Kā optimisms var novērst Medicaid pārklājuma plaisu

Kā optimisms var novērst Medicaid pārklājuma plaisu

Vairāk nekā 2 miljoni cilvēku ar zemiem ienākumiem — puse no viņiem Floridā un Teksasā — nav apdrošināti, jo ir iestrēguši seguma plaisā: viņi nopelna pārāk daudz, lai kvalificētos Medicaid, bet Affordable Care Act dīvainības dēļ viņi nopelna pārāk maz, lai pretendētu uz subsidētu ACA tirgus plānu.

Problēma skar cilvēkus 11 štatos, kas nav paplašinājuši Medicaid.

Tomēr daži no šiem patērētājiem, iespējams, varētu saņemt finansiālu palīdzību, iegādājoties tirgus veselības plānu. Viņiem atliek tikai godprātīgi aplēst, ka 2023. gadā viņi nopelnīs vismaz federālo nabadzības līmeni, vai 13 590 USD vienai personai. Šie ir minimālie ienākumi, kas nepieciešami, lai pretendētu uz subsīdijām, kas palīdz maksāt prēmijas par Marketplace plāniem.

Ja tiks konstatēts, ka viņu 2023. gada ienākumi nesasniegs šo aplēsi, viņiem netiks uzlikts naudas sods vai viņiem nebūs jāatmaksā valdībai, ja vien prognozes nav veiktas, "apzināti vai neapdomīgi ignorējot faktus". sacīja IRS pārstāvis Ēriks Smits.

Neviens KHN intervētais neiesaka cilvēkiem, kuri ir iestrēguši šajā "pārklājuma plaisā", melot savās tirgus lietojumprogrammās (kas ir noziegums). Bet noteikt, vai ienākumu aprēķins ir optimistisks vai krāpniecisks, ir pelēkā zona. Precīza ienākumu prognoze bieži vien nav iespējama, jo īpaši nepilnas slodzes darbiniekiem vai mazo uzņēmumu īpašniekiem.

"Cilvēkiem ir jābūt godīgiem, prognozējot savus ienākumus nākamajam gadam, bet ko nozīmē būt godīgam, ja jums nav ne jausmas, kādi būs jūsu ienākumi?" teica Urban Institute vecākais līdzstrādnieks Džeisons Levītis kas līdz 2017. gadam strādāja Finanšu ministrijā un palīdzēja īstenot veselības likumu.

Atklātā reģistrācija federālajā tirgū sākās šomēnes un darbojas līdz 15. janvārim.

Daudzi cilvēki neapzinās, ka tas, vai viņi saņem Marketplace subsīdijas, ir atkarīgs no viņu ienākumu prognozēm nākamajam gadam, nevis pašreizējam vai iepriekšējam gadam, sacīja apdrošināšanas aģenti un ACA navigatori, kas palīdz patērētājiem reģistrēties Marketplace plānos. Turpretī tiesības uz Medicaid un vairumu citu federālo palīdzības programmu ir balstītas uz pašreizējiem ienākumiem, un daži štati atsakās uzņemt pieaugušos bez bērniem, pat ja viņiem ir ārkārtīgi zemi ienākumi.

Vairāki KHN aptaujātie ACA navigatori un apdrošināšanas aģenti kļūdaini uzskatīja, ka klientiem būs jāatmaksā nauda valdībai, ja viņi paredzēja, ka viņu ienākumi pārsniegs nabadzības līmeni, bet pēc tam to nedarīja. Viņi arī uzskatīja, ka valdība pieprasīs pieteikuma iesniedzējiem dokumentus, kas apliecina viņu ienākumus, ja viņu aplēse nesakritīs ar citiem valdības datiem.

Bet arī šis pieņēmums ir kļūdains.

"Tirgus vairs nepieprasīs papildu ienākumu dokumentāciju, ja pieejamie dati no iepriekšējiem gadiem uzrādīs ienākumus zem 100% FPL, bet pašreizējā gada sertifikācija pārsniedz 100% FPL," viņš teica. Elena Montza Administratora vietnieks un Patērētāju informācijas un apdrošināšanas uzraudzības centra direktors Medicare un Medicaid pakalpojumu centros.

