El Buscador de planes de Medicare probablemente no notará un nuevo límite de $35 en los costos de bolsillo de la insulina

El Buscador de planes de Medicare probablemente no notará un nuevo límite de $35 en los costos de bolsillo de la insulina

El próximo año se producirá una gran reducción en los precios de los medicamentos recetados para algunos beneficiarios de Medicare, pero no es fácil encontrar esos ahorros.

En agosto, el Congreso aprobó un límite de 35 dólares al gasto de insulina de las personas mayores como parte del Ley antiinflación, junto con vacunas gratuitas y otras mejoras de Medicare. Pero el cambio llegó demasiado tarde para agregar Buscador de planes de Medicare la herramienta en línea que ayuda a los beneficiarios a seleccionar docenas de planes de salud y medicamentos para obtener la mejor oferta.

Los funcionarios dicen que el problema solo afecta los planes para 2023.

Para abordar los errores de inscripción esperados, los funcionarios de Medicare permitirán que los beneficiarios que usan insulina cambien de plan el próximo año. Podrás realizar un cambio después del 8 de diciembre y durante todo 2023 mediante un periodo especial de presentación de “circunstancias excepcionales”. Normalmente, las personas permanecen encerradas durante un año entero.

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid proporcionaron detalles iniciales de la posibilidad en un Documento distribuido para el Programa estatal de asistencia al seguro médico., o SHIP, que apoya a los afiliados a Medicare en todos los estados. Aunque Medicare no ha publicado el documento, los beneficiarios pueden obtener más información comunicándose con su oficina local de SHIP. Los funcionarios de CMS no respondieron preguntas sobre si la capacidad de cambiar planes se otorga automáticamente.

"Nos complace que CMS esté ofreciendo el período de inscripción especial que permite a los usuarios de insulina cambiar sus planes en 2023", dijo Chris Reeg, director del Programa de información sobre seguros médicos para personas mayores de Ohio.

En algunos casos, se puede evitar un período de inscripción especial, dijo Janet Stellmon, directora del Programa de Asistencia sobre Seguros Médicos del Estado de Montana. Si el plan requiere más de un copago de $35 por la insulina de un miembro, un asesor de SHIP puede pedirle al plan que corrija el error. “Los planes generalmente intentan hacerlo rápidamente”, dijo Stellmon, quien ayudó a un beneficiario a ahorrar $565 al mes en insulina.

Los pacientes de Medicare gastaron mil millones de dólares en productos de insulina en 2020, cuatro veces más que en 2007, y algunos pagaron por ello. hasta $116 por mes de su propio bolsillo, según descubrió KFF. Los estadounidenses pagaron en promedio cinco a diez veces Según un estudio reciente de 2018, tanto para la insulina como en otros países. Aproximadamente 3,3 millones de personas con Medicare dependen de uno o más productos de insulina para controlar los niveles de azúcar en sangre.

El copago de $35 para productos de insulina inyectables entrará en vigencia el 1 de enero y el 1 de julio para pacientes que usan una bomba de insulina.

Si los beneficiarios que usan insulina revisan el buscador de planes ahora, el precio podría ser de miles de dólares al año en lugar del máximo legal de $420. Un precio inexacto también podría distorsionar el costo de otros medicamentos, que dependen de en qué fase de cobertura ingresan los pacientes. Por ejemplo, si tanto el plan como el paciente gastan un total de $4,660 en todos los medicamentos el próximo año, el miembro no pagará más del 25% del costo de los medicamentos distintos de la insulina.

Es extremadamente difícil para los consumidores evaluar opciones de políticas sin Plan Finder. Un plan puede tener el precio más bajo para un medicamento pero no para otro. O un plan podría tener la prima más baja pero precios de medicamentos más altos. O una farmacia preferida de un plan puede quedar excluida de otro.

Los funcionarios de Medicare están advirtiendo a los consumidores sobre el problema. “Es posible que este nuevo límite de $35 no se refleje al comparar planes”, se lee en una alerta que aparece durante una búsqueda en el Buscador de planes. "Debería hablar con alguien que le ayude a comparar planes", dice, dirigiendo a los lectores a la línea directa de Medicare (800-633-4227) o a un asesor de SHIP. No se menciona la posibilidad de cambiar de plan después de la fecha límite de inscripción del 7 de diciembre.

Pero tanto los asesores de SHIP como los representantes que responden a la línea directa de Medicare dependen del mismo buscador de planes defectuoso.

Georgia Gerdes de AgeOptions en Oak Park, Illinois, capacita a personas de todo el estado para ayudar a los beneficiarios de Medicare. Dijo que busca pólizas sin agregar insulina a la lista de medicamentos de un cliente y busca por separado planes que cubran el tipo de insulina que toma el cliente. Luego revisa estas listas para ver cuáles en la lista de insulina también están en la lista de medicamentos sin insulina y agrega manualmente el costo mensual de insulina de $35 antes de hacer recomendaciones.

Según el estudio de KFF, los beneficiarios de Medicare surtieron recetas para al menos 114 tipos de insulina en 2020, y aquellos que no recibieron subsidios para personas de bajos ingresos pagaron un promedio de $572 de su bolsillo.

Pero los planes de medicamentos no tienen que cubrir todas las insulinas inyectables, afirmó Tatiana Fassieux, especialista en educación y capacitación de California Health Advocates. “Se trata del formulario”, añadió, refiriéndose a los medicamentos cubiertos por los planes.

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