Kuidas optimism võib Medicaidi katvuse lõhe vähendada

Kuidas optimism võib Medicaidi katvuse lõhe vähendada

Rohkem kui 2 miljonit madala sissetulekuga inimest - pooled neist Floridas ja Texases - on kindlustamata, kuna nad on kattepuuduses: nad teenivad liiga palju, et saada Medicaidi, kuid taskukohase hoolduse seaduse veidruse tõttu teenivad nad liiga vähe, et saada subsideeritud ACA turuplaani.

Probleem mõjutab inimesi 11 osariigis, kes ei ole Medicaidi laiendanud.

Kuid mõned neist tarbijatest võivad turu terviseplaani ostmisel tõenäoliselt saada rahalist abi. Nad peavad vaid tegema heas usus hinnangu, et nad teenivad 2023. aastal vähemalt föderaalse vaesuse taseme või 13 590 dollarit üksikule inimesele. See on miinimumsissetulek, mis on vajalik selleks, et saada toetusi, mis aitavad maksta Marketplace'i plaanide preemiaid.

Kui leitakse, et nende 2023. aasta sissetulek jääb sellele hinnangule alla, ei kohustata neid trahvi ega pea valitsusele raha tagasi maksma seni, kuni ennustust ei tehtud „fakte tahtlikult või hoolimatult eirates”. ütles IRSi pressiesindaja Eric Smith.

Mitte keegi KHN-i küsitletud ei soovita inimestel, kes on sellesse "kattevahesse" kinni jäänud, oma tururakendustes valetada (mis on kuritegu). Kuid selle kindlaksmääramine, kas sissetulekuprognoos on optimistlik või pettuslik, on hall ala. Täpne sissetulekuprognoos on sageli võimatu, eriti osalise tööajaga töötajate või väikeettevõtete omanike jaoks.

"Inimesed peavad oma järgmise aasta sissetulekuid ennustades olema ausad, kuid mida tähendab olla aus, kui teil pole õrna aimugi, milline on teie sissetulek?" ütles Urban Institute'i vanemteadur Jason Levitis kes töötas rahandusministeeriumis kuni 2017. aastani ja aitas ellu viia terviseseadust.

Avatud registreerimine föderaalturul algas sel kuul ja kestab 15. jaanuarini.

Paljud inimesed ei mõista, et see, kas nad saavad Marketplace'i subsiidiume, sõltub nende järgmise aasta tuluprognoosist, mitte jooksvast või eelmisest aastast, ütlesid kindlustusagendid ja ACA navigaatorid, kes aitavad tarbijatel Marketplace'i plaanidesse registreeruda. Seevastu Medicaidi ja enamiku teiste föderaalsete abiprogrammide abikõlblikkus põhineb praegusel sissetulekul ja mõned osariigid keelduvad lasteta täiskasvanuid registreerimast, isegi kui neil on äärmiselt madal sissetulek.

Mitmed KHN-i küsitletud ACA navigaatorid ja kindlustusagendid arvasid ekslikult, et kliendid peavad valitsusele raha tagasi maksma, kui nad eeldasid, et nende sissetulek ületab vaesuse piiri, kuid ei teinud seda. Samuti uskusid nad, et valitsus küsib taotlejatelt nende sissetulekuid tõendavaid dokumente, kui nende hinnang ei ühti muude valitsuse andmetega.

Kuid ka see oletus on vale.

"Turg ei nõua enam täiendavaid sissetulekudokumente, kui varasemate aastate andmed näitavad, et sissetulek on alla 100% FPL-i, kuid jooksva aasta sertifikaat on üle 100% FPL-i," ütles ta. Ellen Montz Medicare & Medicaid Services'i keskuste tarbijateabe ja kindlustusjärelevalve keskuse asehaldur ja direktor.

Varem nõuti dokumente, kui taotlejad prognoosisid, et nende sissetulek on vaesuspiirist kõrgem, ja föderaalsed andmed näitasid, et praegune sissetulek on sellest allpool. Kuid märtsis 2021 föderaalkohus tühistas see säte. Ja allapoole vaesuspiiri langemine ei mõjuta inimese õigust taotleda toetusi järgmistel aastatel, ütles Montz.

Taskukohase hoolduse seadus kohustas osariike kasutama miljardeid föderaalseid dollareid, et laiendada madala sissetulekuga inimeste föderaalse terviseprogrammi Medicaidi abikõlblikkust kõigile, kelle sissetulek on kuni 138% vaesuse tasemest, praegu on üksikisiku jaoks 18 755 dollarit. Kuid 2012. aastal otsustas ülemkohus, et laienemine on osariikide jaoks vabatahtlik.

Täna on 11 osariigil katvuse puudujääk, kuna nad ei ole Medicaidi laiendanud. Lisaks Floridale ja Texasele on need järgmised: Alabama, Georgia, Kansas, Mississippi, Põhja-Carolina, Lõuna-Carolina, Lõuna-Dakota, Tennessee ja Wyoming. Lõuna-Dakota valijad kiitsid sel kuul heaks põhiseaduse muudatuse, et laiendada abikõlblikkust alates 2023. aasta juulist. Wisconsin ei ole ka Medicaidi laiendanud, kuid see hõlmab täiskasvanuid, kes teenivad kuni 100% vaesuse tasemest.

Lõuna-Carolina esmatasandi tervishoiu assotsiatsiooni navigaatori koordinaator Sarah Christian ütles, et ta ei teadnud, et inimestele, kes teenivad vähem kui vaesuspiiri ja ülehindavad oma sissetulekut, ei kohaldata mingeid karistusi, et saada toetust. Ta ütles, et tema organisatsioon nõustas tarbijaid, tuginedes veendumusele, et "valitsus" märgib ennustused, mis ületavad praegust sissetulekut, ja küsib tõendeid.

