患者的不信任和获取渠道不畅正在阻碍联邦改革计划生育的努力

患者的不信任和获取渠道不畅正在阻碍联邦改革计划生育的努力

两年前，Sherika Trader 在密西西比州一家医院进行紧急剖腹产手术后，被拒绝进行输卵管结扎手术。 现年 33 岁的交易员被告知，她需要生第二个孩子，或者需要丈夫的许可才能结扎输卵管，尽管她还没有结婚。

Jasmin Shepherd 的月经周期很长，因为她 13 年前生下儿子后服用了避孕药。 即使她停止服药后，症状仍然持续。 去年，杰克逊的一名医生为 33 岁的谢泼德提供了子宫切除术，但她并不想要。

这些经历让女性感觉服务提供者的行为就像“机器人”，或者更糟糕的是，感觉被刻板印象。 黑人女性在获得医疗保健方面已经面临重大障碍，包括医疗服务提供者短缺和根植于医疗系统的种族偏见。

但由于避孕措施涉及患者的个人偏好，他们还必须与那些忽视他们担忧的医疗服务提供者进行斗争。 关于是否或何时生孩子以及如何避孕的决定并不像其他疾病的治疗那样标准化。 然而，谢泼德说，医疗服务提供者在给出处方或建议时没有考虑患者的具体情况。

去年年底，白宫对一项联邦计划提出了新建议，该计划将为免费避孕药具、健康检查和某些癌症筛查提供资金。 卫生官员希望重新赢得像 Trader 和 Shepherd 这样的患者的信任，他们觉得医生并不总是听取他们的意见。 他说，Title X 计划向各州和其他计划生育团体提供赠款，其目标是让患者决定他们想要的护理。 杰西卡·玛塞拉 他是美国卫生与公众服务部负责人口事务的副助理部长，负责监督 Title X 计划。

“我们和计划生育的信念是，尊重客户的利益、需求和价值观非常重要，”她说。 她说，医疗服务提供者不应该因为更有效而强迫患者采取节育方法，也不应该因为认为患者想要更多的孩子而拒绝他们采取某种特定的方法。

“我们不想要的是造成创伤或无意造成伤害的提供者，”马塞拉说。

在密西西比州，实施这一方法的努力始于改变方式。 拜登政府今年决定向 Converge 提供 450 万美元的补助金，这标志着密西西比州卫生部四十年来首次没有收到联邦计划生育补助金。

Converge 不提供计划生育服务。 相反，该组织资助全州的诊所网络，组织提供者培训，帮助诊所克服技术挑战并为其储备物资。 例如，当服务提供者在打印有关患者避孕偏好的患者调查时遇到困难时，Converge 联合创始人兼联合总监杰米·巴德韦尔 (Jamie Bardwell) 向诊所发送了一台无线打印机。

但在南方，改变计划生育文化的尝试面临着新旧障碍。 有些在医疗系统中根深蒂固，例如黑人女性和其他有色人种女性长期面临的偏见。 此外，保守的南方地区的避孕用品供应有限，最高法院 6 月做出的​​“罗伊诉废除韦德案”的裁决导致该地区大部分地区的堕胎机会受到限制。

加州大学旧金山分校家庭和社区医学副教授凯尔西·霍尔特说，黑人女性经常感到自己的服务提供者不尊重和排斥。 她是一本书的共同作者 2022年学习 在《避孕》杂志上，该杂志采访了密西西比州的数十名黑人妇女，了解她们使用避孕药具的经历。

女性告诉研究人员，她们很难预约，面临漫长的等待时间，并且不得不忍受居高临下的行为。 许多女性表示，尽管存在已知的副作用并且存在其他更合适的选择，但医疗服务提供者并未告知她们避孕药 Depo-Provera（一种每三个月注射一次的孕激素注射液）的替代品。

在最高法院做出裁决并关闭整个南方的堕胎诊所后，试图消除数十年来的此类伤害并彻底改革提供者提供计划生育护理的方式变得更加困难。 突然之间，密西西比州、阿拉巴马州和其他大约十几个州的妇女无法再堕胎。

KFF 妇女健康政策副主任乌莎·兰吉 (Usha Ranji) 表示：“一项重要服务已暂停。” 《第十条》资金不能用于——也从未被用于——支付堕胎费用。 但是，她说，诊所不能再提供堕胎作为一种选择，这影响了他们提供全面咨询的能力，而这是 Title X 计划的一项关键要求。

许多密西西比州居民无力跨越州界终止意外怀孕。 2020年， 84% 的 Title X 客户 在美国，收入等于或低于联邦贫困线 200% 的人，并且 39% 的人没有保险。 即使是有能力出行的密西西比州妇女也会在佐治亚州和佛罗里达州等附近州面临障碍，这些州没有完全禁止堕胎，但堕胎机会有限。

甚至在最高法院做出裁决之前，密西西比州的计划生育就充满了障碍和判决。

由于担心法律和社会影响，米娅不愿透露自己的姓氏，2017 年第二次怀孕时，她致电哈蒂斯堡当地卫生部门，寻求有关堕胎的建议。 她有一个女儿，但在经济上和精神上都没有准备好再生一个孩子。 卫生部门的联系人将米娅送往宗教反堕胎中心。

“我感觉自己受到了评判，”米娅谈到那通电话时说道。 她最终在约 90 英里外的杰克逊市该州唯一的堕胎诊所终止了妊娠。 七月关闭 。 “最后，我做了对我来说最好的事情，”堕胎几年后生了一个儿子的米娅说。

Converge 联合创始人丹妮尔·兰普顿 (Danielle Lampton) 表示，密西西比州堕胎护理服务的缺失增加了计划生育服务提供者赢得患者信任的压力。 兰普顿说，以患者为中心的护理是“我们工作的支柱”。

Trader 和 Shepherd 都是 Converge 患者体验委员会的成员，偶尔会获得资助，向非营利组织提供他们的观点。

提供者不应强迫或迫使低收入患者使用长期避孕措施，例如宫内节育器，以保护自己免受怀孕，博士说。 克里斯汀 Dehlendorf 是一名家庭医生，也是 UCSF 的研究员，为 Converge 提供建议。

她说，迫使黑人女性使用宫内节育器、植入物和其他长期避孕药具，让人想起黑人女性在未经同意的情况下被绝育的历史。 即使在今天， 研究表明 医疗服务提供者更有可能向有色人种女性施加压力，要求其限制家庭规模并推荐使用宫内节育器。 德伦多夫说，这些女性也很难找到提供者来移除这些设备，也很难获得保险来支付移除费用。

阿肯色州边境附近的家庭护士怀康达·托马斯（Wyconda Thomas）经常遇到因不良经历而对避孕持怀疑态度的患者。 她的许多患者甚至在体重增加到不安全的程度（一种已知的副作用）后仍继续注射 Depo-Provera，因为他们没有获得其他选择。

她说，即使病人因为其他原因来找我们，托马斯也会“一有机会”就与他们谈论计划生育。 四年前，托马斯在甘尼森 (Gunnison) 开设了健康生活家庭医疗中心 (Healthy Living Family Medical Center)，甘尼森是一座 80% 黑人人口的小镇，拥有 300 名居民。 该诊所通过 Converge 获得 Title X 资金。 尽管如此，托马斯并没有强迫患者避孕——她尊重他们不使用避孕药、贴片或植入物的决定。

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“我对他们的工作是帮助他们了解有更多的方法，而且根本没有方法，”托马斯说。 “这本身就是一次完整的访问。”

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