Medicare Plan Finder ei todennäköisesti huomaa uutta 35 dollarin ylärajaa insuliinikustannuksille

Medicare Plan Finder ei todennäköisesti huomaa uutta 35 dollarin ylärajaa insuliinikustannuksille

Joillekin Medicaren edunsaajille reseptilääkkeiden hintojen suuri lasku on tulossa ensi vuonna, mutta näiden säästöjen löytäminen ei ole helppoa.

Kongressi hyväksyi elokuussa 35 dollarin ylärajan eläkeläisten insuliinikuluille osana tätä Inflaation vastainen laki, sekä ilmaisia ​​rokotteita ja muita Medicaren parannuksia. Mutta muutos tuli liian myöhään lisätä Medicare Plan Finder online-työkalu, joka auttaa edunsaajia lajittelemaan kymmeniä lääke- ja terveyssuunnitelmia parhaan tarjouksen saamiseksi.

Viranomaisten mukaan ongelma vaikuttaa vain vuoden 2023 suunnitelmiin.

Odotettujen ilmoittautumisvirheiden korjaamiseksi Medicaren virkamiehet antavat insuliinia käyttävien edunsaajien vaihtaa suunnitelmia ensi vuonna. Voit tehdä muutoksen 8.12.2023 jälkeen ja koko vuoden 2023 aikana erityisen ”poikkeusolojen” hakuajan kautta. Yleensä ihmiset ovat lukittuna kokonaisen vuoden.

Centers for Medicare & Medicaid Services antoi alustavat tiedot mahdollisuudesta a Asiakirja jaettu varten Valtion sairausvakuutuksen tukiohjelma tai SHIP, joka tukee Medicare-rekisteröityjä kaikissa osavaltioissa. Vaikka Medicare ei ole julkaissut asiakirjaa, edunsaajat voivat saada lisätietoja ottamalla yhteyttä paikalliseen SHIP-toimistoonsa. CMS-viranomaiset eivät vastanneet kysymyksiin, myönnetäänkö suunnitelmanmuutosoikeus automaattisesti.

"Olemme iloisia siitä, että CMS tarjoaa erityisen ilmoittautumisajan, jonka avulla insuliinin käyttäjät voivat muuttaa suunnitelmiaan vuonna 2023", sanoi Chris Reeg, Ohio Senior Health Insurance Information Program -ohjelman johtaja.

Joissakin tapauksissa erityinen ilmoittautumisaika voidaan välttää, sanoi Janet Stellmon, Montanan osavaltion sairausvakuutustukiohjelman johtaja. Jos suunnitelma vaatii enemmän kuin 35 dollarin korvauksen jäsenen insuliinista, SHIP-neuvoja voi pyytää suunnitelmaa korjaamaan virheen. "Suunnitelmat yrittävät yleensä tehdä sen nopeasti", sanoi Stellmon, joka auttoi yhtä edunsaajaa säästämään 565 dollaria kuukaudessa insuliinista.

Medicare-potilaat käyttivät miljardi dollaria insuliinituotteisiin vuonna 2020 - neljä kertaa enemmän kuin vuonna 2007, ja jotkut maksoivat siitä jopa 116 dollaria kuukaudessa omasta taskustaan, KFF löysi. Amerikkalaiset maksoivat keskimäärin viidestä kymmeneen kertaan Tuoreen vuonna 2018 tehdyn tutkimuksen mukaan insuliinille yhtä paljon kuin muissa maissa. Noin 3,3 miljoonaa Medicare-potilasta luottaa yhteen tai useampaan insuliinivalmisteeseen verensokeritason hallintaan.

Injektoivien insuliinituotteiden 35 dollarin omavastuu tulee voimaan 1. tammikuuta ja 1. heinäkuuta potilaille, jotka käyttävät insuliinipumppua.

Jos insuliinia käyttävät edunsaajat tarkistavat suunnitelman nyt, hinta voi olla tuhansia dollareita vuodessa laillisen 420 dollarin sijasta. Epätarkka hinta voi myös vääristää muiden lääkkeiden kustannuksia, jotka riippuvat siitä, mihin kattavuusvaiheeseen potilaat tulevat. Jos esimerkiksi sekä suunnitelma että potilas käyttävät yhteensä 4 660 dollaria kaikkiin lääkkeisiin ensi vuonna, jäsen maksaa enintään 25 % muiden kuin insuliinilääkkeiden hinnasta.

Kuluttajien on erittäin vaikea arvioida politiikkavaihtoehtoja ilman Plan Finderia. Yhdessä suunnitelmassa voi olla halvin hinta yhdelle lääkkeelle, mutta ei toiselle. Tai suunnitelmassa voisi olla alhaisin palkkio, mutta korkeammat lääkkeiden hinnat. Tai yhden suunnitelman ensisijainen apteekki voidaan sulkea pois toisesta.

Medicaren viranomaiset varoittavat kuluttajia ongelmasta. "Tämä uusi 35 dollarin yläraja ei välttämättä näy, kun vertaat suunnitelmia", lukee varoitus, joka tulee näkyviin Plan Finder -haun aikana. "Sinun pitäisi puhua jonkun kanssa, jotta voit vertailla suunnitelmia", se sanoo ja ohjaa lukijat Medicaren vihjelinjaan - 800-633-4227 - tai SHIPin neuvonantajalle. Ei mainita mahdollisuudesta muuttaa suunnitelmia 7. joulukuuta ilmoittautumisajan jälkeen.

Mutta sekä SHIP-neuvojat että edustajat, jotka vastaavat Medicaren vihjelinjaan, luottavat samaan virheelliseen suunnitelman etsijään.

Georgia Gerdes AgeOptionsissa Oak Parkissa Illinoisissa kouluttaa ihmisiä eri puolilla osavaltiota auttamaan Medicaren edunsaajia. Hän sanoi, että hän etsii käytäntöjä lisäämättä insuliinia asiakkaan lääkeluetteloon ja etsii erikseen suunnitelmia, jotka kattavat asiakkaan käyttämän insuliinityypin. Sitten hän tarkistaa nämä luettelot nähdäkseen, mitkä insuliiniluettelon lääkkeet ovat myös ei-insuliinilääkkeiden luettelossa, ja lisää manuaalisesti 35 dollarin kuukausittaiset insuliinikustannukset ennen suositusten antamista.

KFF-tutkimuksen mukaan Medicaren edunsaajat määräsivät vähintään 114 insuliinityyppiä vuonna 2020, ja ne, jotka eivät saaneet pienituloista tukea, maksoivat keskimäärin 572 dollaria omasta pussistaan.

Mutta lääkesuunnitelmien ei tarvitse kattaa kaikkia injektoivia insuliineja, hän sanoi Tatyana Fassieux, California Health Advocatesin koulutus- ja koulutusasiantuntija. "Kyse on kaavasta", hän lisäsi viitaten suunnitelmien kattamiin lääkkeisiin.

.