Kako optimizam može zatvoriti jaz u pokrivenosti Medicaidom

Kako optimizam može zatvoriti jaz u pokrivenosti Medicaidom

Više od 2 milijuna ljudi s niskim primanjima — polovica njih na Floridi i u Teksasu — nisu osigurani jer su zapeli u nedostatku pokrivenosti: zarađuju previše da bi se kvalificirali za Medicaid, ali zbog nepravilnosti u Zakonu o pristupačnoj skrbi zarađuju premalo da bi se kvalificirali za subvencionirani plan ACA tržišta.

Problem pogađa ljude u 11 država koje nisu proširile Medicaid.

Međutim, neki od tih potrošača vjerojatno bi mogli dobiti financijsku pomoć pri kupnji zdravstvenog plana na tržištu. Sve što trebaju učiniti je u dobroj vjeri procijeniti da će 2023. zaraditi najmanje saveznu razinu siromaštva, ili 13.590 dolara za jednu osobu. Ovo je minimalni prihod potreban da biste se kvalificirali za subvencije koje pomažu u plaćanju premija za planove Marketplace.

Ako se utvrdi da njihov prihod za 2023. nije ispod te procjene, neće se suočiti s novčanom kaznom niti će morati vratiti bilo kakav novac vladi, sve dok predviđanje nije napravljeno s "namjernim ili nesmotrenim zanemarivanjem činjenica". rekao je Eric Smith, glasnogovornik porezne uprave.

Nitko s kim je KHN razgovarao ne savjetuje ljudima koji su zapeli u ovom "praznini u pokrivenosti" da lažu o svojim tržišnim aplikacijama (što je zločin). Ali određivanje je li procjena prihoda optimistična ili lažna je siva zona. Točna prognoza prihoda često je nemoguća, posebno za radnike s nepunim radnim vremenom ili vlasnike malih tvrtki.

“Ljudi moraju biti pošteni kada predviđaju svoje prihode za sljedeću godinu, ali što znači biti pošten ako nemate pojma koliki će biti vaši prihodi?” rekao je viši suradnik na Urbanističkom institutu Jason Levitis koja je do 2017. radila u Ministarstvu financija i pomogla u provedbi zakona o zdravstvu.

Otvoreni upis na saveznu tržnicu započeo je ovog mjeseca i traje do 15. siječnja.

Mnogi ljudi ne shvaćaju da hoće li primiti Marketplace subvencije ovisi o njihovoj prognozi prihoda za sljedeću godinu, a ne za tekuću ili prethodnu godinu, rekli su agenti osiguranja i ACA navigatori koji pomažu potrošačima pri upisu u Marketplace planove. Nasuprot tome, pravo na Medicaid i većinu drugih saveznih programa pomoći temelji se na trenutnom prihodu, a neke države odbijaju upisati odrasle osobe bez djece, čak i ako imaju iznimno niske prihode.

Nekoliko ACA navigatora i agenata osiguranja s kojima je razgovarao KHN pogrešno je mislilo da će kupci morati vratiti novac vladi ako očekuju da će njihov prihod premašiti razinu siromaštva, ali tada nisu. Također su vjerovali da će vlada tražiti od podnositelja zahtjeva dokumente koji potvrđuju njihov prihod ako se njihova procjena ne podudara s drugim vladinim podacima.

Ali i ova je pretpostavka pogrešna.

"Tržište više neće zahtijevati dodatnu dokumentaciju o prihodu kada dostupni podaci iz prethodnih godina pokažu prihod ispod 100% FPL, ali je certifikacija tekuće godine iznad 100% FPL", rekao je. Ellen Montz Zamjenik upravitelja i ravnatelj Centra za informiranje potrošača i nadzor nad osiguranjem u centrima za usluge Medicare & Medicaid.

Prethodno je bila potrebna dokumentacija kada su podnositelji zahtjeva predviđali da će njihov prihod biti iznad granice siromaštva, a federalni podaci pokazivali su da je trenutni prihod ispod nje. Ali u ožujku 2021. savezni sud poništio ovu odredbu. A pad ispod granice siromaštva ne utječe na pravo osobe da podnese zahtjev za subvencije u narednim godinama, rekao je Montz.

Zakon o pristupačnoj skrbi zahtijevao je od država da iskoriste milijarde saveznih dolara za proširenje podobnosti za Medicaid, savezni zdravstveni program za osobe s niskim primanjima, na sve s prihodom do 138% razine siromaštva, trenutno 18.755 dolara po osobi. No 2012. godine Vrhovni sud presudio je da je proširenje bilo izborno za države.

Danas 11 država ima nedostatak u pokrivenosti jer nisu proširile Medicaid. Uz Floridu i Teksas to su: Alabama, Georgia, Kansas, Mississippi, Sjeverna Karolina, Južna Karolina, Južna Dakota, Tennessee i Wyoming. Glasači Južne Dakote odobrili su ovaj mjesec ustavni amandman za proširenje podobnosti počevši od srpnja 2023. Wisconsin također nije proširio Medicaid, ali pokriva odrasle koji zarađuju do 100% razine siromaštva.

Sarah Christian, koordinatorica navigacije pri Udruženju primarne zdravstvene zaštite Južne Karoline, rekla je da nije znala da nema kazne za ljude koji zarađuju manje od granice siromaštva i precjenjuju svoje prihode kako bi se kvalificirali za subvencije. Rekla je da njezina organizacija savjetuje potrošače na temelju uvjerenja da će "vlada" označiti predviđanja koja premašuju trenutni prihod i tražiti dokaze.

