Kaip optimizmas gali panaikinti Medicaid aprėpties spragą

Kaip optimizmas gali panaikinti Medicaid aprėpties spragą

Daugiau nei 2 milijonai mažas pajamas gaunančių žmonių – pusė jų Floridoje ir Teksase – yra neapdrausti, nes įstrigę aprėpties spragoje: jie uždirba per daug, kad galėtų gauti Medicaid, tačiau dėl Įperkamos priežiūros įstatymo keistenybės jie uždirba per mažai, kad galėtų gauti subsidijuojamą ACA rinkos planą.

Problema paliečia žmones 11 valstijų, kurios neišplėtė Medicaid.

Tačiau kai kurie iš šių vartotojų gali gauti finansinę pagalbą, įsigydami prekyvietės sveikatos planą. Jiems tereikia sąžiningai įvertinti, kad 2023 m. jie uždirbs bent federalinį skurdo lygį, arba 13 590 USD vienam asmeniui. Tai yra minimalios pajamos, reikalingos norint gauti subsidijas, padedančias sumokėti įmokas už Marketplace planus.

Jei bus nustatyta, kad jų 2023 m. pajamos bus mažesnės už tą sąmatą, jiems nebus skirta bauda arba vyriausybei nereikės grąžinti pinigų, jei prognozės nebuvo pateiktos „tyčia ar neapgalvotai neatsižvelgus į faktus“. sakė IRS atstovas Ericas Smithas.

Nė vienas KHN kalbintas nepataria žmonėms, įstrigusiems šioje „aprėpties spragoje“, meluoti savo prekyvietėse (tai yra nusikaltimas). Tačiau nustatyti, ar pajamų įvertinimas yra optimistinis, ar apgaulingas, yra pilka sritis. Tikslios pajamų prognozės dažnai neįmanomas, ypač ne visą darbo dieną dirbantiems darbuotojams ar smulkaus verslo savininkams.

„Žmonės turi būti sąžiningi, kai prognozuoja kitų metų pajamas, bet ką reiškia būti sąžiningam, jei neįsivaizduojate, kokios bus jūsų pajamos? sakė Urban Institute vyresnysis bendradarbis Jasonas Levitis iki 2017 metų dirbęs Finansų ministerijoje ir padėjęs įgyvendinti sveikatos įstatymą.

Atvira registracija federalinėje rinkoje prasidėjo šį mėnesį ir veiks iki sausio 15 d.

Daugelis žmonių nesuvokia, kad tai, ar jie gaus Marketplace subsidijas, priklauso nuo jų pajamų prognozės ateinantiems metams, o ne einamiesiems ar ankstesniems metams, sakė draudimo agentai ir ACA navigatoriai, padedantys vartotojams užsiregistruoti prekyvietės planuose. Priešingai, teisė gauti Medicaid ir daugumą kitų federalinės pagalbos programų yra pagrįsta dabartinėmis pajamomis, o kai kurios valstijos atsisako registruoti suaugusiuosius be vaikų, net jei jie turi labai mažas pajamas.

Keli KHN kalbinti ACA navigatoriai ir draudimo agentai klaidingai manė, kad klientai turės grąžinti pinigus vyriausybei, jei tikisi, kad jų pajamos viršys skurdo lygį, bet tada to nepadarė. Jie taip pat manė, kad vyriausybė paprašys pareiškėjų pateikti pajamas patvirtinančių dokumentų, jei jų sąmata nesutaps su kitais vyriausybės duomenimis.

Tačiau ši prielaida taip pat klaidinga.

"Prekyvietėje nebereikės papildomų pajamų dokumentų, kai turimi ankstesnių metų duomenys rodo, kad pajamos yra mažesnės nei 100% FPL, tačiau einamųjų metų sertifikatas yra didesnis nei 100% FPL", - sakė jis. Ellen Montz Administratoriaus pavaduotojas ir Vartotojų informacijos ir draudimo priežiūros centro direktorius Medicare ir Medicaid paslaugų centruose.