Iepriekš dokumentācija bija nepieciešama, ja pretendenti prognozēja, ka viņu ienākumi būs virs nabadzības sliekšņa, un federālie dati liecināja, ka pašreizējie ienākumi ir zem tā. Taču 2021. gada martā atcelta federālā tiesa šo noteikumu. Un nokrišana zem nabadzības sliekšņa neietekmē personas tiesības pretendēt uz subsīdijām turpmākajos gados, sacīja Monts.

Likums par pieņemamu aprūpi paredzēja, ka štatiem jāizmanto miljardiem federālo dolāru, lai paplašinātu tiesības uz Medicaid, federālo veselības programmu cilvēkiem ar zemiem ienākumiem, ikvienam, kura ienākumi nepārsniedz 138% no nabadzības līmeņa, kas pašlaik ir USD 18 755 indivīdam. Taču 2012. gadā Augstākā tiesa nolēma, ka paplašināšana valstīm nav obligāta.

Šodien 11 štatos ir pārklājuma trūkums, jo tie nav paplašinājuši Medicaid. Papildus Floridai un Teksasai tās ir: Alabama, Džordžija, Kanzasa, Misisipi, Ziemeļkarolīna, Dienvidkarolīna, Dienviddakota, Tenesī un Vaiominga. Dienviddakotas vēlētāji šomēnes apstiprināja konstitūcijas grozījumu, lai paplašinātu piemērotību, sākot no 2023. gada jūlija. Viskonsina arī nav paplašinājusi Medicaid, taču tas attiecas uz pieaugušajiem, kuri nopelna līdz 100% no nabadzības līmeņa.

Sāra Kristiāna, Dienvidkarolīnas Primārās veselības aprūpes asociācijas koordinatore, sacīja, ka viņa nezināja, ka cilvēkiem, kuri nopelna mazāk par nabadzības slieksni un pārvērtē savus ienākumus, nav paredzēts sods, lai pretendētu uz subsīdijām. Viņa sacīja, ka viņas organizācija konsultēja patērētājus, pamatojoties uz pārliecību, ka “valdība” atzīmēs prognozes, kas pārsniedz pašreizējos ienākumus, un prasīs pierādījumus.

Elisone Holmsa 58 gadus veca no Longvudas, Floridas štatā, domāja, ka 2023. gadā 10. gadu pēc kārtas iestrēgs Medicaid nodrošinājuma plaisā, jo viņas ģimenes ienākumi tajā gadā bija USD 16 000 — daudz mazāk nekā USD 27 750, kas jānopelna četru cilvēku ģimenei, lai saņemtu tirgus subsīdijas. Taču pēc tam, kad viņai nesen tika piedāvāts nepilna laika darbs kā stipendiāte, viņa uzskata, ka viņas ienākumi 2023. gadā ģimenes ienākumus pārsniegs virs nabadzības sliekšņa. Tāpēc viņa plāno reģistrēties segšanai.

Pirmo reizi desmit gadu laikā Holmsa sacīja, ka viņai ir cerība, ka veselības apdrošināšana varētu būt viņai sasniedzama. "Pat ja tas būtu gads," viņa teica, "lai varētu veikt visas pārbaudes, kāds slogs tas būtu no maniem pleciem."

Holmsas bērnus sedz Medicaid, bet viņas vīru – Veterānu lietu departaments.

Lai gan viņa tikās ar ACA navigatoriem, Holmsa sacīja, ka viņa nezināja, ka IRS nevar prasīt viņai atmaksāt, ja viņas ģimenes ienākumi galu galā nokristos zem nabadzības līmeņa. Viņa baidās, ka bez veselības apdrošināšanas viņa nevarēs palikt vesela, lai rūpētos par savu dēlu invalīdu.

Kellija Fristo, Nacionālās veselības apdrošināšanas parakstītāju asociācijas prezidente un apdrošināšanas aģente Vičita Fallsā, Teksasā, sacīja, ka viņš aicina klientus, kuriem nav tiesību saņemt Medicaid, bet kuru ienākumi ir zem nabadzības sliekšņa, padomāt par to, kā viņi varētu nopelnīt vairāk. "Kad es dzirdu cilvēkus sakām, ka viņi pelna tikai 10 000 vai 12 000 ASV dolāru gadā, es saku: "Nāc, cilvēk, vai ir kaut kas cits, ko varat darīt, lai nopelnītu naudu, piemēram, pļaut zāli vai iztīrīt garāžu, lai jūs sasniegtu 13 500 dolāru atzīmi?"," viņš teica. "Un, ja jūs to darāt, jūs varat saņemt savu veselības apdrošināšanu bez maksas."