Alison Holmes 58-aastane Florida osariigis Longwoodist pärit 58-aastane arvas, et jääb 2023. aastal kümnendat aastat järjest Medicaidi katvuse puudujäägisse, sest tema pere sissetulek oli sel aastal 16 000 dollarit – palju vähem kui 27 750 dollarit, mida neljaliikmeline perekond peab turutoetuste saamiseks teenima. Kuid pärast hiljutist osalise tööajaga tööpakkumist stipendiaadina usub ta, et tema sissetulek 2023. aastal tõstab pere sissetuleku vaesuspiirist kõrgemale. Sellepärast kavatseb ta katvuse saamiseks registreeruda.

Holmes ütles, et esimest korda kümne aasta jooksul on tal lootust, et tervisekindlustus võib olla tema käeulatuses. "Isegi kui see oleks aasta, " ütles ta, "oleks suuteline kõiki katseid tegema, milline koorem oleks see minu õlgadelt."

Holmesi lapsi katab Medicaid ja tema abikaasat veteranide asjade osakond.

Kuigi ta kohtus ACA navigaatoritega, ütles Holmes, et ta ei teadnud, et IRS ei saa nõuda temalt tagasimakset, kui tema pere sissetulek langeb lõpuks alla vaesuse taseme. Ta kardab, et ilma ravikindlustuseta ei suuda ta oma puudega poja eest hoolitseda tervena.

Kelly Fristoe, National Association of Health Underwriters president ja kindlustusagent Wichita Fallsis Texases, ütles, et palub klientidel, kellel ei ole Medicaidi abikõlblikkust, kuid kelle sissetulek on allpool vaesuspiiri, mõelda, kuidas nad saaksid rohkem raha teenida. "Kui kuulen inimesi ütlemas, et nad teenivad ainult 10 000 või 12 000 dollarit aastas, siis ma ütlen: "Ole nüüd, mees, kas on veel midagi raha teenimiseks teha, näiteks muru niita või garaaži koristada, et jõuda 13 500 dollari piirini?"" ütles ta. "Ja kui te seda teete, saate oma tervisekindlustuse tasuta."

Selle põhjuseks on asjaolu, et madalaima sissetulekuga inimestel on õigus saada suurimaid toetusi, mis üldiselt võimaldab neil valida terviseplaani ilma igakuise lisatasuta ja väikeste või ilma omavahenditeta. Fristoe ütles, et aitab registreerida inimesi, kes on kindlad, et teenivad piisavalt, et viia nad föderaalsest vaesuspiirist kõrgemale. Kuid "mõned ütlevad, et ei, nad ei saa kuidagi ja ma pean ütlema: "Ma ei saa teid kuidagi aidata"," ütles ta.

Cynthia Cox KFF-i asepresident ütles, et turuplatsi taotlejad loodavad sageli järgmisel aastal rohkem raha teenida ja võivad olla üsna optimistlikud.

Ta märkis, et madala sissetulekuga inimeste sissetulek on sageli kõikuv, osaliselt seetõttu, et töötundide arv ja töötasu võivad aastaringselt muutuda. Tarbijad võivad soovida esitada järgmise aasta heas usus hinnangu, mis on suurem kui jooksval aastal teenitud summa.

"Kuidas eristada pettust optimismist?" Ta ütles.

Kuigi alla vaesuspiiri sissetulekuga inimesed ei pea midagi tagasi maksma, kui nad ülehindavad järgmise aasta sissetulekuid ja saavad ACA turutoetusi, eeldatakse, et kõrgema sissetulekuga inimesed maksavad valitsusele raha tagasi, kui nad alahindavad oma sissetulekut ja saavad suuremat toetust, kui neil on õigus — teatud summadeni. Näiteks vallaline inimene, kelle sissetulek on 100–200% vaesustasemest, maksaks IRS-i andmetel tagasi maksimaalselt 350 dollarit, kui inimese sissetulek 2023. aastal oleks prognoositust suurem.

José Ibarra, kes juhib San Antonio kogukonna tervisekeskuses CentroMedi ACA navigaatoreid, ütles, et umbes kolmandikul abi otsivatest inimestest on sissetulek allpool vaesuspiiri ja nad on hoolduslõhe all.

"See on kõige südantlõhestavam olukord, kui kohtame inimesi otse mulli juures," ütles ta. "Juhendame inimesi küsima taotlejatelt, kas nad arvavad, et neil on oodata veel paar tundi tööd, kuna nad on lävendile nii lähedal. Soovime, et inimesed teeksid järgmiseks aastaks parima ausa prognoosi ja me võtame neid sõna."

Mittetulundusühingu Epilepsy Alliance Florida navigatsiooniprogrammi direktor Islara Souto ütles, et valitsuse varasem sissetulekute kontrollimise süsteem inimestele, kelle sissetulek on alla vaesuspiiri, ei julgustanud inimesi registreerumast, mistõttu paljud tarbijad lõpetasid abi otsimise ja navigaatorid ei veennud neid kandideerima.

"See on see, millega me oleme harjunud. Oleme Medicaidi mittelaienemise riik," ütles ta. "Jääte alla sissetulekupiiri ega saa toetusi."

Kuid pärast seda, kui Souto sai KHN-i reporterilt nõuete leevendamisest teada, teeb ta koostööd navigaatoritega, et jõuda tarbijateni, kes olid varem tagasi lükatud. "Läheme paar aastat tagasi ja leiame tarbijad, kelle kohta teame, et selline olukord on olnud, ja külastame neid uuesti ja võib-olla võtame ühendust ja ütleme: "Proovime seda," ütles ta.

.