Anksčiau dokumentai buvo reikalingi, kai pareiškėjai prognozavo, kad jų pajamos viršys skurdo ribą, o federaliniai duomenys parodė, kad dabartinės pajamos yra mažesnės už skurdo ribą. Tačiau 2021 m. kovo mėn. federalinis teismas panaikino ši nuostata. Ir nukritimas žemiau skurdo ribos neturi įtakos asmens teisei ateities metais kreiptis dėl subsidijų, sakė Montzas.

Įperkamos priežiūros įstatymas įpareigojo valstybes panaudoti milijardus federalinių dolerių, kad padidintų teisę į Medicaid, federalinę sveikatos programą, skirtą mažas pajamas gaunantiems žmonėms, visiems, kurių pajamos yra iki 138% skurdo lygio, šiuo metu 18 755 USD vienam asmeniui. Tačiau 2012 m. Aukščiausiasis Teismas nusprendė, kad plėtra valstybėms yra neprivaloma.

Šiandien 11 valstijų turi aprėpties spragą, nes jos neišplėtė Medicaid. Be Floridos ir Teksaso, tai yra: Alabama, Džordžija, Kanzasas, Misisipė, Šiaurės Karolina, Pietų Karolina, Pietų Dakota, Tenesis ir Vajomingas. Pietų Dakotos rinkėjai šį mėnesį patvirtino Konstitucijos pataisą, kad nuo 2023 m. liepos mėn. būtų išplėsta teisė. Viskonsinas taip pat neišplėtė Medicaid, tačiau jis apima suaugusiuosius, uždirbančius iki 100 % skurdo lygio.

Sarah Christian, Pietų Karolinos pirminės sveikatos priežiūros asociacijos koordinatorė, sakė nežinanti, kad žmonėms, kurie uždirba mažiau nei skurdo riba ir pervertina savo pajamas, negali būti baudžiama, kad galėtų gauti subsidijas. Ji teigė, kad jos organizacija konsultavo vartotojus, remdamasi įsitikinimu, kad „vyriausybė“ pažymės prognozes, kurios viršija dabartines pajamas, ir prašys įrodymų.

Alison Holmes 58 m., Longvudo mieste, Floridoje, manė, kad 2023 m. 10-tus metus iš eilės įstrigs Medicaid aprėpties atotrūkyje, nes jos šeimos pajamos tais metais buvo 16 000 USD – daug mažiau nei 27 750 USD, kuriuos keturių asmenų šeima turi uždirbti, kad gautų rinkos subsidijas. Tačiau po to, kai neseniai jai buvo pasiūlytas bendradarbis ne visą darbo dieną, ji tiki, kad jos uždarbis 2023 metais padidins šeimos pajamas virš skurdo ribos. Štai kodėl ji planuoja užsiregistruoti aprėpti.

Pirmą kartą per dešimtmetį Holmes sakė, kad ji turi vilties, kad sveikatos draudimas gali būti pasiekiamas. „Net jei tai būtų metai, – sakė ji, – kad galėčiau atlikti visus bandymus, kokia našta būtų nuo mano pečių.

Holmes vaikai yra apdrausti iš Medicaid, o jos vyras – iš Veteranų reikalų departamento.

Nors ji susitiko su ACA navigatoriais, Holmes sakė, kad ji nežinojo, kad IRS negali reikalauti, kad ji grąžintų, jei jos šeimos pajamos galiausiai nukristų žemiau skurdo lygio. Ji baiminasi, kad be sveikatos draudimo negalės išlikti sveika, kad galėtų prižiūrėti neįgalų sūnų.

Kelly Fristoe, Nacionalinės sveikatos draudikų asociacijos prezidentė ir draudimo agentė Vičita Fallse, Teksase, sakė, kad prašo klientų, kurie neturi teisės gauti Medicaid, bet kurių pajamos yra žemiau skurdo ribos, pagalvoti, kaip jie galėtų užsidirbti daugiau pinigų. „Kai girdžiu žmones sakant, kad jie uždirba tik 10 000 ar 12 000 USD per metus, sakau: „Nagi, žmogau, ar dar ką nors galite padaryti, kad užsidirbtumėte pinigų, pavyzdžiui, pjauti žolę ar valyti garažą, kad pasiektumėte 13 500 USD ribą?“ – sakė jis. "Ir jei tai padarysite, galite nemokamai gauti sveikatos draudimą."

