Medicare Plan Finder vjerojatno neće primijetiti novo ograničenje od 35 USD na troškove inzulina iz vlastitog džepa

Medicare Plan Finder vjerojatno neće primijetiti novo ograničenje od 35 USD na troškove inzulina iz vlastitog džepa

Sljedeće godine dolazi veliko sniženje cijena lijekova na recept za neke korisnike Medicarea, ali pronaći te uštede nije lako.

Kongres je u kolovozu odobrio gornju granicu od 35 dolara na potrošnju starijih osoba na inzulin kao dio Zakon o suzbijanju inflacije, zajedno s besplatnim cjepivima i drugim poboljšanjima Medicarea. Ali promjena je došla prekasno za dodavanje Medicare Plan Finder mrežni alat koji pomaže korisnicima da razvrstaju desetke lijekova i zdravstvenih planova za najbolju ponudu.

Dužnosnici kažu da problem utječe samo na planove za 2023.

Kako bi se riješile očekivane pogreške pri upisu, službenici Medicarea omogućit će korisnicima koji koriste inzulin promjenu planova sljedeće godine. Promjenu možete izvršiti nakon 8. prosinca i tijekom 2023. kroz posebno razdoblje podnošenja za "iznimne okolnosti". Obično su ljudi zatvoreni cijelu godinu.

Centri za Medicare & Medicaid usluge pružili su prve pojedinosti o mogućnosti u a Dokument je distribuiran za Program pomoći državnog zdravstvenog osiguranja, ili SHIP, koji podržava učlanjene u Medicare u svakoj državi. Iako Medicare nije objavio dokument, korisnici mogu dobiti više informacija kontaktirajući svoj lokalni ured SHIP-a. Službenici CMS-a nisu htjeli odgovoriti na pitanja o tome je li mogućnost promjene planova dodijeljena automatski.

"Drago nam je što CMS nudi posebno upisno razdoblje koje korisnicima inzulina omogućuje promjenu planova 2023.", rekao je Chris Reeg, direktor Ohio Senior Health Insurance Information Programme.

U nekim se slučajevima može izbjeći posebno upisno razdoblje, rekla je Janet Stellmon, direktorica programa pomoći za zdravstveno osiguranje države Montana. Ako plan zahtijeva više od 35 dolara naknade za članov inzulin, SHIP savjetnik može zatražiti od plana da ispravi pogrešku. "Planovi obično pokušavaju to učiniti brzo", rekao je Stellmon, koji je pomogao jednom korisniku uštedjeti 565 dolara mjesečno na inzulinu.

Pacijenti Medicarea potrošili su milijardu dolara na inzulinske proizvode u 2020. – četiri puta više nego u 2007., a neki su to i platili do $116 mjesečno iz vlastitog džepa, utvrdio je KFF. Amerikanci su plaćali u prosjeku pet do deset puta Prema nedavnoj studiji iz 2018., za inzulin koliko i u drugim zemljama. Oko 3,3 milijuna ljudi s Medicareom oslanja se na jedan ili više inzulinskih proizvoda za kontrolu razine šećera u krvi.

Doplata od 35 USD za inzulinske proizvode za injekcije stupa na snagu 1. siječnja i 1. srpnja za pacijente koji koriste inzulinsku pumpu.

Ako korisnici koji koriste inzulin sada provjere tražilicu planova, cijena bi mogla iznositi tisuće dolara godišnje umjesto zakonskog maksimuma od 420 USD. Netočna cijena također bi mogla iskriviti troškove drugih lijekova, koji ovise o tome u koju fazu osiguranja ulaze pacijenti. Na primjer, ako i plan i pacijent potroše ukupno 4660 USD na sve lijekove sljedeće godine, član neće platiti više od 25% cijene lijekova koji nisu inzulin.

Potrošačima je iznimno teško procijeniti opcije politike bez Plan Findera. Jedan plan može imati najnižu cijenu za jedan lijek, ali ne i za drugi. Ili plan može imati najnižu premiju, ali više cijene lijekova. Ili željena ljekarna u jednom planu može biti isključena u drugom.

Dužnosnici Medicarea upozoravaju korisnike na problem. "Ova nova granica od 35 USD možda se neće odraziti kada uspoređujete planove", stoji u upozorenju koje se pojavljuje tijekom pretraživanja Plan Findera. "Trebali biste razgovarati s nekim tko će vam pomoći usporediti planove", piše, usmjeravajući čitatelje na telefonsku liniju Medicare - 800-633-4227 - ili savjetnika u SHIP-u. Ne spominje se mogućnost promjene planova nakon roka za upis 7. prosinca.

Ali i savjetnici i predstavnici SHIP-a koji se javljaju na telefonsku liniju Medicare oslanjaju se na isti pronalazač pogrešaka planova.

Georgia Gerdes iz AgeOptions u Oak Parku, Illinois, obučava ljude diljem države kako bi pomogli korisnicima Medicarea. Rekla je da traži pravila bez dodavanja inzulina na klijentov popis lijekova i zasebno traži planove koji pokrivaju vrstu inzulina koju klijent uzima. Zatim provjerava te popise kako bi vidjela koji su na popisu inzulina također na popisu lijekova koji nisu inzulin i ručno dodaje mjesečni trošak inzulina od 35 USD prije davanja preporuka.

Prema studiji KFF-a, korisnici Medicarea punili su recepte za najmanje 114 vrsta inzulina u 2020., a oni koji nisu primali subvencije za niska primanja platili su u prosjeku 572 dolara iz svog džepa.

Ali planovi za lijekove ne moraju pokrivati ​​sve injekcije inzulina, rekao je Tatyana Fassieux, stručnjak za obrazovanje i obuku u California Health Advocates. "Sve je u formularu", dodala je, misleći na lijekove obuhvaćene planovima.

.