O Medicare Plan Finder provavelmente não notará um novo limite de US$ 35 nos custos de insulina do próprio bolso

O Medicare Plan Finder provavelmente não notará um novo limite de US$ 35 nos custos de insulina do próprio bolso

Uma grande redução nos preços dos medicamentos prescritos para alguns beneficiários do Medicare ocorrerá no próximo ano, mas não é fácil encontrar essas economias.

O Congresso aprovou em agosto um limite de US$ 35 para os gastos dos idosos com insulina como parte do Lei Antiinflação, juntamente com vacinas gratuitas e outras melhorias do Medicare. Mas a mudança chegou tarde demais para adicionar Localizador de plano Medicare a ferramenta on-line que ajuda os beneficiários a selecionar dezenas de planos de saúde e medicamentos para encontrar o melhor negócio.

Autoridades dizem que o problema afeta apenas os planos para 2023.

Para resolver os erros de inscrição esperados, os funcionários do Medicare permitirão que os beneficiários que usam insulina mudem de plano no próximo ano. Você pode fazer uma alteração após 8 de dezembro e ao longo de 2023 por meio de um período especial de apresentação de “circunstâncias excepcionais”. Normalmente, as pessoas ficam presas por um ano inteiro.

Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid forneceram detalhes iniciais da possibilidade em um Documento distribuído para o Programa estadual de assistência ao seguro saúde, ou SHIP, que oferece suporte aos inscritos no Medicare em todos os estados. Embora o Medicare não tenha divulgado o documento, os beneficiários podem obter mais informações entrando em contato com o escritório local do SHIP. Os funcionários do CMS não responderam a perguntas sobre se a capacidade de alterar planos é concedida automaticamente.

“Estamos satisfeitos que o CMS esteja oferecendo o período especial de inscrição que permite aos usuários de insulina alterar seus planos em 2023”, disse Chris Reeg, diretor do Programa de Informações sobre Seguros de Saúde Sênior de Ohio.

Em alguns casos, um período especial de inscrição pode ser evitado, disse Janet Stellmon, diretora do Programa de Assistência ao Seguro Saúde do Estado de Montana. Se o plano exigir mais de US$ 35 de copagamento para a insulina de um membro, um consultor do SHIP poderá solicitar ao plano que corrija o erro. “Os planos geralmente tentam fazer isso rapidamente”, disse Stellmon, que ajudou um beneficiário a economizar US$ 565 por mês em insulina.

Os pacientes do Medicare gastaram mil milhões de dólares em produtos de insulina em 2020 – quatro vezes mais do que em 2007, com alguns a pagar por isso até $ 116 por mês do próprio bolso, descobriu a KFF. Americanos pagaram em média cinco a dez vezes De acordo com um estudo recente de 2018, tanto para insulina como em outros países. Cerca de 3,3 milhões de pessoas com Medicare dependem de um ou mais produtos de insulina para controlar os níveis de açúcar no sangue.

O copagamento de US$ 35 para produtos de insulina injetáveis ​​entra em vigor em 1º de janeiro e 1º de julho para pacientes que usam bomba de insulina.

Se os beneficiários que usam insulina verificarem o localizador de planos agora, o preço poderá ser de milhares de dólares por ano, em vez do máximo legal de US$ 420. Um preço impreciso também poderia distorcer o custo de outros medicamentos, que dependem da fase de cobertura em que os pacientes entram. Por exemplo, se tanto o plano como o paciente gastarem um total de $4.660 em todos os medicamentos no próximo ano, o membro não pagará mais do que 25% do custo dos medicamentos não-insulínicos.

É extremamente difícil para os consumidores avaliarem as opções políticas sem o Plan Finder. Um plano pode ter o preço mais baixo para um medicamento, mas não para outro. Ou um plano poderia ter o prémio mais baixo, mas preços de medicamentos mais elevados. Ou uma farmácia preferida num plano pode ser excluída noutro.

Funcionários do Medicare estão alertando os consumidores sobre o problema. “Este novo limite de US$ 35 pode não ser refletido quando você compara planos”, diz um alerta que aparece durante uma pesquisa no Plan Finder. “Você deve falar com alguém para ajudá-lo a comparar planos”, diz, direcionando os leitores para a linha direta do Medicare – 800-633-4227 – ou para um consultor do SHIP. Não há menção à possibilidade de alteração de planos após o prazo de inscrição de 7 de dezembro.

Mas tanto os consultores quanto os representantes do SHIP que atendem à linha direta do Medicare contam com o mesmo localizador de planos falho.

Georgia Gerdes, da AgeOptions em Oak Park, Illinois, treina pessoas em todo o estado para ajudar os beneficiários do Medicare. Ela disse que procura apólices sem adicionar insulina à lista de medicamentos do cliente e procura separadamente planos que cubram o tipo de insulina que o cliente toma. Ela então verifica essas listas para ver quais delas na lista de insulinas também estão na lista de medicamentos não insulínicos e adiciona manualmente o custo mensal de insulina de US$ 35 antes de fazer recomendações.

De acordo com o estudo da KFF, os beneficiários do Medicare prescreveram pelo menos 114 tipos de insulina em 2020, e aqueles que não receberam subsídios de baixa renda pagaram em média 572 dólares do próprio bolso.

Mas os planos de medicamentos não precisam cobrir todas as insulinas injetáveis, disse ele Tatiana Fassieux, especialista em educação e treinamento da California Health Advocates. “É tudo uma questão de formulário”, acrescentou ela, referindo-se aos medicamentos cobertos pelos planos.

.