Medicare Plan Finder si pravděpodobně nevšimne nového limitu 35 dolarů na kapesné náklady na inzulín

Medicare Plan Finder si pravděpodobně nevšimne nového limitu 35 dolarů na kapesné náklady na inzulín

Příští rok přijde velké snížení cen léků na předpis pro některé příjemce Medicare, ale najít tyto úspory není snadné.

Kongres v srpnu schválil limit 35 dolarů na výdaje seniorů na inzulín jako součást Protiinflační zákon, spolu s bezplatnými vakcínami a dalšími vylepšeními Medicare. Ale změna přišla příliš pozdě na to, aby se přidala Medicare Plan Finder online nástroj, který pomáhá příjemcům třídit desítky drogových a zdravotních plánů za nejlepší cenu.

Úředníci tvrdí, že problém se týká pouze plánů do roku 2023.

Aby se vyřešili očekávané chyby při zápisu, úředníci Medicare umožní příjemcům, kteří používají inzulín, změnit plány příští rok. Změnu můžete provést po 8. prosinci a v průběhu roku 2023 prostřednictvím zvláštní lhůty pro podání „výjimečných okolností“. Obvykle jsou lidé zavření na celý rok.

Centra pro Medicare & Medicaid Services poskytla první podrobnosti o této možnosti v a Dokument distribuován pro Pomocný program státního zdravotního pojištění, nebo SHIP, která podporuje registrované uživatele Medicare v každém státě. Ačkoli Medicare dokument nezveřejnila, příjemci mohou získat více informací kontaktováním místní kanceláře SHIP. Úředníci CMS neodpověděli na otázky, zda je možnost změny plánů zaručena automaticky.

„Jsme potěšeni, že CMS nabízí speciální období registrace, které umožňuje uživatelům inzulínu změnit své plány v roce 2023,“ řekl Chris Reeg, ředitel Ohio Senior Health Insurance Information Program.

V některých případech se lze vyhnout zvláštnímu období pro zápis, řekla Janet Stellmon, ředitelka programu pomoci zdravotního pojištění státu Montana. Pokud plán vyžaduje více než 35 USD za inzulin člena, může poradce SHIP požádat plán o opravu chyby. "Plány se to obvykle snaží udělat rychle," řekl Stellmon, který pomohl jednomu příjemci ušetřit 565 dolarů měsíčně na inzulínu.

Pacienti Medicare utratili v roce 2020 1 miliardu dolarů za inzulinové produkty – čtyřikrát více než v roce 2007, přičemž někteří na to doplatili až 116 $ měsíčně z vlastní kapsy, zjistil KFF. Američané platili v průměru pětkrát až desetkrát Podle nedávné studie z roku 2018 tolik pro inzulín jako v jiných zemích. Asi 3,3 milionu lidí s Medicare se spoléhá na jeden nebo více inzulínových produktů ke kontrole hladiny cukru v krvi.

Poplatek 35 USD za injekční inzulínové produkty vstoupí v platnost 1. ledna a 1. července pro pacienty používající inzulínovou pumpu.

Pokud si příjemci, kteří užívají inzulin, nyní zkontrolují vyhledávač plánu, cena by mohla být tisíce dolarů ročně namísto zákonného maxima 420 dolarů. Nepřesná cena by také mohla zkreslit náklady na další léky, které závisí na tom, do jaké fáze krytí pacienti vstupují. Pokud například plán i pacient utratí v příštím roce za všechny léky celkem 4 660 USD, člen zaplatí maximálně 25 % nákladů na jiné než inzulínové léky.

Pro spotřebitele je extrémně obtížné vyhodnotit možnosti politiky bez Plan Finder. Jeden plán může mít nejnižší cenu za jeden lék, ale ne za jiný. Nebo plán může mít nejnižší pojistné, ale vyšší ceny léků. Nebo může být preferovaná lékárna v jednom plánu vyloučena z jiného plánu.

Představitelé Medicare varují spotřebitele před problémem. „Tento nový limit ve výši 35 USD se nemusí projevit při porovnávání plánů,“ stojí v upozornění, které se objeví během vyhledávání ve vyhledávači plánů. „Měli byste si promluvit s někým, kdo vám pomůže porovnat plány,“ říká a nasměruje čtenáře na horkou linku Medicare — 800-633-4227 — nebo na poradce ve společnosti SHIP. Není zde žádná zmínka o možnosti změnit plány po uzávěrce zápisu 7. prosince.

Ale jak poradci SHIP, tak zástupci, kteří odpovídají na horkou linku Medicare, spoléhají na stejný chybný vyhledávač plánů.

Georgia Gerdes v AgeOptions v Oak Park, Illinois, školí lidi po celém státě, aby pomohli příjemcům Medicare. Řekla, že hledá zásady bez přidávání inzulinu do seznamu léků klienta a samostatně hledá plány, které pokrývají typ inzulinu, který klient užívá. Poté zkontroluje tyto seznamy, aby zjistila, které z nich na seznamu inzulínu jsou také na seznamu neinzulínových léků, a ručně přidá měsíční cenu inzulínu ve výši 35 USD, než vydá doporučení.

Podle studie KFF vyplnili příjemci Medicare v roce 2020 recepty na nejméně 114 druhů inzulinu a ti, kteří nedostávali nízkopříjmové dotace, zaplatili v průměru 572 dolarů z kapsy.

Lékové plány ale nemusí pokrývat všechny injekční inzulíny, řekl Taťána Fassieuxová, specialista na vzdělávání a školení ve společnosti California Health Advocates. "Všechno je to o vzorcích," dodala s odkazem na léky zahrnuté v plánech.

.