Medicare Plan Finder ne remarquera probablement pas un nouveau plafond de 35 $ sur les coûts directs de l'insuline

Medicare Plan Finder ne remarquera probablement pas un nouveau plafond de 35 $ sur les coûts directs de l'insuline

Une réduction importante des prix des médicaments sur ordonnance pour certains bénéficiaires de Medicare aura lieu l'année prochaine, mais il n'est pas facile de réaliser ces économies.

En août, le Congrès a approuvé un plafond de 35 dollars sur les dépenses en insuline des personnes âgées dans le cadre du Loi anti-inflation, ainsi que des vaccins gratuits et d’autres améliorations de Medicare. Mais le changement est arrivé trop tard pour ajouter Recherche de plan d'assurance-maladie l'outil en ligne qui aide les bénéficiaires à trier des dizaines de régimes d'assurance médicaments et de santé pour obtenir la meilleure affaire.

Les responsables affirment que le problème ne concerne que les plans pour 2023.

Pour remédier aux erreurs d'inscription attendues, les responsables de Medicare permettront aux bénéficiaires qui utilisent de l'insuline de changer de forfait l'année prochaine. Vous pouvez effectuer un changement après le 8 décembre et tout au long de 2023 grâce à une période de dépôt spéciale « circonstances exceptionnelles ». Généralement, les gens sont enfermés pendant une année entière.

Les Centers for Medicare & Medicaid Services ont fourni les premiers détails de cette possibilité dans un Document distribué pour le Programme d'aide à l'assurance maladie de l'État, ou SHIP, qui prend en charge les inscrits à Medicare dans tous les États. Bien que Medicare n'ait pas publié le document, les bénéficiaires peuvent obtenir plus d'informations en contactant leur bureau SHIP local. Les responsables de la CMS n'ont pas répondu aux questions sur la question de savoir si la possibilité de modifier les plans est accordée automatiquement.

« Nous sommes heureux que CMS propose une période d'inscription spéciale qui permet aux utilisateurs d'insuline de modifier leurs plans en 2023 », a déclaré Chris Reeg, directeur du programme d'information sur l'assurance maladie pour personnes âgées de l'Ohio.

Dans certains cas, une période d'inscription spéciale peut être évitée, a déclaré Janet Stellmon, directrice du programme d'assistance à l'assurance maladie de l'État du Montana. Si le régime exige une quote-part supérieure à 35 $ pour l'insuline d'un membre, un conseiller SHIP peut demander au régime de corriger l'erreur. « Les régimes essaient généralement de le faire rapidement », a déclaré Stellmon, qui a aidé un bénéficiaire à économiser 565 $ par mois sur l'insuline.

Les patients de Medicare ont dépensé 1 milliard de dollars en produits à base d'insuline en 2020, soit quatre fois plus qu'en 2007, certains payant pour cela. jusqu'à 116 $ par mois de sa propre poche, a découvert KFF. Les Américains payés en moyenne cinq à dix fois Selon une étude récente de 2018, autant pour l’insuline que dans d’autres pays. Environ 3,3 millions de personnes bénéficiant de Medicare dépendent d’un ou plusieurs produits à base d’insuline pour contrôler leur glycémie.

La quote-part de 35 $ pour les produits à base d'insuline injectable entre en vigueur le 1er janvier et le 1er juillet pour les patients utilisant une pompe à insuline.

Si les bénéficiaires qui utilisent de l’insuline consultent maintenant l’outil de recherche de régime, le prix pourrait s’élever à des milliers de dollars par an au lieu du maximum légal de 420 $. Un prix inexact pourrait également fausser le coût d’autres médicaments, qui dépendent de la phase de couverture dans laquelle les patients entrent. Par exemple, si le régime et le patient dépensent tous deux un total de 4 660 $ pour tous les médicaments l’année prochaine, le membre ne paiera pas plus de 25 % du coût des médicaments autres que l’insuline.

Il est extrêmement difficile pour les consommateurs d’évaluer les options politiques sans Plan Finder. Un régime peut offrir le prix le plus bas pour un médicament mais pas pour un autre. Ou encore, un régime pourrait avoir la prime la plus basse mais des prix de médicaments plus élevés. Ou encore, une pharmacie privilégiée dans un régime peut être exclue dans un autre.

Les responsables de Medicare avertissent les consommateurs du problème. "Ce nouveau plafond de 35 $ peut ne pas être reflété lorsque vous comparez les forfaits", lit-on dans une alerte qui apparaît lors d'une recherche dans Plan Finder. "Vous devriez parler à quelqu'un pour vous aider à comparer les plans", indique-t-il, dirigeant les lecteurs vers la hotline Medicare - 800-633-4227 - ou vers un conseiller du SHIP. Il n’y a aucune mention de la possibilité de modifier les plans après la date limite d’inscription du 7 décembre.

Mais les conseillers et les représentants du SHIP qui répondent à la hotline Medicare s'appuient sur le même outil de recherche de plan défectueux.

Georgia Gerdes d'AgeOptions à Oak Park, dans l'Illinois, forme des personnes dans tout l'État pour aider les bénéficiaires de Medicare. Elle a déclaré qu'elle recherchait des polices d'assurance sans ajouter l'insuline à la liste de médicaments d'un client et qu'elle recherchait séparément des plans couvrant le type d'insuline pris par le client. Elle vérifie ensuite ces listes pour voir lesquels de la liste d’insuline figurent également sur la liste des médicaments non insuliniques et ajoute manuellement le coût mensuel de 35 $ de l’insuline avant de formuler des recommandations.

Selon l’étude du KFF, les bénéficiaires de Medicare ont exécuté des ordonnances pour au moins 114 types d’insuline en 2020, et ceux qui n’ont pas reçu de subventions à faible revenu ont payé en moyenne 572 $ de leur poche.

Mais les régimes d'assurance médicaments ne sont pas obligés de couvrir toutes les insulines injectables, a-t-il déclaré. Tatiana Fassieux, spécialiste de l'éducation et de la formation chez California Health Advocates. « Tout dépend du formulaire », a-t-elle ajouté, faisant référence aux médicaments couverts par les régimes.

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