Medicare Plan Finder verjetno ne bo opazil nove omejitve 35 $ za stroške insulina iz lastnega žepa

Medicare Plan Finder verjetno ne bo opazil nove omejitve 35 $ za stroške insulina iz lastnega žepa

Prihodnje leto prihaja veliko znižanje cen zdravil na recept za nekatere upravičence do Medicare, vendar iskanje teh prihrankov ni enostavno.

Kongres je avgusta odobril omejitev 35 dolarjev za porabo starejših za inzulin kot del Protiinflacijski zakon, skupaj z brezplačnimi cepivi in ​​drugimi izboljšavami Medicare. Toda sprememba je prišla prepozno za dodajanje Iskalnik načrta Medicare spletno orodje, ki upravičencem pomaga razvrstiti med desetine zdravil in zdravstvenih načrtov za najboljšo kupčijo.

Uradniki pravijo, da to vprašanje vpliva samo na načrte za leto 2023.

Da bi odpravili pričakovane napake pri vpisu, bodo uradniki Medicare dovolili upravičencem, ki uporabljajo insulin, da naslednje leto zamenjajo načrt. Spremembo lahko naredite po 8. decembru in vse leto 2023 prek posebnega obdobja za vložitev »izjemnih okoliščin«. Običajno so ljudje zaprti celo leto.

Center za storitve Medicare & Medicaid je zagotovil začetne podrobnosti o možnosti v a Dokument razdeljen za Državni program pomoči pri zdravstvenem zavarovanju, ali SHIP, ki podpira vpisane v Medicare v vseh državah. Čeprav Medicare ni izdal dokumenta, lahko upravičenci pridobijo več informacij tako, da se obrnejo na svoj lokalni urad SHIP. Uradniki CMS niso želeli odgovoriti na vprašanja o tem, ali je možnost spreminjanja načrtov podeljena samodejno.

"Veseli nas, da CMS ponuja posebno vpisno obdobje, ki uporabnikom inzulina omogoča, da spremenijo svoje načrte leta 2023," je dejal Chris Reeg, direktor informacijskega programa o zdravstvenem zavarovanju starejših v Ohiu.

V nekaterih primerih se je mogoče izogniti posebnemu vpisnemu obdobju, je povedala Janet Stellmon, direktorica programa pomoči državnemu zdravstvenemu zavarovanju Montane. Če načrt zahteva več kot 35 USD doplačila za inzulin člana, lahko svetovalec SHIP od načrta zahteva, da odpravi napako. "Načrti običajno poskušajo to narediti hitro," je dejal Stellmon, ki je enemu upravičencu pomagal prihraniti 565 $ na mesec na insulinu.

Bolniki Medicare so leta 2020 za insulinske izdelke porabili milijardo dolarjev – štirikrat več kot leta 2007, pri čemer so nekateri za to plačali do 116 $ na mesec iz lastnega žepa, je ugotovil KFF. Američani so plačali povprečno pet do desetkrat Glede na nedavno študijo iz leta 2018 toliko za insulin kot v drugih državah. Približno 3,3 milijona ljudi z Medicare se za uravnavanje ravni sladkorja v krvi zanaša na enega ali več insulinskih izdelkov.

Doplačilo v višini 35 USD za insulinske izdelke za injiciranje začne veljati 1. januarja in 1. julija za bolnike, ki uporabljajo insulinsko črpalko.

Če upravičenci, ki uporabljajo insulin, zdaj preverijo iskalnik načrtov, bi lahko cena znašala na tisoče dolarjev na leto namesto zakonsko dovoljenega zneska 420 USD. Netočna cena bi lahko izkrivila tudi stroške drugih zdravil, ki so odvisni od tega, v katero fazo kritja vstopijo bolniki. Na primer, če tako načrt kot pacient naslednje leto porabita skupaj 4660 $ za vsa zdravila, bo član plačal največ 25 % stroškov zdravil, ki niso insulin.

Potrošniki zelo težko ocenijo možnosti politik brez iskalnika načrtov. En načrt ima lahko najnižjo ceno za eno zdravilo, ne pa tudi za drugo. Ali pa bi načrt lahko imel najnižjo premijo, vendar višje cene zdravil. Ali pa je lahko prednostna lekarna v enem načrtu izključena v drugem.

Uradniki Medicare opozarjajo potrošnike na težavo. »Ta nova omejitev 35 $ morda ne bo prikazana, ko primerjate načrte,« se glasi opozorilo, ki se prikaže med iskanjem v iskalniku načrtov. "Morali bi se pogovoriti z nekom, ki vam bo pomagal primerjati načrte," piše in usmerja bralce na telefonsko številko Medicare - 800-633-4227 - ali svetovalca pri SHIP. Možnost spreminjanja načrtov po vpisnem roku 7. decembra ni omenjena.

Toda svetovalci in predstavniki SHIP, ki se oglasijo na dežurni liniji Medicare, se zanašajo na istega pomanjkljivega iskalca načrtov.

Georgia Gerdes pri AgeOptions v Oak Parku v Illinoisu usposablja ljudi po vsej državi, da pomagajo upravičencem do Medicare. Povedala je, da išče pravilnike brez dodajanja insulina na strankin seznam zdravil in posebej išče načrte, ki pokrivajo vrsto insulina, ki ga stranka jemlje. Nato preveri te sezname, da vidi, katera zdravila na seznamu insulina so tudi na seznamu zdravil brez insulina, in ročno doda 35 USD mesečnih stroškov insulina, preden poda priporočila.

Glede na študijo KFF so upravičenci Medicare leta 2020 predpisali vsaj 114 vrst insulina, tisti, ki niso prejeli subvencij za nizke dohodke, pa so iz lastnega žepa plačali povprečno 572 USD.

Vendar ni nujno, da načrti za zdravila zajemajo vse insuline za injiciranje, je dejal Tatjana Fassieux, strokovnjak za izobraževanje in usposabljanje pri California Health Advocates. "Vse je v formularju," je dodala in se sklicevala na zdravila, ki jih zajemajo načrti.

.