „roboti“, alebo, čo je horšie, že sa cítia stereotypne. Čierne ženy už čelia značným prekážkam v prístupe k zdravotnej starostlivosti, vrátane nedostatku poskytovateľov a rasových predsudkov zakorenených v lekárskom systéme.

Ale s antikoncepciou, ktorá sa zaoberá hlboko osobnými preferenciami pacientov, musia tiež zápasiť s poskytovateľmi, ktorí odmietajú ich obavy. Rozhodnutia o tom, či – alebo kedy – mať dieťa a ako zabrániť tehotenstvu, nie sú také štandardizované ako liečba iných stavov. Poskytovatelia však vydávajú predpisy alebo odporúčania bez toho, aby zohľadnili špecifické okolnosti pacienta, povedal Shepherd.

Koncom minulého roka vydal Biely dom nové odporúčania pre federálny program, ktorý by poskytol financie na bezplatnú antikoncepciu, zdravotné vyšetrenia a niektoré skríningy rakoviny. Zdravotnícki úradníci chcú znovu získať dôveru pacientov ako Trader a Shepherd, ktorí majú pocit, že ich lekári ich vždy nepočúvajú. Cieľom programu hlavy X, ktorý poskytuje štátom a iným skupinám granty na plánované rodičovstvo, je umožniť pacientom diktovať starostlivosť, ktorú chcú, povedal. Jessica Marcella ktorý je zástupcom námestníka ministra pre záležitosti obyvateľstva na Ministerstve zdravotníctva a sociálnych služieb USA a dohliada na program Hlava X.

"Naše presvedčenie a presvedčenie o plánovaní rodiny je, že je dôležité, aby ste rešpektovali záujmy, potreby a hodnoty klienta," povedala. Poskytovatelia by podľa nej nemali nútiť pacientky, aby používali metódu antikoncepcie, pretože je efektívnejšia, alebo by im nemali odopierať konkrétnu metódu, pretože si myslia, že pacient bude chcieť mať viac detí.

„Nechceme, aby poskytovateľ spôsobil traumu alebo neúmyselne spôsobil škodu,“ povedala Marcella.

V Mississippi sa úsilie o implementáciu tohto prístupu začalo zmenou v tom, ako tohtoročné rozhodnutie administratívy Title The Biden udeliť grant vo výške 4,5 milióna dolárov spoločnosti Converge znamená prvýkrát za štyri desaťročia, kedy ministerstvo zdravotníctva v Mississippi nedostalo federálny grant na plánované rodičovstvo.

Converge neposkytuje služby plánovaného rodičovstva. Namiesto toho skupina financuje sieť kliník v celom štáte, organizuje školenia poskytovateľov, pomáha klinikám prekonávať technologické výzvy a zásobuje ich zásobami. Napríklad, keď mal poskytovateľ problémy s vytlačením prieskumu pacientov o preferenciách antikoncepcie, Jamie Bardwell, spoluzakladateľ a spoluriaditeľ spoločnosti Converge, poslal na kliniku bezdrôtovú tlačiareň.

Na juhu však pokusy zmeniť kultúru plánovania rodiny čelia starým i novým prekážkam. Niektoré sú hlboko zakorenené v lekárskom systéme, ako napríklad zaujatosť, s ktorou sa už dlho stretávajú černošky a iné farebné ženy. Navyše, zásoby antikoncepcie sú na konzervatívnom Juhu obmedzené a júnové rozhodnutie Najvyššieho súdu Roe v. Repealing Wade viedlo k obmedzeniu prístupu k potratom vo veľkej časti regiónu.

Čierne ženy sa často cítia nerešpektované a odmietané svojimi poskytovateľmi, povedala Kelsey Holt, docentka rodinnej a komunitnej medicíny na University of California-San Francisco. Je spoluautorkou a Štúdia 2022 v časopise Antikoncepcia, ktorý robil rozhovory s desiatkami čiernych žien v Mississippi o ich skúsenostiach s užívaním antikoncepčných prostriedkov.

Ženy povedali vedcom, že majú problémy so získavaním stretnutí, čelili dlhým čakacím dobám a museli sa zmieriť s blahosklonným správaním. Mnohé zo žien uviedli, že ich poskytovatelia neinformovali o alternatívach k antikoncepcii Depo-Provera, injekcii progestínu podávanej raz za tri mesiace, napriek známym vedľajším účinkom a dostupnosti iných, vhodnejších možností.

Po rozhodnutí Najvyššieho súdu a zatvorení potratových kliník na juhu sa snaha napraviť desaťročia takýchto škôd – a prepracovať spôsob, akým poskytovatelia poskytujú starostlivosť o plánovanie rodiny – stala ešte zložitejšou. Zrazu ženy v Mississippi, Alabame a asi desiatke ďalších štátov už nemohli ísť na potrat.

