ربما لن يلاحظ برنامج Medicare Plan Finder حدًا جديدًا قدره 35 دولارًا لتكاليف الأنسولين من الجيب

ربما لن يلاحظ برنامج Medicare Plan Finder حدًا جديدًا قدره 35 دولارًا لتكاليف الأنسولين من الجيب

سيحدث تخفيض كبير في أسعار الأدوية الموصوفة لبعض المستفيدين من برنامج Medicare في العام المقبل، لكن العثور على هذه المدخرات ليس بالأمر السهل.

ووافق الكونجرس في أغسطس على وضع حد أقصى قدره 35 دولارًا لإنفاق كبار السن على الأنسولين كجزء من خطة العلاج قانون مكافحة التضخم ، إلى جانب اللقاحات المجانية وتحسينات الرعاية الطبية الأخرى. لكن التغيير جاء بعد فوات الأوان لإضافته مكتشف خطة الرعاية الطبية الأداة عبر الإنترنت التي تساعد المستفيدين على فرز العشرات من الخطط الدوائية والصحية للحصول على أفضل صفقة.

ويقول المسؤولون إن المشكلة تؤثر فقط على خطط 2023.

ولمعالجة أخطاء التسجيل المتوقعة، سيسمح مسؤولو الرعاية الطبية للمستفيدين الذين يستخدمون الأنسولين بتبديل الخطط في العام المقبل. يمكنك إجراء تغيير بعد 8 ديسمبر وطوال عام 2023 من خلال فترة تقديم "ظروف استثنائية" خاصة. عادة، يتم حبس الناس لمدة عام كامل.

قدمت مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية التفاصيل الأولية للاحتمال في أ تم توزيع الوثيقة ل برنامج مساعدة التأمين الصحي الحكومي أو SHIP، الذي يدعم المسجلين في برنامج Medicare في كل ولاية. على الرغم من أن برنامج Medicare لم يصدر الوثيقة، إلا أنه يمكن للمستفيدين الحصول على مزيد من المعلومات عن طريق الاتصال بمكتب SHIP المحلي الخاص بهم. لن يجيب مسؤولو CMS على الأسئلة حول ما إذا كانت القدرة على تغيير الخطط تُمنح تلقائيًا.

قال كريس ريج، مدير برنامج معلومات التأمين الصحي لكبار السن في أوهايو: "يسعدنا أن CMS تقدم فترة تسجيل خاصة تسمح لمستخدمي الأنسولين بتغيير خططهم في عام 2023".

وقالت جانيت ستيلمون، مديرة برنامج مساعدة التأمين الصحي في ولاية مونتانا، إنه في بعض الحالات، يمكن تجنب فترة تسجيل خاصة. إذا كانت الخطة تتطلب أكثر من 35 دولارًا أمريكيًا للدفع المشترك للأنسولين الخاص بأحد الأعضاء، فيمكن لمستشار SHIP أن يطلب من الخطة تصحيح الخطأ. وقال ستيلمون، الذي ساعد أحد المستفيدين على توفير 565 دولاراً شهرياً من ثمن الأنسولين: "تحاول الخطط عادة القيام بذلك بسرعة".

أنفق مرضى الرعاية الطبية مليار دولار على منتجات الأنسولين في عام 2020 - أي أربعة أضعاف ما أنفقوه في عام 2007، ودفع البعض ثمنها ما يصل إلى 116 دولارًا شهريًا اكتشف KFF أنه من جيبه الخاص. الأميركيون يدفعون في المتوسط خمس إلى عشر مرات وفقا لدراسة حديثة في عام 2018، فإن نسبة الأنسولين كبيرة كما هو الحال في بلدان أخرى. يعتمد حوالي 3.3 مليون شخص من برنامج Medicare على واحد أو أكثر من منتجات الأنسولين للتحكم في مستويات السكر في الدم.

يسري مفعول مبلغ 35 دولارًا أمريكيًا مقابل منتجات الأنسولين القابلة للحقن في 1 يناير و1 يوليو للمرضى الذين يستخدمون مضخة الأنسولين.

إذا قام المستفيدون الذين يستخدمون الأنسولين بالتحقق من مكتشف الخطة الآن، فقد يصل السعر إلى آلاف الدولارات سنويًا بدلاً من الحد الأقصى القانوني وهو 420 دولارًا. يمكن أن يؤدي السعر غير الدقيق أيضًا إلى تشويه تكلفة الأدوية الأخرى، والتي تعتمد على مرحلة التغطية التي يدخلها المرضى. على سبيل المثال، إذا أنفق كل من الخطة والمريض إجمالي 4660 دولارًا على جميع الأدوية في العام المقبل، فلن يدفع العضو أكثر من 25% من تكلفة الأدوية غير الأنسولين.

من الصعب جدًا على المستهلكين تقييم خيارات السياسة بدون Plan Finder. قد تحتوي إحدى الخطط على أقل سعر لدواء واحد دون الآخر. أو يمكن أن يكون للخطة أدنى قسط تأمين ولكن بأسعار أعلى للأدوية. أو قد يتم استبعاد الصيدلية المفضلة في إحدى الخطط في خطة أخرى.

ويحذر مسؤولو الرعاية الطبية المستهلكين من هذه المشكلة. "قد لا ينعكس هذا الحد الأقصى الجديد البالغ 35 دولارًا عند مقارنة الخطط"، كما يقرأ التنبيه الذي يظهر أثناء بحث Plan Finder. تقول الرسالة: "يجب عليك التحدث إلى شخص ما لمساعدتك في مقارنة الخطط"، وتوجيه القراء إلى الخط الساخن لبرنامج Medicare - 800-633-4227 - أو مستشار في SHIP. لا يوجد ذكر للقدرة على تغيير الخطط بعد الموعد النهائي للتسجيل في 7 ديسمبر.

لكن مستشاري وممثلي SHIP الذين يجيبون على الخط الساخن لبرنامج Medicare يعتمدون على نفس أداة البحث عن الخطة المعيبة.

تقوم جورجيا جيرديس في AgeOptions في أوك بارك، إلينوي، بتدريب الناس في جميع أنحاء الولاية لمساعدة المستفيدين من برنامج Medicare. وقالت إنها تبحث عن سياسات دون إضافة الأنسولين إلى قائمة الأدوية الخاصة بالعميل وتبحث بشكل منفصل عن الخطط التي تغطي نوع الأنسولين الذي يتناوله العميل. ثم تقوم بعد ذلك بفحص هذه القوائم لمعرفة أي منها في قائمة الأنسولين مدرج أيضًا في قائمة الأدوية غير الأنسولين وتضيف يدويًا تكلفة الأنسولين الشهرية البالغة 35 دولارًا قبل تقديم التوصيات.

وفقًا لدراسة مؤسسة KFF، قام المستفيدون من برنامج Medicare بملء الوصفات الطبية لما لا يقل عن 114 نوعًا من الأنسولين في عام 2020، ودفع أولئك الذين لم يتلقوا إعانات لذوي الدخل المنخفض ما متوسطه 572 دولارًا من جيوبهم.

وقال إن خطط الأدوية لا يجب أن تغطي جميع أنواع الأنسولين القابلة للحقن تاتيانا فاسيوكس ، متخصص في التعليم والتدريب في منظمة California Health Advocates. وأضافت: "الأمر كله يتعلق بالوصفات"، في إشارة إلى الأدوية التي تغطيها الخطط.

.