Tas ir tāpēc, ka cilvēki ar viszemākajiem ienākumiem ir tiesīgi saņemt visaugstākās subsīdijas, kas parasti ļauj viņiem izvēlēties veselības plānu bez ikmēneša piemaksas un nelielām izmaksām vai bez tās. Fristo teica, ka palīdz reģistrēt cilvēkus, kuri ir pārliecināti, ka nopelnīs pietiekami daudz, lai viņus sasniegtu virs federālās nabadzības sliekšņa. Bet "daži saka: nē, viņi nekādi nevar, un man jāsaka: "Es nekādi nevaru jums palīdzēt"," viņš teica.

Sintija Koksa KFF viceprezidents sacīja, ka tirgus pretendenti bieži cer nopelnīt vairāk naudas nākamajā gadā un var būt pietiekami optimistiski.

Viņa norādīja, ka maznodrošināto iedzīvotāju ienākumi bieži svārstās, daļēji tāpēc, ka nostrādāto stundu skaits un atalgojums var mainīties visa gada garumā. Patērētāji, iespējams, vēlēsies sniegt godprātīgu aprēķinu nākamajam gadam, kas ir augstāks par to, ko viņi nopelnīja kārtējā gadā.

"Kā jūs atšķirt krāpšanu no optimisma?" Viņa teica.

Lai gan cilvēkiem, kuru ienākumi ir zem nabadzības sliekšņa, nekas nav jāatmaksā, ja viņi pārvērtē nākamā gada ienākumus un saņem ACA tirgus subsīdijas, cilvēkiem ar lielākiem ienākumiem ir jāatmaksā nauda valdībai, ja viņi nenovērtē savus ienākumus un saņem lielāku subsīdiju, nekā viņiem pienākas. līdz noteiktām summām. Piemēram, neprecēta persona, kuras ienākumi ir 100% līdz 200% no nabadzības līmeņa, atmaksātu ne vairāk kā 350 USD, ja personas ienākumi 2023. gadā būtu lielāki, nekā prognozēts, liecina IRS.

Hosē Ibarra, kurš vada ACA navigatorus Sanantonio kopienas veselības centrā CentroMed, sacīja, ka aptuveni trešdaļai cilvēku, kas meklē palīdzību, ienākumi ir zem nabadzības sliekšņa un viņi atrodas aprūpes plaisā.

"Tā ir vissirdīgākā situācija, kad mēs saskaramies ar cilvēkiem tieši pie burbuļa," viņš teica. "Mēs apmācām cilvēkus jautāt pretendentiem, vai viņi domā, ka viņi var sagaidīt vēl dažas darba stundas, jo viņi ir tik tuvu slieksnim. Mēs vēlamies, lai cilvēki nākamajam gadam sagatavotu vislabākās un godīgās prognozes, un mēs viņus pieņemam."

Islara Souto, bezpeļņas organizācijas Epilepsy Alliance Florida navigācijas programmas direktore, sacīja, ka valdības iepriekšējā ienākumu pārbaudes sistēma cilvēkiem ar ienākumiem zem nabadzības sliekšņa atturēja cilvēkus no uzņemšanas, tāpēc daudzi patērētāji pārtrauca meklēt palīdzību un navigatori pārliecināja viņus pieteikties.

"Tas ir tas, pie kā mēs esam pieraduši. Mēs esam Medicaid nepaplašināšanās valsts," viņa teica. "Jūs nokrītat zem ienākumu robežas un nesaņemat nekādas subsīdijas."

Taču pēc tam, kad KHN reportieris uzzināja par prasību atvieglošanu, Souto sacīja, ka sadarbosies ar navigatoriem, lai sasniegtu patērētājus, kuri iepriekš tika noraidīti. "Mēs atgriezīsimies dažus gadus atpakaļ un atradīsim patērētājus, par kuriem mēs zinām, ka ir bijusi šāda situācija, un atgriezīsimies pie viņiem un, iespējams, sazināsimies un teiksim:" Izmēģināsim to," viņa teica.

.