„Dôležitá služba bola pozastavená,“ povedala Usha Ranji, zástupkyňa riaditeľa pre politiku zdravia žien na KFF. Prostriedky hlavy X nemožno použiť – a nikdy neboli použité – na zaplatenie potratov. Povedala však, že kliniky už nemôžu ponúkať interrupciu ako možnosť, čo ovplyvňuje ich schopnosť poskytovať komplexné poradenstvo, čo je kľúčová požiadavka programu Hlava X.

Mnoho obyvateľov Mississippi si nemôže dovoliť cestovať cez štátne hranice, aby ukončili nechcené tehotenstvo. 2020, 84 % klientov hlavy X v USA mali príjmy na alebo pod 200 % federálnej úrovne chudoby a 39 % bolo nepoistených. Dokonca aj ženy z Mississippi so schopnosťou cestovať budú čeliť prekážkam v okolitých štátoch, ako sú Georgia a Florida, ktoré úplne nezakázali potraty, ale majú obmedzený prístup.

Už pred rozhodnutím Najvyššieho súdu bol prístup k plánovanému rodičovstvu v Mississippi plný prekážok a rozsudkov.

Keď Mia, ktorá nechcela používať svoje priezvisko zo strachu z právnych a spoločenských dôsledkov, v roku 2017 druhýkrát otehotnela, zavolala na miestne zdravotnícke oddelenie v Hattiesburgu a požiadala o radu ohľadom potratu. Mala dcéru a na ďalšie dieťa nebola pripravená ani finančne, ani psychicky. Kontakt z ministerstva zdravotníctva poslal Miu do náboženského centra proti potratom.

"Cítila som sa súdená," povedala Mia o telefonáte. Nakoniec prerušila tehotenstvo v Jacksone, asi 90 míľ ďaleko, na jedinej potratovej klinike v štáte. ktorá bola uzavretá v júli. „Nakoniec som urobila to, čo bolo pre mňa najlepšie,“ povedala Mia, ktorej sa pár rokov po potrate narodil syn.

Strata interrupčnej starostlivosti v Mississippi zvyšuje tlak na poskytovateľov plánovaného rodičovstva, aby si získali dôveru svojich pacientov, povedala Danielle Lampton, ktorá je tiež spoluzakladateľkou Converge. Starostlivosť zameraná na pacienta je „chrbticou toho, čo robíme,“ povedal Lampton.

Trader aj Shepherd pôsobia v Converge's Patient Experience Council a príležitostne dostávajú granty, aby neziskovej organizácii poskytli svoje perspektívy.

Poskytovatelia by nemali nútiť ani tlačiť na pacientky s nízkym príjmom, aby používali dlhodobú antikoncepciu, napríklad vnútromaternicové teliesko, aby sa chránili pred otehotnením, hovorí Dr. Christine Dehlendorf, rodinný lekár a výskumník v UCSF, ktorý radí Converge.

Nátlak na černošky, aby používali IUD, implantáty a inú dlhodobú antikoncepciu, pripomína históriu čiernych žien, ktoré boli sterilizované proti ich súhlasu, povedala. aj dnes, Štúdie ukazujú že poskytovatelia s väčšou pravdepodobnosťou tlačia na farebné ženy, aby obmedzili veľkosť svojich rodín a odporučili IUD. Tieto ženy majú tiež ťažšie nájsť poskytovateľa na odstránenie zariadení a získať poistenie na pokrytie nákladov na odstránenie, povedal Dehlendorf.

Príliš často sa Wyconda Thomasová, rodinná zdravotná sestra neďaleko hraníc s Arkansasom, stretáva s pacientmi, ktorí sú skeptickí voči antikoncepcii kvôli zlým skúsenostiam. Mnoho z jej pacientov pokračovalo v injekciách Depo-Provera aj po pribratí nebezpečnej hmotnosti - známy vedľajší účinok - pretože im neboli ponúknuté iné možnosti.

Aj keď k nám pacienti prídu z iného dôvodu, Thomas s nimi hovorí o plánovaní rodiny „pri každej príležitosti, ktorú dostane,“ povedala. Pred štyrmi rokmi Thomas otvoril Healthy Living Family Medical Center v Gunnison, 80% černošskom meste s 300 obyvateľmi. Klinika dostáva financovanie hlavy X prostredníctvom Converge. Napriek tomu Thomasová pacientom antikoncepciu nevnucuje – rešpektuje ich rozhodnutie nepoužiť tabletku, náplasť či implantát.

Ale Názov

"Mojou úlohou pre nich je pomôcť im pochopiť, že existuje viac metód a že žiadna metóda neexistuje," povedal Thomas. "A to je celá návšteva sama o sebe."

.