Alison Holmes, 58, iz Longwooda na Floridi, mislila je da će 2023. zaglaviti u nedostatku pokrivenosti Medicaidom 10. godinu zaredom jer je prihod njezine obitelji te godine iznosio 16.000 dolara — daleko manje od 27.750 dolara koje četveročlana obitelj mora zaraditi da bi dobila tržišne subvencije. No nakon što joj je nedavno ponuđen honorarni posao kao stipendista, vjeruje da će njezina zarada u 2023. gurnuti obiteljski prihod iznad granice siromaštva. Zato se planira prijaviti za osiguranje.

Prvi put u desetljeću, rekla je Holmes, ima nadu da bi joj zdravstveno osiguranje moglo biti nadohvat ruke. "Čak i da je to godina", rekla je, "da bih mogla obaviti sva testiranja, kakav bi to teret pao s mojih ramena."

Holmesina djeca pokrivena su Medicaidom, a njezin suprug pokriven je Odjelom za pitanja veterana.

Iako se susrela s navigatorima ACA-e, rekla je Holmes, nije znala da Porezna uprava od nje ne može zahtijevati da vrati ako prihod njezine obitelji na kraju padne ispod razine siromaštva. Boji se da bez zdravstvenog osiguranja neće moći ostati zdrava kako bi se brinula za svog sina s invaliditetom.

Kelly Fristoe, predsjednik Nacionalne udruge zdravstvenih osiguravatelja i agent osiguranja u Wichita Fallsu u Teksasu, rekao je da traži od klijenata koji nemaju pravo na Medicaid, ali čiji su prihodi ispod granice siromaštva, da razmisle o tome kako mogu zaraditi više novca. "Kada čujem ljude kako govore da zarađuju samo 10.000 ili 12.000 dolara godišnje, ja kažem, 'Ma daj, čovječe, postoji li još nešto što možeš učiniti da zaradiš novac, poput košnje trave ili čišćenja garaže samo da dođeš do granice od 13.500 dolara?'", rekao je. “'A ako to učinite, možete dobiti svoje zdravstveno osiguranje besplatno.'”

To je zato što ljudi s najnižim primanjima imaju pravo na najviše subvencije, što im općenito omogućuje odabir zdravstvenog plana bez mjesečne premije i s malim ili nikakvim vlastitim troškovima. Fristoe je rekao da pomaže u upisu ljudi koji su uvjereni da će zaraditi dovoljno da se izdignu iznad federalne granice siromaštva. Ali "neki kažu, ne, nema šanse da mogu, a ja moram reći, 'Nema šanse da vam mogu pomoći'", rekao je.

Cynthia Cox Potpredsjednik KFF-a rekao je da kandidati za tržište često očekuju da će zaraditi više novca sljedeće godine i mogu biti razumno optimistični.

Napomenula je da prihodi ljudi s niskim primanjima često variraju, djelomično zato što se broj sati koje rade i njihova plaća mogu mijenjati tijekom godine. Potrošači će možda htjeti dati procjenu dobre vjere za sljedeću godinu koja je veća od onoga što su zaradili u tekućoj godini.

"Kako razlikovati prijevaru od optimizma?" Rekla je.

Iako ljudi s prihodima ispod granice siromaštva ne moraju ništa vratiti ako precijene prihode za sljedeću godinu i dobiju subvencije za ACA tržište, od ljudi s višim prihodima se očekuje da vrate novac vladi ako podcijene svoje prihode i prime veću subvenciju od one na koju imaju pravo — do određenih iznosa. Na primjer, nevjenčana osoba čiji je prihod 100% do 200% razine siromaštva vratila bi maksimalno 350 dolara ako bi prihod te osobe u 2023. bio veći od predviđenog, prema poreznoj upravi.

José Ibarra, koji vodi ACA navigatore u CentroMedu, društvenom zdravstvenom centru u San Antoniju, rekao je da oko trećina ljudi koji traže pomoć ima prihode ispod granice siromaštva i da su u manjku skrbi.

"Najsrcedrapateljnija je situacija kada se susrećemo s ljudima točno na mjehuru", rekao je. "Mi podučavamo ljude da pitaju kandidate misle li da mogu očekivati ​​da će preuzeti još nekoliko sati posla jer su tako blizu pragu. Želimo da ljudi daju najbolju iskrenu prognozu za sljedeću godinu i vjerujemo im na riječ."

Islara Souto, direktorica navigacijskog programa za neprofitnu organizaciju Epilepsy Alliance Florida, rekla je da je prijašnji vladin sustav provjere prihoda za osobe s prihodima ispod granice siromaštva obeshrabrio ljude da se upišu, pa su mnogi potrošači prestali tražiti pomoć, a navigatori su ih prestali uvjeravati da se prijave.

"Ovo je ono na što smo navikli. Mi smo Medicaid država bez širenja", rekla je. "Padate ispod granice prihoda i ne dobivate nikakve subvencije."

Ali nakon što je od novinara KHN-a saznala za labavljenje zahtjeva, Souto je rekla da će raditi s navigatorima kako bi dosegla potrošače koji su u prošlosti bili odbijeni. "Vratit ćemo se nekoliko godina unatrag i pronaći potrošače za koje znamo da su imali ovakvu situaciju i ponovno ih posjetiti i možda posegnuti i reći 'Idemo probati ovo'", rekla je.

.