Taip yra todėl, kad mažiausias pajamas gaunantys žmonės turi teisę gauti didžiausias subsidijas, o tai paprastai leidžia jiems pasirinkti sveikatos planą be mėnesinių priemokų ir nedidelių išlaidų arba visai be jų. Fristoe sakė, kad padeda įregistruoti žmones, kurie yra įsitikinę, kad uždirbs pakankamai, kad viršytų federalinę skurdo ribą. Tačiau „kai kurie sako: ne, niekaip negali, o aš turiu pasakyti: „Aš niekaip negaliu tau padėti“, – sakė jis.

Cynthia Cox KFF viceprezidentas sakė, kad rinkos dalyviai dažnai tikisi kitais metais uždirbti daugiau pinigų ir gali būti pakankamai optimistiški.

Ji pastebėjo, kad mažas pajamas gaunančių žmonių pajamos dažnai svyruoja, iš dalies dėl to, kad ištisus metus gali keistis jų darbo valandų skaičius ir atlyginimas. Vartotojai gali norėti sąžiningai pateikti kitų metų sąmatą, kuri yra didesnė už tai, ką jie uždirbo einamaisiais metais.

„Kaip atskirti sukčiavimą nuo optimizmo? Ji pasakė.

Nors žmonės, kurių pajamos yra žemiau skurdo ribos, neturi nieko grąžinti, jei pervertina kitų metų pajamas ir gauna ACA prekyvietės subsidijas, didesnes pajamas gaunantys žmonės turėtų grąžinti pinigus vyriausybei, jei neįvertins savo pajamų ir gaus didesnę subsidiją, nei turi teisę. iki tam tikrų sumų. Pavyzdžiui, nevedęs asmuo, kurio pajamos yra 100–200% skurdo lygio, grąžintų daugiausia 350 USD, jei asmens pajamos 2023 m. būtų didesnės nei prognozuota, teigia IRS.

José Ibarra, vadovaujantis ACA navigatoriams San Antonijaus bendruomenės sveikatos centre CentroMed, teigė, kad maždaug trečdalis pagalbos ieškančių žmonių turi žemiau skurdo ribos ir yra slaugos atotrūkyje.

„Tai yra labiausiai širdį verianti situacija, kai susiduriame su žmonėmis prie pat burbulo“, – sakė jis. "Mes mokome žmones paklausti kandidatų, ar jie mano, kad gali tikėtis dirbti dar kelias valandas, nes yra taip arti slenksčio. Norime, kad žmonės pateiktų geriausias sąžiningas prognozes kitiems metams, ir mes laikomės jų žodžio."

Islara Souto, Floridos ne pelno siekiančios epilepsijos aljanso navigacijos programos direktorė, teigė, kad ankstesnė vyriausybės pajamų tikrinimo sistema žmonėms, kurių pajamos yra mažesnės už skurdo ribą, atgrasė žmones nuo užsiregistravimo, todėl daugelis vartotojų nustojo ieškoti pagalbos, o navigatoriai nebeįtikinėjo jų kreiptis.

"Tai yra tai, prie ko mes įpratę. Mes esame Medicaid nesiplečianti valstybė", - sakė ji. „Jūs patenkate žemiau pajamų ribos ir negaunate jokių subsidijų“.

Tačiau iš KHN reporterės sužinojusi apie sušvelnintus reikalavimus, Souto sakė, kad dirbs su navigatoriais, kad pasiektų vartotojus, kurie anksčiau buvo atmesti. „Grįšime keletą metų atgal ir surasime vartotojus, kurie, kaip žinome, susidūrė su tokia situacija, ir dar kartą juos aplankysime ir galbūt pasikalbėsime ir pasakysime: „Pabandykime tai“, – sakė ji.

.