Medicare Plan Finder probabil că nu va observa un nou plafon de 35 USD pentru costurile de buzunar ale insulinei

Medicare Plan Finder probabil că nu va observa un nou plafon de 35 USD pentru costurile de buzunar ale insulinei

O reducere mare a prețurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru unii beneficiari Medicare va avea loc anul viitor, dar găsirea acestor economii nu este ușoară.

Congresul din august a aprobat un plafon de 35 de dolari pentru cheltuielile cu insulină ale seniorilor, ca parte a programului Legea anti-inflație, împreună cu vaccinuri gratuite și alte îmbunătățiri ale Medicare. Dar schimbarea a venit prea târziu pentru a fi adăugată Căutare plan Medicare instrumentul online care îi ajută pe beneficiari să trimită zeci de planuri de medicamente și de sănătate pentru cea mai bună afacere.

Oficialii spun că problema afectează doar planurile pentru 2023.

Pentru a aborda erorile așteptate de înscriere, oficialii Medicare vor permite beneficiarilor care folosesc insulină să schimbe planurile anul viitor. Puteți face o modificare după 8 decembrie și pe tot parcursul anului 2023 printr-o perioadă specială de depunere pentru „circumstanțe excepționale”. De obicei, oamenii sunt închiși timp de un an întreg.

Centrele pentru Servicii Medicare și Medicaid au oferit detalii inițiale despre posibilitate în a Document distribuit pentru Programul de asistență al asigurărilor de sănătate de stat, sau SHIP, care sprijină persoanele înscrise la Medicare din fiecare stat. Deși Medicare nu a lansat documentul, beneficiarii pot obține mai multe informații contactând biroul local SHIP. Oficialii CMS nu ar răspunde la întrebările dacă posibilitatea de a schimba planurile este acordată automat.

„Suntem încântați că CMS oferă perioada specială de înscriere care le permite utilizatorilor de insulină să-și schimbe planurile în 2023”, a declarat Chris Reeg, directorul Programului de informații privind asigurările de sănătate senior din Ohio.

În unele cazuri, o perioadă specială de înscriere poate fi evitată, a spus Janet Stellmon, directorul Programului de asistență pentru asigurări de sănătate din Montana. Dacă planul necesită o coplă mai mare de 35 USD pentru insulina unui membru, un consilier SHIP poate cere planului să corecteze eroarea. „Planurile încearcă de obicei să o facă rapid”, a spus Stellmon, care a ajutat un beneficiar să economisească 565 de dolari pe lună pe insulină.

Pacienții Medicare au cheltuit 1 miliard de dolari pe produse cu insulină în 2020 - de patru ori mai mult decât în ​​2007, unii plătind pentru asta până la 116 USD pe lună din propriul buzunar, a găsit KFF. Americanii au plătit în medie de cinci până la zece ori Potrivit unui studiu recent din 2018, la fel de mult pentru insulină ca și în alte țări. Aproximativ 3,3 milioane de persoane cu Medicare se bazează pe unul sau mai multe produse de insulină pentru a controla nivelul zahărului din sânge.

Copala de 35 USD pentru produsele cu insulină injectabilă intră în vigoare la 1 ianuarie și 1 iulie pentru pacienții care folosesc o pompă de insulină.

Dacă beneficiarii care folosesc insulină verifică acum programul de căutare, prețul ar putea fi de mii de dolari pe an în loc de maximul legal de 420 de dolari. Un preț inexact ar putea denatura, de asemenea, costul altor medicamente, care depind de faza de acoperire în care intră pacienții. De exemplu, dacă atât planul, cât și pacientul cheltuiesc un total de 4.660 USD pentru toate medicamentele anul viitor, membrul nu va plăti mai mult de 25% din costul medicamentelor non-insulinice.

Este extrem de dificil pentru consumatori să evalueze opțiunile de politică fără Plan Finder. Un plan poate avea cel mai mic preț pentru un medicament, dar nu pentru altul. Sau un plan ar putea avea cea mai mică primă, dar prețuri mai mari ale medicamentelor. Sau o farmacie preferată dintr-un plan poate fi exclusă într-un altul.

Oficialii Medicare avertizează consumatorii despre această problemă. „Este posibil ca acest nou plafon de 35 USD să nu se reflecte atunci când comparați planurile”, se arată într-o alertă care apare în timpul căutării Plan Finder. „Ar trebui să discutați cu cineva care să vă ajute să comparați planurile”, se spune, direcționând cititorii către linia fierbinte Medicare - 800-633-4227 - sau un consilier de la SHIP. Nu se menționează posibilitatea de a schimba planurile după termenul limită de înscriere de 7 decembrie.

Dar atât consilierii SHIP, cât și reprezentanții care răspund la linia fierbinte Medicare se bazează pe același instrument de găsire a planurilor defectuoase.

Georgia Gerdes de la AgeOptions din Oak Park, Illinois, antrenează oameni din tot statul pentru a ajuta beneficiarii Medicare. Ea a spus că caută politici fără a adăuga insulină la lista de medicamente a unui client și caută separat planuri care acoperă tipul de insulină pe care clientul îl ia. Apoi verifică aceste liste pentru a vedea care dintre ele de pe lista cu insulină sunt, de asemenea, pe lista medicamentelor non-insulinice și adaugă manual costul lunar de 35 USD pentru insulină înainte de a face recomandări.

Potrivit studiului KFF, beneficiarii Medicare au completat rețete pentru cel puțin 114 tipuri de insulină în 2020, iar cei care nu au primit subvenții pentru venituri mici au plătit în medie 572 USD din buzunar.

Dar planurile de medicamente nu trebuie să acopere toate insulinele injectabile, a spus el Tatyana Fassieux, un specialist în educație și formare la California Health Advocates. „Totul ține de formular”, a adăugat ea, referindu-se la medicamentele acoperite de planuri.

.